20 Insuficiencia cardiaca aguda y crónica

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 
1. Aclaramiento diagnóstico: Rx tórax, péptidos natriuréticos, ecocardiograma transtorácico, cateterismo cardiaco. 
2. Causa de la cardiopatía: 
· Isquemia crónica/SCA: arteriografía coronaria. 
· HT: eco tt. 
· Chagásica: IgG chagas (crónico), Strout (agudo). 
· Valvular: eco tt. 
· Infiltrativas: RM cardiaca, biopsia. 
· Otras: miocarditis viral o autoinmune, toxicidad por quimioterapia, congénitas. 
3. Pronóstico: 
· Péptidos natriuréticos
· Troponinas de alta sensibilidad
· Reglas de predicción clínica pronóstica: probabilidad de complicarse o fallecer. 
4. Investigar factores precipitantes: 
· No adherencia. 
· Infección aguda. 
· SCA (IAM). 
· Arritmia cardiaca (flutter auricular). 
· TVP/TEP. 
· Alteración electrolítica (K, Ca), metabólica (TSH, T4). 
· Urgencia dialítica. 
5. Compromiso de órganos blanco: 
· perfusión global: lactato sérico (>2 mm x L)
· Pulmón: rx tórax (congestión, edema)
· Riñón: LRA (Cr, BUN, K)
· Hígado: hepatitis isquémica, colestasis. 
· Sangre: coagulopatías.
6. Monitoreo del tratamiento: 
· General: peptidos, respuesta al tto. 
· Pulmón: rx tórax. 
· Riñón: vigilancia de azoados y electrolitos. 
· Hígado: AST, ALT, FA. 
· Sangre: CH, TP, TPT, fibrinógeno, dímero D. 
Puntos de corte para péptidos natriuréticos según fase aguda o crónica. 
· Para el diagnóstico de IC crónica, el punto de corte de BNP es > 35 pg/ml y de NT-proBNP es > 125 pg/ml.
· En la IC aguda descompensada los siguientes valores deben ser utilizados:
· BNP > 400 pg/ml indica fuertemente IC
· BNP 100 – 400 pg/ml no descarta IC
· BNP < 100 pg/ml sugiere otra etiología para la disnea
· NT-proBNP > 450 pg/ml indica IC en individuos con < 50 años
· NT-proBNP > 900 pg/ml indica IC en individuos entre 50-75 años
· NT-proBNP > 1.800 pg/ml indica IC en individuos con > 75 años
· Si NT-proBNP < 300 pg/ml, el diagnóstico de IC es improbable. 
FALLA CARDIACA AGUDA 
· prevalencia del 1-2% que incrementa con la edad: 
a. 1% < 55 años 
1. Disnea, fatiga y edemas son síntomas usuales pero no específicos (dx diferenciales). 
· Toca pensar en los distintos diagnósticos diferenciales 
· es un síndrome 
	Clasificación funcional de la New York Heart Association para la ICC 
	Clase funcional I
	Sin limitación para realizar actividades físicas normales 
	Clase funcional ii 
	Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual le produce disnea,angina , cansancio o palpitaciones.
	Clase funcional iii
	Limitación marcada de la actividad física. Actividades menores le causan síntomas. 
	Clase funcional IV 
	Incapacidad de realizar cualquier actividad sin síntomas. Los síntomas aparecen incluso en reposo. 
· DISNEA RELACIONADA A PERICARDIO: Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiaco 
· MIOCARDIO 
i. Miocarditis , MK PORQUE CASI NO HAY GENTE XD no c decidieron ser felices
ii. Cardiopatía isquémica por Síndrome coronario obstructivo 
1. hipertensión arterial
2. Enfermedad de chagas 
3. síndrome valvular 
4. congénitas, tóxicas, infiltrativas 
iii. Miocarditis aguda 
1. infecciosa (enterovirus ,chagas agudo , covid 19)
2. autoinmunes
3. Lupus 
4. fiebre reumática 
iv. Miocardiopatías primarias 
1. Hipertrófica 
b. ENDOCARDITIS
c. TIROIDES 
i. hipotiroidismo 
d. PULMÓN 
i. epoc
ii. asma 
e. MIASTENIA GRAVIS 
f. ANEMIA
2. Se requiere de una noxa +disfunción ventricular descarga neuro humoral + AUMENTO DE LAS PRESIONES INTRACARDIACAS (LIT LO MAS IMPORTANTE Y DETERMINANTE DE LA FALLA CARDIACA )Para terminar en insuficiencia cardiaca 
a. NOXAS: xEnfermedad coronaria obstructiva crónica
i. HTA 
ii. chagas 
iii. enf. valvulares.
b. Disfunción ventricular sistólica: FEVI reducida,<40%
i. o diastólica: FEVI preservada, <50%
c. Síntomas: disnea, fatiga, edemas, debilidad, etc. 
d. Signos: estertores, ingurgitación yugular, S3, PMid, ascitis, RHY, edemas, frialdad distal, opacidades intersticiales/alveolares, derrame pleural (Rx), pN elevados, etc 
e. DESCARGA SIMPÁTICA+SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA 
i. SN simpatico: corazon hiperdinamico (estresado ), Ej: taquicardia, aumento de la RVS
ii. sraaa: retención de sal y agua: hipervolemia, congestión 
f. Disfunción ventricular donde hace que se afecte la auricula por el aumento de presion
g. VI: PH capilar pulmonar < 15 mmHg (VN: 12 mmHg)
i. PCAP(presión en cuña ) x catéter en arteria pulmonar 
ii. la presion de las cavidades izquierda es la misma presion en cuña ?WTF 
iii. para que la persona se hinche debe tener una presion venosa central mayor a 12 VN:0- 8 mmhg 	
3. Datos muy especificos de la insuficiencia cardiaca 
a. Historia de falla cardiaca jaja
b. ingurgitación yugular 
c. reflejo hepatoyugular 
d. tercer ruido cardiaco 
e. PUNTO MÁXIMO IMPULSO desplazado 
4. criterios de Framingham 
a. utiles cuando no hay ecocardiograma o pN. 
5. EXAMEN FISICO 
a. mirar signos vitales 
b. Indice cardiaco (2,2-4,2 L x min en m2 superficie corporal) = . Gasto Cardiaco /SC
c. estimación de la PVC (VN = 2-6mmHg o 4-12 cm h2o)
i. distancia al tope venoso oscilante (normal < 3cm)
d. S3: ruido que se da por el sobrellenado del ventriculo por lo que choca la sangre y tiene sobrecarga de volumen 
6. EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA ES UN CONSTRUCTO: SUMATORIA DE DATOS 
a. TIPOS DE FALLA CARDIACA 
i. Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida 
ii. Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida 
iii. Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada 
b. ECOCARDIOGRAMA 
i. el gold standard es la resonancia cardica pero es muy costoso por lo que se usa el ecocardiograma y se calcula la FEVI