ESTENOSIS AÓRTICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A MEDICINA HUMANA
La raíz aortica es una estructura compleja de unión entre el
tracto de salida del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente
Compuesta por:
Unión aortoventricular
Triángulos intervalvares
La zona de inserción de las valvas y las comisuras
Valvas aórticas
Los senos de valsalva
Unión sinotubular
TRABAJAN	CONJUNTAMENTE	PARA	LOGRAR	EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DE LA VÁLVULA
La estenosis aórtica es la más frecuente valvulopatía en nuestro medio, consiste en la reducción del orificio aórtico normal que causa restricción de la cantidad de sangre que sale desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta.
I. CONGÉNITA:
Unicuspide.
Bicúspide.
Tricúspide.
II. ADQUIRIDA:
Calcificada (Degenerativa).
Reumática.
Causas Raras:
Vegetaciones infecciosas Obstructivas
Pager
Hiperlipoproteinemia Homocigotica Tipo II
LES
Irradiación
Prevalencia aumenta debido al envejecimiento
de la población.
Disnea
TRÍADA CLÁSICA
Sincope	Angina
PALPACIÓN:
Pulso arterial: pulsus tardus et parvus.
ascenso lento y amplitud disminuida.
Pulso carotídeo
Choque apexiano intenso y sostenido.
Frémito sistólico (2º y 3º EID)
AUSCULTACIÓN:
Soplo sistólico
1º ruido sin modificaciones.
2º ruido paradójico y disminuido.
Frecuente un 4º ruido.
Palpación carotideo parvus),
del	latido (Tardus		et evaluación			del
desdoblamiento del 2° RC y la búsqueda de signos de insuficiencia cardiaca
IMPORTANTE
Pacientes Sintomáticos: una vez hay síntomas incluso leves, la supervivencia es escasa, al no ser que se alivie la obstrucción al flujo de salida1. Curvas de Supervivencia: comienzo de síntomas hasta momento de la muerte:
2 años en pacientes con IC
3 años en aquellos con sincope
5 años en aquellos con angina
Pacientes asintomáticos: Latencia
Gravedad aumenta gradualmente 10 a 15 años,
 leve a moderada
Resultados clínicos similares al de los pacientes normales de una edad similar
El pronóstico sigue siendo excelente mientras el paciente siga asintomático
Sintomáticos con EA grave: pronóstico es peor cuando el ventrículo izquierdo ha fracasado y el gasto cardiaco y el gradiente transvalvular son bajos.
ELECTROCARDIOGRAMA:	Dilatación de	AI,	desviación del	eje	aQRS	a la izquierda, BRIHH e hipertrofia del VI con sobrecarga sistólica (dism. ST)
RX DE TÓRAX: Silueta cardiaca redondeada principalmente
del VI, aorta ascendente dilatada, calcificaciones valvulares
ECOCARDIOGRAMA: Dilatación del AI, hipertrofia concéntrica del VI, Aum. de
la velocidad Ao, Aum. del gradiente transvalvular medio y Dism. Del AVM.
Confirma la presencia de EA, grado de calcificación, función del VI, grosor de la pared, detectar otras valvulopatías.
información pronóstica
Debe recibir tratamiento para enfermedad concurrente como: la HTA y la Enfermedad Coronaria.
Se aclara que los nitratos y b-B adrenérgicos están contraindicados en la
estenosis aortica.
Estudios retrospectivos demostraron que los sujetos con EA degenerativa con calcificación que reciben inhibidores de la hidroximetilglutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA) (“estatinas”) muestran menor progresión a la calcificación de las valvas y reducción en el área valvular aórtica en comparación con aquellos que no los reciben.
	Diuréticos: Beneficio en pacientes con acumulación de líquidos.
Precaución	hipovolemia	puede	disminuir	la	Presión
telediastolica del VI elevada, Disminuir el GC y producir una Hipotensión ortostática		IECAS Beneficio en pacientes que cursan con Disfunción Sistólica VI sintomática, que no son candidatos para intervención quirúrgica. Iniciar con Dosis bajas e ir en aumento, evitando la hipotensión
El tratamiento de la EA asintomática grave sigue siendo controvertido. Los estudios realizados no proporcionan	datos
convincentes		que permitan	establecer recomendaciones generales sobre el RQVA precoz.
RQVA: Reemplazo quirúrgico
de válvula aórtica
RQVA o TAVI: Implante
percutáneo de válvula
A FAVOR DE RQVA
A FAVOR DE TAVI
STS (Sociedad de Cirugía Torácica) /EuroSCORE II < 4% (Logistic EuroSCORE I < 10%)
STS/EuroSCORE II > 4% (Logistic
EuroSCORE I > 10%)
Edad > 75 años
Presencia de Comorbilidades Severas
Sospecha de Endocarditis
Edad < 75 años
Cirugía Cardiaca Previa
Fragilidad
Restricción de la Movilidad y condiciones que afectan el proceso de rehabilitación después del procedimiento
Además	de	evaluar	el	riesgo/beneficio	personal	de	acuerdo a factores de gravedad o progresión a ella…
ASPECTOS A CONSIDERAR
POR EL EQUIPO CARDIACO
PARA LA DECISIÓN ENTRE
RQVA Y TAVI