HIPONATREMIA

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HIPONATREMIA 
Tipos:
Hipoosmolar
Isoosmolar
Hiperosmolar
 Na sérico < 135mEq/L
Leve: 130-134 mEq/l 
Moderada: 125-129 mEq/l 
Grave: <125 mEq/l 
Aguda: < 48 horas
Crónica: > 48 horas
Osmolalidad normal: 280 a 295 mOsmol /kg
Tiazidas (aprox. 70%)
Tiazidas + ahorradores de K
Furosemida
	PACIENTES EN RIESGO	
	Edema cerebral agudo	Síndrome de desmielinización pontina
	Postoperatorio de mujeres premonopausicas
Mujeres ancianas tratadas con tiazidas
Niños
Paciente psiquiátrico con polidipsia 
Paciente hipoxemio 
Corredores
	Trasplantados hepáticos 
Alcohólicos
Malnutridos
Hipopotasémicos
Quemados 
Ancianas en tratamiento con tiazidas 
Hiponatremia severa menor a 105 mEq/L
	SÍNTOMAS		
	Leves	Cefalea
Déficit de atención
Alteración de la memoria
Irritabilidad
Trastornos de marchas, inestabilidad, tendencia a caídas
Depresión	La gravedad de los síntomas depende de la rapidez en la instauración de la hiponatremia y el grado de sobrecarga hídrica 
	Moderados 	Náuseas, comitos 
Confusión, desorientación
Bradipsiquia	
	Graves	Estupor
Convulsiones 
Depresión respiratoria
Coma	
Hiponatremia hipovolémica: El objetivo es restaurar la volemia con suero salino isotónico al
0,9%.
El objetivo es un aumento rápido de la natremia entre 4 a 6 mEq/L para revertir el edema cerebral sin que sea necesario alcanzar concentraciones normales. 
Las tasas de infusión podrían ser de 4-6 ml/kg/h en casos muy graves y de 1-2 ml/kg/h en menos graves.
Si coexiste una situación edematosa o si la osmolalidad urinaria es > 350 mOsm/kg, clásicamente se ha considerado que pueden asociarse diuréticos del asa (furosemida: 1 mg/kg/4-6 horas)
el tratamiento agudo de una hiponatremia sintomática grave debe interrumpirse cuando se resuelvan los síntomas, y se alcance una corrección total de 5 mEq/L.
Sospechar otra causa subyacente de los síntomas si no cesan después de corregir 5mEq/L
Después de una convulsión la natremia en vena periférica puede aumentar en 10 mEq/L
Hiponatremia crónica la corrección máxima debe ser cuidadosa. 
Las guías americanas valoran la corrección en función del riesgo de mielinolisis:
En pacientes de alto riesgo aconsejan un máximo de 8 mEq/L/día
En pacientes de bajo riesgo 12 mEq/L sin sobrepasar los 18 mEq/L en 48 h. 
En cambio, las guías europeas no recomiendan evitar un aumento máximo de la natremia de 10mEq/L durante las primeras 24 h y de 8mmol/L durante periodos de 24 h a partir de entonces.
Evitar la elevación, deteniendo la infusión de suero hipertónico e iniciando infusiones de 3-ml/kg de glucosado al 5% con/sin 2-4 mg de desmopresina.