INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA 
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. MEDICINA HUMANA
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 32 años refiere que 1 ½ mes antes de la entrevista presentó episodios de disnea tras recorrer 1 ½ cuadra, la cual cede con el reposo. 1 mes antes de la entrevista, la sintomatología empeora con episodios de disnea que lo limitan funcionalmente. Manifiesta el uso de vehículos como mototaxi para movilizarse.
15 días antes de la entrevista se añade disnea paroxística nocturna y dolor en mesogastrio tipo opresivo, que irradia a la región precordial izquierda, EVA 6/10. Acude al centro de salud San Jacinto, donde le diagnostican Gastritis y le indican tratamiento (paciente manifiesta no recordar la medicación).
1 semana antes de la entrevista se agrega hemoptisis que empeora al acostarse, además manifiesta uso de almohadas para dormir e insomnio.
5 días antes de la entrevista persiste sintomatología y empeora la hemoptisis y disnea. Acude al centro de salud San Jacinto, donde le diagnostican probable Hepatitis A.
3 días antes de la entrevista se añade edemas en rostro y pies ++/+++.
1 dia antes de la entrevista acude a la clínica Primavera, lo diagnostican con cálculos renales por TC y evidencian cardiomegalia en Radiografía de Torax. Se le indica revisión en el servicio de Cardiología. No acude por falta de recursos económicos.
A las 8:30 pm, paciente manifiesta que presentó disnea en reposo, edema, hemoptisis 100-150 ml tras accesos de tos y dolor precordial 7/10 EVA, no irradiado, no calma ni empeora con nada. Acude al servicio de emergencia del Hospital III Essalud – Chimbote.
EXAMEN FÍSICO
PA: 100/60 mmHg
FC: 78 lpm
FR: 26 rpm
T°: 36.6 °C
SatO2: 94
FiO2: 32
Despierto, LOTEP, con cánula binasal 
Ap. Respiratorio: Crepitantes en base de ACP
Ap. Cardiovascular: RCRR, no soplos, no cianosis, IY (+)
Abdomen: B/D, RHA normales, dolor a la palpación profunda en epigastrio y matidez en hemiabdomen izquierdo
Piel y mucosas húmedas
Neurológico: despierto, no focalización ni signos meníngeos
MMII: edemas ++/++++
TROPONINA CUANTITATIVA 0.13g/l (0.01-0.02)
TRANSAMINASA TGO 108 U/L ( 0.00 – 40.0)
TRANSAMINASA TGP 451 U/L (0.00-41.0)
CREATINA QUINASA 16 U/L (0.00-25.0)
HEMATOCRITO 40.4 % ( 42.00-48.00
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA
Disfunción sistólica ventricular severa, disfunción diastólica tipo III del ventrículo izquierdo , dilatación severa de cavidades, trombos en porción apical de cavidades ventricular izquierda.
Regurgitación mitral leve 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
IMA 
PROBLEMAS DE SALUD 
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística nocturna
Dolor en mesogastrio tipo opresivo, que irradia a la región precordial izquierda
Edemas en rostro y pies ++/+++.
Tos
Hemoptisis
Uso de almohadas para dormir 
Crepitantes en base de ACP
IY (+) 
Cardiomegalia
Troponinas elevadas
TGP, TGO elevados
INSUFICIENCIA CARDIACA 
La IC es un síndrome clínico caracterizado por:
 SÍNTOMAS TÍPICOS 
 Disnea
Inflamación de tobillos 
Fatiga
 SIGNOS
Presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares 
Edema periférico
CAUSADOS
Anomalía cardiaco
 
ESTRUCTURAL O 
FUNCIONAL 
ZONA GRIS
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA 
Aparición rápida o el empeoramiento de
Los síntomas o signos de IC.
En el contexto de un IAM que complica la IC
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE KILLIP-KIMBALL
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Útil en tratamiento y pronóstico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO CON OXIGENO Y APOYO VENTILATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AGUDA
DIURÉTICOS 
Se recomienda la administración de diuréticos en bolos intermitentes o en infusión continua; la dosis y la duración se ajustarán a los síntomas y el estado clínico del paciente
Son sintomáticos
Para pacientes con sobrecarga de fluidos
	ICA de novo
	ICCr descompensada
	No tto diurético oral
	Tto diurético oral
Como mínimo, equivalente a la dosis oral 
Edema resistente o Rpta insuficiente
Adicionar tiacida o con espironolactona 
Diuréticos de asa i.v.
Bolo: 20-40 mgs 
Contínua: <100 mg en 6h y 240 mgs en 24 h 
Furosemida i.v. 
VASODILATADORES
Son sintomáticos
Para pacientes con ICA y PAS > 90 mmHg
Con precaución en estenosis mitral o aórtica significativa
IONOTRÓPICO
Se puede considerar para revertir el efecto de los b-Bloqueadores, si se cree que estos contribuyen a la hipotensión y la posterior hipoperfusión
Para pacientes con PAS < 90 mmHg o hipoperfusión a pesar de llenado correcto
Inhibidores de FD3
Sensibilizador de Ca++
VASOPRESORES
Para pacientes con HIPOTENSIÓN SIGNIFICATIVA
Noradrenalina
Dopamina 
Adrenalina
A dosis altas 
(> 5 μg/kg/min) 
Menos efectos secundarios 
Mortalidad más baja
 Hipotensión persistente 
CRITERIOS 
Oliguria que no responde a medidas de control de fluidos
Hiperpotasemia grave (K+ > 6,5 mmol/l)
Acidemia grave (pH < 7,2)
Urea sérica > 25 mmol/ (150 mg/dl) 
Creatinina sérica > 300 mol/l (> 3,4 mg/dl).
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
Para pacientes que no responden al tratamiento con diuréticos
ULTRAFILTRACIÓN
Mecanismos Compensatorios 
Mecanismos Desencadenantes 
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA 
CRITERIOS CLÍNICOS DE FRAMINGHAM
Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores 
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CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la New York Heart Association (NYHA) basada en la gravedad de los SÍNTOMAS Y LA ACTIVIDAD FÍSICA
ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA ACCF/AHA
Fases de desarrollo de la IC según los cambios estructurales y los síntomas
CLASIFICACIÓN
Rx Tórax
ECOCARDIOGRAMA
EKG
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica , https://www.sahta.com/docs/secciones/guias/guiaEscInsuficienciaCardiaca.pdf
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica , https://www.sahta.com/docs/secciones/guias/guiaEscInsuficienciaCardiaca.pdf
1. Debe iniciarse sobre la causa subyacente ( IAM, enfermedad valvular, pericarditis constrictiva)
TRATAMIENTO DE IC CRÓNICA
2.
3.
BLOQUEADORES BETA 
¿Qué bloqueador beta usar y en qué dosis? 
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES 
DIURÉTICOS
¿Qué diurético y en qué dosis? 
DESFIBRILADOR Y CARDIOVERSIÓN IMPLANTABLE (DCI)
Para prevención secundaria, es recomendado para sobrevivientes de FV y pacientes con TV hemodinamicamente inestable, TV con síncope y FEVI ≤ 40% con terapia médica óptima y expectativa de vida con buen estado funcional > 1año (I,A)
TRANSPLANTE CARDIACO
IC estadió final. Aumenta sobrevida, capacidad de ejercicio, retorno al trabajo y calidad de vida
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica , https://www.sahta.com/docs/secciones/guias/guiaEscInsuficienciaCardiaca.pdf