ACIDOSIS METABÓLICA

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Acidosis Metabólica
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
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EvalUAR el grado de compensación
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RELACIONES PREDICTIVAS
pCO 2 = 1,5 x HCO 3 + 8 ± 2 : ECUACIÓN DE WINTERS
pCO 2 = HCO 3 + 15
pCO 2 arterial debe aproximarse a los dígitos decimales del pH arterial 
1,2 mmHg de PCO2 por cada  1 mEq / L de HCO3-
pH = 7,30; pCO 2 = 30 mmHg; HCO 3 = 15 mEq / L
Si pH 7,25  pCO 2 debería ser aprox. 25 mmHg 
1. pCO 2 = 1,5 x HCO 3 + 8 ± 2
 = 1,5 x 15 + 8 ± 2
 = 30,5 ± 2
2. pCO 2 = HCO 3 + 15
 = 15 + 15
 = 30
3. pH= 7,30 y pCO 2 = 30
ACIDOSIS METABÓLICA
EJEMPLO:
LÍMITE DE COMPENSACIÓN RESPIRATORIA: PCO2 no puede descender < 8-12 mmHg
DeterminAR si la brecha aniónica está elevada o no
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∑CATIONES = ∑ANIONES 
  
Na + Todos los cationes no medidos 
Cl- + HCO3-+ Todos los aniones no medidos
(>Albúmina)
DeterminAR si la brecha aniónica está elevada o no
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Rabdomiólisis
establecer el diagnóstico clínico
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Acidosis Metabólica
TRATAMIENTO: AM AGUDA
BICARBONATO DE SODIO
USO RECOMENDADO:
pH inferior a 7,1
Inestabilidad hemodinámica
HCO3 <15 mEq/L
pH 7,1 a 7,2 con lesión renal aguda grave (>= 2X Cr/oliguria)
8.4 % (50 mEq/ 50 mL)
7.2 % (44.6 mEq/ 50 mL)
1 AMP elevará [HCO3]s aprox. 1,3 a 1,5 mEq / L
NO DEMOSTRÓ BENEFICIOS EN:
CAD
Acidosis láctica
Shock séptico
Acidosis metabólica intraoperatoria
Parada cardiaca.
Espacio de  HCO 3 = [0,4 + (2,6 / [HCO 3 ])] x Peso(kg)
HCO 3  <10 mEq/L  70% del peso corporal magro
HCO 3  <5 mEq/L  Exceder el peso corporal
Más de 2 viales + Agua libre ad. evitar hipernatremia
3 viales en 1 L de D 5% para generar una solución IV con ~150 mEq/L de bicarbonato de sodio.
TRATAMIENTO: AM CRÓNICA
Acidosis Metabólica
Álcalis exógenos (p. Ej., Bicarbonato de sodio o potasio, citrato o sales análogas) 
Dosis inicial: 50 a 100 mEq/día, luego se ajusta según sea necesario. 
 HCO 3 déficit = 0,7 x Peso (kg) x (HCO 3 deseado- HCO 3 medido)
W= 60 kg; HCO3m= 6 mEq/L; HCO3d= 12 mEq/L
Déficit de HCO 3 = 0,7 x 60 x (12 - 6) 
 = 252 mEq
EJEMPLO:
~250 mEq de álcali (gen. bicarbonato de sodio IV) durante las primeras 4-8 h 
Alternativa. El fabricante no ha producido continuamente  no esté disponible.
TROMETAMINA