CASO CLÍNICO HEPATOPATÍAS AGUDAS

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CASO CLÍNICO HEPATOPATIAS
Datos Generales
Nombre: EAAC
Edad: 28
Sexo: Masculino
Estado civil: soltero
Profesión: ingeniero
Procedencia: Nvo chimbote.
Ingresó: 30/dic/2019
MOTIVO DE CONSULTA:
Ictericia 12 horas de evolución
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con historia de vómitos de 4 días de evolución inicialmente de contenido alimentario escaso, luego de contenido gástrico en promedio 2- 3 episodios diarios, los cuales ceden temporalmente con la ingesta de metoclopramida 10 mg, fiebre de un día de evolución, no cuantificada la cual atenúa con la ingesta de paracetamol.
Refiere también que por la mañana presentó en ambas conjuntivas oculares una coloración amarillenta, asociado a prurito leve en miembros superiores y coluria por lo que decide consultar.
Acompañado de malestar general, dolor abdominal , hiporoxia; niega mialgias o artralgias. Refiere que un mes antes de tuvo relaciones sexuales de alto riesgo.
Funciones Orgánicas Generales
Apetito: disminuido
Sed: aumentada
Defecación: normal
Micción: disminuida
Sueño: normal
EXAMEN FÍSICO:
Apariencia general: AREG, AREH, AREN. Paciente masculino ventilando espontáneamente.
Despierto, LOTEP.
Ojos: pupilas simétricas reactivas a la luz, conjuntivas y mucosas ictéricas ++
Piel: coloración ictérica +++
Ap. Respiratorio:BPMV, no crepitos .
Ap. Cardiovascular: RCRR, no soplos, no cianosis, IY (-)
Abdomen:	B/D,	RHA	normales,	dolor	a	la	palpación profunda en hipocondrio derecho.
Neurológico: Glasgow 15, no focalización ni signos meníngeos
MMII: No edemas 
SIGNOS VITALES 
PA: 100/ 70mmhg
FC: 66x¨
FR: 16x
T: 37 °
SATO2:97%
EXAMENES de Laboratorio
	QUÍMICA SANGUINEA	
	Glucosa	90 mg/dl
	BUN	24.8 mg/dl
	Creatinina	1.1 g/dl
	Na	138 mmol/L
	K	3.8 mmol/L
	FA	273 u/L
	TSGO	2295.6 u/L
	TSGP	3773.22 u/L
	GGT	111.6 u/L
	Amilasa	70 u/l
	Lipasa	86.3 u/l
	GENERAL DE ORINA	
	Bilirrubina	1 mg/dl ++
	Urobilinógeno	1 mg/dl +
	QUÍMICA SANGUINEA	
	BT	5.33 mg/dl
	BD	3.68 mg/dl
	BI	1.65 mg/dl
	TIEMPOS DE COAGULACION	
	TP	15.9s
	TTP	32.4s
	INR	1.26
	HEMATOLOGÍA	
	Leucocitos	7x10 ^9/L
	Neutrófilos	64.9%
	Linfocitos	21.9 %
	Hemoglobina	16.2 g/dl
	Hematocrito	51.4%
	Plaquetas	161x10 ^9/L
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
1. Hepatitis aguda vírica d/c VHA – VHB
2. Colecistitis aguda 
 
PROBLEMAS DE SALUD
Síndrome ictérico 
Sindrome colestasico. 
TGP, TGO elevados
Bilirrubinas elevados 
Examen de orina alterado
Sx hemético 
DATOS BASICOS
Varón 28ª
Vómitos 
Dolor en hipocondrio derecho
Ictericia en conjuntivas ++
ictericia en piel +++
Prurito en miembros superiores
Coluria 
FA 273 u/L 
TGO 2295.6 u/L
TGP 3773.22 u/L
GGT 111.6 u/L
BT 5.33 mg/dl
BD 3.68 mg/dl
BI 1.65 mg/dl
PLAN TERAPÉUTICO
Dieta blanda
Reposo en cama con cabecera 30°
Solución salina 0.9% 1000cc iv para 8 horas
Dimenhidrato 50mg ev / 8h 
Control de funciones vitales cada 8 horas
Control de, urea, creatinina, TGO, TGP, BBT y fraccionadas, amilasa, lipasa, FA, TP,TPT
Marcadores para hepatitis A, B 
Se solicita USG abdominal.
	MARCADORES	
	Anti hepatitis A	IgM	Negativo 
	HBsAg	Positivo
	Anti HBc (IgM)	positivo
	Anti HBC
(IgG)	Negativo