CASO CLÍNICO INFECCIÓN VÍAS URINARIAS

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CASO CLÍNICO INFECCIÓN VÍAS URINARIAS
Filiación:
- Nombre: J.O.P.R
Sexo: varón
Edad: 76 años
Raza: Mestiza
Ocupación: Radiotécnico
Lugar de nacimiento: Trujillo, La Libertad
Lugar de residencia: Rímac, Lima
Estado civil: Casado
Grado de instrucción: Secundaria completa
Religión: Católico
Forma de ingreso: Por el servicio de emergencia.
CASO CLÍNICO
Enfermedad actual:
Paciente que acude al servicio de emergencia con un tiempo de enfermedad de 48 horas, caracterizado por dolor abdominal difuso tipo cólico de moderada intensidad (EVA 6/10) con irradiación hacia genitales, no alivio con analgésicos orales y notorias molestias al miccionar: dolor y aumento en el numero de veces .Además, refiere sensación de alza térmica no cuantificada desde del día de hoy, sensación nauseosa persistente. La presencia de debilidad generalizada y progresión de malestar general motiva su asistencia al hospital.
Motivo de consulta: 
- Dolor abdominal, molestia al miccionar y sensación de alza termica
ANTECEDENTES
Patológicos:
Diabetes Mellitus tipo 2 
* Hiperplasia benigna de próstata:
Hace 1 año c/tto
Nefrolitiasis bilateral
* Hace 6 meses c/Tto
Revisión de aparatos y sistemas:
Osteomuscular: dolor en zona lumbar de larga data con irradiación genital, debilidad generalizada
Genitourinario: dolor por periodos al miccionar(Disuria). PPL (+) PRU(+)
Neurológico: Glasglow 15, no focalización
Ni signos meningeos
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
PA: 166/87 mmHq
FC: 110 lpm
FR:28 rpm
T: 40 C
SATO2: 97%
PESO: 82 KG
TALLA: 1,72 CM
IMC: 27.7
	Parámetro	Valor medido	Valor normal
	Leucocitos	31 000/ul	5 000-10 000/ul
	Neutrófilos	75%	40-75%
	Linfocitos	15%	20 a 45%
	Abastonados	12%	1-4%
	Hemoglobina	13 g/dL	13-17 g/dL
	VCM	90	80-100 u3
	Plaquetas	300 000/Ul	150 000- 450 000/ul
Laboratorio:
HEMOGRAMA
	Parámetro	Valor medido	Valor normal
	Glucosa	130 mg/dl	64-106 mg/dl
	Urea	80 mg/dl	10-40 mg/dL
	Creatinina	3.5 mg/dl	0.5-1.3 mg/dL
	Sodio	150 mmol/lt	135-145 mmol/lt
	Potasio 	5.8 mmol/lt	3.7- 5.2 mmol/lt
DATOS BASICOS
Varón,76 años 
Dolor abdominal tipo colico 
con irradiación a genitales
Disuria
Polaquiuria
Nauseas
Debilidad generalizada
PA: 166/87 mmHq
FC: 110 lpm
FR:28 rpm
T: 40 C
IMC: 27.7
PPL (+) PRU(+)
Leucocitos: 31 000/ul ,Abastonados:12%
Diabetes Mellitus tipo 2 
Hiperplasia benigna de próstata
Nefrolitiasis bilateral
PROBLEMAS DE SALUD
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Sindrome febril
Sindrome miccional
Sindrome prostático
Sindrome doloroso abdominal
Sindrome emetico
Sindrome metabolico
HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS
Urosepsis secundaria a pielonefritis (ITU alta) complicada 
Enfermedad renal crónica 
- Hiperplasia beninga de próstata
-Diabetes mellitus tipo2
Nefrolitiasis
PLAN TERAPEUTICO
Hospitalización
Asegurar la permeabilidad de la vía urinaria
Cateterismo periférico: 
Fluidoterapia con cristaloides 30cc/kg
Captopril Sublingual
Control de funciones vitales
Control de diuresis
Control estricto de glucosa
imipenem 500 mg IV c/6h
Metamizol 1gr EV c/8h
Ranitidina 1 amp c/8h
- Solicitar AGA
- Examen de orina
Solicitar examen de orina y urocultivo
TP, TTPa , lactato sérico
- Ecografia renal prostatica