INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS

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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS 
LARINGITIS SUBGLÓTICA AGUDA O CRUP
“Laringitis, laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis”.
Síndrome clínico producido por inflamación y obstrucción aguda de la laringe, suele ser leve y autolimitada. 
Etiología: VÍRICA
Parainfluenza tipo 1(más frecuente), tipo 2(cuadros leves), tipo 3 (cuadros graves)
VSR, adenovirus, coronavirus humano NL63, rinovirus, enterovirus, herpes simple.
Algunas bacterias: H. influenzae tipo B, M. pneumoniae,etc
Incide en niños de 6 meses y 3 años (pico 2 años), hay una reducción a partir de los 6 años. V:M (1,4:1
Su pequeño tamaño y escaso calibre, 
Presencia de tejido conectivo submucoso laxo
Rigidez relativa de la zona subglótica por la presencia del cartílago cricoides
Menor soporte cartilaginoso de la laringe.
CLINICA
FISIOPATOLOGÍA
Contagio: persona a persona, secreciones infectadas
Inflamacion difusa, eritema y edema; deterioro de las cuerdas vocales
Aumento exponencial de la resistencia al flujo del aire hipoxemia e hipercapnia
TRIADA: disfonía, estridor inspiratoria y tos seca perruna
Inicio gradual: rinorrea, tos leve y febrícula;(12-48h)sx típicos c/s fiebre.
El estridor es agravado por la agitación, el llanto y el decúbito
EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
Buena evaluación física, signos vitales, estabilizar vía aérea y estado mental
Rx. AP cuello: dx dudoso, cuerpo extraño, curso atípico, crup recurrente, fracaso terapéutico
Dx. Diferenciales: laringitis espasmódica, epiglotitis, traqueítis bacteriana, aspiración de cuerpo extraño, anomalías congénitas (laringomalacia, estenosis subglótica, etc.)
TEMPRANO, M. Marcos; HINOJAL, MC Torres. Laringitis, crup y estridor. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, 2017, p. 458-464.
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TRATAMIENTO
Humidificación y oxigenoterapia
La humidificación no ha demostrado una acción específica, pero puede producir mejoría subjetiva, reducir la sequedad de las mucosas.
Corticoides
Adrenalina
Heliox
dificultad respiratoria y la saturación de O2 es inferior al 94%, debe administrarse oxígeno humidificado.
Reducen el edema, por acción antiinflamatoria, y la intensidad y duración de los síntomas. Elección, en dosis única si es posible por vía oral. Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12. La dosis de 0,15 mg/kg es igual de eficaz que dosis superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg (máx. de 10 mg).
Prednisolona dosis de 2 mg/kg día durante 3 días, = eficaz que una dosis única de dexametasona oral de 0,6 mg/kg.
Budesonida inhalada tiene una eficacia similar a la dexametasona , dosis de 2 mg sin diluir acción se inicia a los 30 minutos, y se puede repetir cada 6-8 horas.
Eficacia en casos moderados a graves, reduce la necesidad de intubación, el edema de mucosa. Efecto en 10’, pico a los 30’ y dura 2h
L-adrenalina 1:1000, a dosis de 0,5 ml/kg, hasta un máximo de 5 ml, completando hasta 10 ml con suero salino, nebulizado con un flujo de 5-10 l/min con O2 al 100%.
Es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno (70/30) de densidad menor que el aire, lo que facilita el paso del gas a través de las vías aéreas.
Se administra con mascarilla con reservorio a un flujo de 9-12 l/min en formas graves, con el objeto de evitar la intubación.
TEMPRANO, M. Marcos; HINOJAL, MC Torres. Laringitis, crup y estridor. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, 2017, p. 458-464.
BRONQUIoLITIS
La bronquiolitis se define como el primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores, precedido de rinitis aguda o catarro por 3 a 5 días en los niños menores de 2 años. 
virus sincitial respiratorio (VSR) (70%)
 rinovirus
virus parainfluenza
metapneumovirus humano
virus influenza
Adenovirus
coronavirus y bocavirus humanos. 
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico inicia con 3 a 5 días de síntomas de vías respiratorias superiores 
Rinorrea
tos persistente 
con o sin fiebre
Examen físico 
Taquipnea, retracciones subcostales, intercostales, supraclaviculares, sibilancias o estertores. 
La evolución clínica es favorable.
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños menores de dos años / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado Integral -- Lima: Ministerio de Salud; 2019. 
El tiempo medio de resolución de la tos varía de 8 a 21 días.
La frecuencia respiratoria disminuye por lo general de 2 a 5 días
al examen de las vías respiratorias bajas persisten en algunos lactantes durante una semana o más. 
EVOLUCIÓN 
F Manejo de la fiebre
A Continuidad de la
 alimentación
L Aumento de la ingesta
 de líquidos
T Tos
A Reconocimiento de
 signos de alarma
N Limpieza de fosas
 nasales
Medidas generales
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en niños menores de dos años / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado Integral -- Lima: Ministerio de Salud; 2019. 
TERAPÉUTICA
No utilizar nebulización con Beta 2-Agonistas
Riesgo para asma, realizar prueba terapéutica
salbutamol inhalado 2 puff cada 10 minutos por 1 hora
Extender a 2 puff cada 20 minutos por 2 horas con aerocámara. 
Jiménez JDG. Enfermedades respiratorias. 2014. 29 julio;6:79-87.
Arnedillo DA. Bronquitis aguda. :2. 
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda, es un proceso inflamatorio de causa infecciosa de tráquea y bronquios grandes y de mediano calibre; como resultado de la infección del tracto respiratorio superior
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA 
A cualquier edad, en especial en niños y fumadores
Estación: Invierno
Incidencia: 10/1000 año
MASCULINO = FEMENINO
VIRUS
Rinovirus
VSR (fatal) 
Virus influenza A y B
Parainfluenza
Adenovirus
Paramixovirus 
Coronavirus (1 y 3)
BACTERIAS
H. Influenzae
S. aereus
S. pneumaniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis
SOSPECHA DX 
Sintomas principal: TOS (inicialmente seca y no productiva, después productiva)
Antecedente:
Infección TRS
Exposición toxicos
Tabaquismo
Vacunación (Influenza b, Mycoplasma pneumoniae, tos ferina).
Jiménez JDG. Enfermedades respiratorias. 2014. 29 julio;6:79-87.
BRONQUITIS AGUDA - NEUMOLOGÍA :: [Internet]. [citado 19 de febrero de 2020]. Disponible en: http://medicinadepostgrado.com/infopoems/neumologia/consulta/bronquitis.htm
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FISICA
EXAMENES AUXILIARES
TOS: Inicialmente seca y no productiva, después productiva; posteriormente esputo purulento (infección secundaria). PERSISTENTE
EXPECTORACIÓN: Al inicio mucoide, luego purulenta. Frecuencia y duración mayor en fumadores.
DOLOR SUBESTERNAL: Dolor con la tos y respiración
CIANOSIS: Infrecuente, solo si hay patología pulmonar DISNEA: Infrecuente si no hay patología pulmonar
HEMOPTISIS: Rara, pero si hay se pedirá exámenes complementarios para descartar otras patologías
FIEBRE: Solo en Influenza, Adenovireus, M. Pneumoniae
VOMITOS: con paroxismos de tos (productiva)
Signos vitales: T°C, PA, FC, FR
Inspeccion: Coloracion de piel y mucosas (cianosis)
Palpacion: Adenopatías
Auscultación: roncus gruesos, sibilancias y crepitantes
Rx Tórax: sospecha de NEUMONIA, DERRAME PLEURAL O NEUMOTORAX
Examen y cultivo de esputo: no se pide de rutina , porque no interviene durante la decisión terapéutica
Serología y hemograma: solo en persistencia de los síntomas o poca respuesta al tratamiento
Jiménez JDG. Enfermedades respiratorias. 2014. 29 julio;6:79-87.
TRATAMIENTO
Pre-Hospitalario: Un broncodilatador en aerosol puede ser útil si el paciente presenta broncoespasmo.
Estabilización inicial
Tratar ambulatoriamente a menos que sea un adulto mayor o exista complicación por una enfermedades subyacente severa.
Puede requerir oxígeno complementario en casos selectos.
Medidas generales
Reposo hasta que desaparezca la fiebre
Hidratación (3 – 4 L/ dia)
Dejar de fumar
Control de factores de riesgo subyacentes (asma, sinusitis, y reflujo)
Evitar exposición
Vacunación
No se recomienda uso de antitusígeno