INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

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Insuficiencia cardiaca aguda
FISIOPATOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA 
En el contexto de un IAM que complica la IC
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE KILLIP-KIMBALL
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Útil en tratamiento y pronóstico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO CON OXIGENO Y APOYO VENTILATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AGUDA
DIURÉTICOS 
Se recomienda la administración de diuréticos en bolos intermitentes o en infusión continua; la dosis y la duración se ajustarán a los síntomas y el estado clínico del paciente
Son sintomáticos
Para pacientes con sobrecarga de fluidos
	ICA de novo
	ICCr descompensada
	No tto diurético oral
	Tto diurético oral
Como mínimo, equivalente a la dosis oral 
Edema resistente o Rpta insuficiente
Adicionar tiacida o con espironolactona 
Diuréticos de asa i.v.
Bolo: 20-40 mgs 
Contínua: <100 mg en 6h y 240 mgs en 24 h 
Furosemida i.v. 
VASODILATADORES
Son sintomáticos
Para pacientes con ICA y PAS > 90 mmHg
Con precaución en estenosis mitral o aórtica significativa
IONOTRÓPICO
Se puede considerar para revertir el efecto de los b-Bloqueadores, si se cree que estos contribuyen a la hipotensión y la posterior hipoperfusión
Para pacientes con PAS < 90 mmHg o hipoperfusión a pesar de llenado correcto
Inhibidores de FD3
Sensibilizador de Ca++
VASOPRESORES
Para pacientes con HIPOTENSIÓN SIGNIFICATIVA
Noradrenalina
Dopamina 
Adrenalina
A dosis altas 
(> 5 μg/kg/min) 
Menos efectos secundarios 
Mortalidad más baja
 Hipotensión persistente 
CRITERIOS 
Oliguria que no responde a medidas de control de fluidos
Hiperpotasemia grave (K+ > 6,5 mmol/l)
Acidemia grave (pH < 7,2)
Urea sérica > 25 mmol/ (150 mg/dl) 
Creatinina sérica > 300 mol/l (> 3,4 mg/dl).
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
Para pacientes que no responden al tratamiento con diuréticos
ULTRAFILTRACIÓN