CASO CLÍNICO SÍNDROME DE TAKOTSUBO

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CASO CLÍNICO SÍNROME DE TAKOTSUBO
ANTECEDENTES:
Operación realizada hace 15 años con anestesia general, por un fractura, de la cual “demoró en despertar” En el pre-quirúrgico se le catalogó como un RQC grado I.
 Px ingresa, NPO 24h, LOTEP.
Ingresa para operación de bloqueo tubárico bilateral.
 examen neurológico:
sin alteración, ansiosa a pesar de la premedicación con 7.5 mg de midazolam VO.
 FV:
P/A :130/80 mm Hg.
 FC:100 lpm.
 FR:20 rpm.
Se preoxigenó a la paciente y se le administró por VI 250 µg de fentanilo, 140 mg de propofol y 7 mg de vecuronio, luego de lo cual se procedíó a la intubación e inicio de la cirugía.
Paciente mujer de 31 años.
 70 kg de peso.
 1.55 m de altura.
 no refería alergias conocidas ni hábitos nocivos.
CASO CLÍNICO SÍNDROME DE TAKOTSUBO 
CASO CLÍNICO SÍNDROME DE TAKOTSUBO 
El mantenimiento se realizó con remifentanilo 0.3 µg/kg/min y sevoflurano a una concentración alveolar míima de 1.2.
Durante el intraoperatorio se administró metoclopramida 10 mg, ranitidina 50 mg, dexametasona 8 mg, manitol 20% 200 ml, ketoprofeno 100 mg y tramadol 140 mg.
 Presentó un sangrado aproximado de 500 ml y una diuresis de 400 ml, administrándosele 3,800ml de cloruro de sodio 0.9% en las 5 horas del procedimiento. Luego de una cirugía sin intercurrencias, la paciente tuvo un despertar suave, respondía preguntas y movilizaba extremidades. Minutos más tarde, en la unidad de recuperación, la saturación de oxıgeno bajó a 85% y aparecieron crepitantes pulmonares que llevaron al diagnostico de edema pulmonar hipertensivo. Se trató rápidamente a la paciente con oxígeno mediante mascarilla con reservorio y posteriormente, debido al distrés respiratorio, intubación endotraqueal, nitratos intravenosos y diuréticos.
El EKG mostró taquicardia sinusal sin anomalías de la onda T y ST.
 RT: confirmó el edema pulmonar. 
Px Presentó elevación de las enzimas cardíacas 6 horas después (troponina I 3.5 mg/l, VN < 0.2 mg/l).
 La ecocardiografía inicial revelo una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] estimada de 15%)
 debida a una extensa acinesia apical y medioventricular, que contrastaba con la hipercontracción de los segmentos basales (Figura 1). Adicionalmente, se apreció un pequeño derrame pericárdico. Ingresó (UCI) considerándose la posibilidad diagnóstica de síndrome de takotsubo y se continuó el tto IC aguda mediante inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores β. 
La paciente tuvo una buena evolución clínica y fue dada de alta de la (UCI) al sétimo día. La ecocardiografía de seguimiento, realizada 5 días después del alta, mostró una recuperación total de la FEVI y el EKG indicó un ritmo sinusal sin anomalías de la onda T o del segmento ST.