FÁRMACOS OFTALMOLÓGICOS

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FÁRMACOS OFTALMOLÓGICOS
La mayoría de los fármacos en oftalmología se usan vía tópica, ya sea en colirio o en pomada, por ser esta la vía que ofrece una mejor relación beneficio/riesgo.
FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA
FÁRMACOS DE USO OFTALMOLÓGICO
VÍA TÓPICA
1
En personas mayores, con cámara anterior estrecha, pueden desencadenar un ataque de glaucoma de ángulo estrecho. 
I. MIDRIÁTICOS
	ACTIVANDO EL SISTEMA SIMPÁTICO 	INHIBIENDO EL PARASIMPÁTICO 
	Fenilefrina.
Actúa sobre receptores a-adrenérgicos produciendo vasoconstricción de las arteriolas, relajación del músculo del iris y contracción de las fibras radiales, con un efecto vasoconstrictor local y descongestivo de la conjuntiva ocular. Produce midriasis dosis-dependiente.	Tropicamida
Ciclopentolato
Atropina: el más potente y el que tiene una vida media más larga. 
Vida media, que es de 3 horas, 18-24 horas, y mayor de 7 días.
Van a producir en mayor o menor grado cicloplejia.
Dilatan la pupila.
Inervación del músculo ciliar.
INDICACIONES 
Se usan para explorar el fondo de ojo.
En las enfermedades del segmento anterior (uveítis y queratitis) pues, al relajar los músculos esfínter de la pupila y ciliar reducen el dolor.
Uveítis, evitan la formación de sinequias.
En el desprendimiento de retina resultan útiles, de forma preoperatoria y posoperatoria, para evitar que las tracciones del músculo ciliar.
Muy útiles para estudiar la refracción en niños y en hipermétropes.
II. MIÓTICOS
Se usan parasimpaticomiméticos. 
	PILOCARPINA
	Aumentan la eliminación de humor acuoso. 
INDICACIONES: 
Pueden utilizarse en el glaucoma crónico de ángulo abierto, aunque por sus efectos secundarios, en la actualidad apenas se emplean.
En el agudo de ángulo estrecho resultan fundamentales para prevenir nuevos cierres angulares y preparar el ojo para la iridotomía.
III. AINES 
	Inhiben la síntesis de prostaglandinas. 
	Los más usados: indometacina, diclofenaco, ketorolaco, bromfenaco, nepafenaco.
	INDICACIONES: Se usan en procesos en los que existe inflamación ocular leve (conjuntivitis, postoperatorio y en la prevención y tratamiento del edema macular tras cirugía de catarata).
En profilaxis de la endoftalmitis posquirúrgica de catarata, el uso previo de antibióticos por vía tópica no ha demostrado ser eficaz y su utilización es controvertida.
Sin embargo, la inyección de una pequeña cantidad de antibiótico intracamerular al finalizar la cirugía (1 mg de cefuroxima), ha demostrado ser una medida muy eficaz y eficiente en la prevención de la endoftalmitis.
IV. Antibióticos. 
Se administran por vía tópica para evitar que se produzca
sensibilización, que impida el ulterior uso sistémico del fármaco.
	SE USAN: Tetraciclinas, polimixina B, gentamicina, tobramicina. 
Por su amplio espectro, en los últimos años se ha incrementado mucho el uso de las quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino y moxifloxacino); son los más usados.
	El cloranfenicol
En casos excepcionales, puede producir anemia aplásica, por esta razón, actualmente se emplea poco.
Es aconsejable asociar una pomada antibiótica antes de acostarse.
V. Aciclovir 
	INDICACIONES 
	Tópico en las infecciones por VHS (queratitis epitelial dendrítica), en forma de pomada que se aplica 5 veces al día, durante al menos 10 días.
En las queratitis estromales herpéticas y las uveítis herpéticas, se asocian corticoides tópicos, debido a la naturaleza autoinmunitaria de estos cuadros. 
Se está utilizando además mucho el ganciclovir en el tratamiento de las queratitis producidas por virus del grupo herpes.
VI. Anestésicos tópicos
	INDICACIONES: Se emplean puntualmente en la exploración del ojo doloroso, en la extracción de cuerpos extraños y en la cirugía ocular.
	Su toxicidad ocular desaconseja su uso mantenido, pues pueden enmascarar el proceso patológico; resultan tóxicos para la córnea y es posible que favorezcan los traumatismos al suprimir el reflejo corneal.
	En el tratamiento del dolor crónico se prefiere la oclusión, la cicloplejia y la analgesia oral.
VII. Esteroides
	INDICACIONES: Deben emplearse con precaución, únicamente si el paciente presenta inflamación ocular grave (siempre en ciclos cortos y bajo control estricto en la lámpara de hendidura).
	RAMS:
Inducen el desarrollo de catarata.
En un porcentaje pequeño, inducen hipertensión ocular o incluso glaucoma crónico.
Favorecen la reactivación del VH5 y el desarrollo de úlceras herpéticas. 
VIII. Antihistamínicos 
	Al igual que los inhibidores de la de granulación de los mastocitos (cromoglicato disódico, nedocromilo), están indicados en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica. 
	En la fase aguda se prefiere recurrir a un corticoide suave, que es más eficaz.
Los inhibidores de la degranulación de los mastocitos pueden resultar útiles en la profilaxis.
FÁRMACOS DE USO OFTALMOLÓGICO
VÍA INTRAVÍTREA
Los fármacos se inyectan utilizando una aguja muy fina a través de la pars plana, a unos 3,5-4 mm del limbo corneal. 
Entrar más anteriormente podría dañar el cristalino.
Realizarlo de manera más posterior, podría desgarrar la retina
Antibióticos y antifúngicos intravítreos. Se emplean en el tratamiento de las endoftalmitis bacterianas y fúngicas.
Corticoides intravítreos. Se utilizan en el manejo del edema macular (DMAE húmeda, uveítis posteriores o trombosis venosas).
Se puede inyectar triamcinolona o implantes de dexametasona de liberación progresiva. 
En múltiples casos, su administración se complica con la aparición de hipertensión ocular. 
Fármacos anti-VEGF. Actualmente se considera que sus indicaciones son 3: degeneración macular asociada a la edad (forma húmeda), la retinopatía diabética (tanto la retinopatía diabética proliferativa como el edema macular) y la oclusión de vena central de la retina. 
Bevacizumab, ranibizumab y el aflibercept.