HIPERTROFIA BENIGNA PROSTATICA

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HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA 
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA 
Es el tumor benigno más común en los hombres
INCIDENCIA 
20% en hombres entre 41 y 50 años
50% en hombres de 51 a 60 años 
>90% en hombres > 80 años
Es la proliferación no maligna de las células epiteliales y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento del hombre.
ETIOLOGIA
Aumento de estrógenos y algunos metabolitos de testosterona.
Aumento de actividad de la 5 a-reductasa 
ZONA PERIURETERAL O TRANSICIÓN DE PROSTATA 
FACTORES DE RIESGO 
Edad avanzada
Historia familiar de HBP
Raza negra 
Obesidad 
Consumo de café o cafeína 
Consumo de alcohol 
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
Los hallazgos del examen físico incluyen un agrandamiento de la próstata no doloroso en el tacto rectal (DRE). El tamaño de la próstata en el examen no se correlaciona bien con la gravedad de los síntomas.
DIAGNÓSTICO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Pruebas recomendadas para la evaluación inicial : 
Historia clínica
Cuantificación de los síntomas prostáticos(I-PSS) y valoración de la
 calidad de vida.
Exploración física y tacto rectal
Análisis de orina
Pruebas recomendadas posteriores:
Valoración de la función renal
Antígeno prostático específico(PSA)
Registro del índice de flujo
Residuo posmiccional
Diario miccional( gráfica frecuencia/volumen)
Pruebas opcionales:
Estudio de la presión de flujo.
Valoración de a imagen de la próstata mediante ecografía transabdominal
 o transrectal.
Estudios de imagen de las vía urinaria superior por ecografía o urografía intravenosa.
Endoscopía del tramo urinario inferior.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LA HPB
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
La mayoría de los pacientes comenzarán con bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos. 
Las decisiones se verán influidas por los síntomas coexistentes de vejiga hiperactiva (VH) y el tamaño de la próstata o los niveles séricos de PSA 
Bloqueadores del receptor a-adrenérgico
Fármacos iniciales 
Efectos inmediato
 Ubicación: Musculo liso prostático
Bloqueo de los receptores 
Relajación del músculo liso del cuello de la vejiga y la uretra prostática.
EA: Mareos (15%) – Rinitis (12%)
Aneyaculación
Síndrome de iris flácido intraoperatorio   
Afección quirúrgica asociada con operaciones de cataratas
Triada:
Miosis intraoperatoria a pesar de la dilatación preoperatoria
Prolapso del iris 
Iris flácido ondulante 
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
Tadalafil 5 mg / día 
EA: Raros
Dolor de cabeza, rubor, dispepsia, congestión nasal, dolor de espalda, mialgias y sinusitis
Síntomas relacionados con la HPB y disfunción eréctil.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa 
Para prevenir la progresión 
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean la conversión de testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT) 
Tratamiento de STUI debido al agrandamiento de la próstata, según el tacto rectal (DRE) o la ecografía transrectal (TRUS) 
 La reducción del volumen prostático por 5ARI puede llevar muchos meses, y el efecto máximo en el alivio de los síntomas se observa típicamente después de 6 a 12 meses de tratamiento. 
Tienen el potencial de reducir a largo plazo el volumen de la próstata y disminuir la necesidad de cirugía de próstata.
 Riesgo de retención urinaria aguda especialmente en el contexto de BPE con obstrucción. 
Se debe medir un residuo posmiccional antes de iniciar el tratamiento con un agente anticolinérgico
Deben usarse con precaución en hombres con residuo posmiccional elevado (> 300 ml).
PACIENTES CON SÍNTOMAS DE VEJIGA HIPERACTIVA
(frecuencia, urgencia e incontinencia)
MECANISMO DE ACCIÓN
Estimulan los receptores beta-3 adrenérgicos del detrusor para promover la relajación. 
Mirabegrón es el único agonista adrenérgico beta-3 aprobado en Norteamérica
b-Agonistas adrenérgicos 3
Menos abundantes que los receptores adrenérgicos beta-2
Más eficaces para promover la relajación sin comprometer la contractilidad de la vejiga
No causan sequedad de boca.
Útiles para tratar los síntomas predominantemente irritantes debidos a la VH en hombres con HPB que no tienen un aumento residual posmiccional.
EA: Boca seca, estreñimiento, dispepsia, visión borrosa, retención urinaria, dolor de cabeza, somnolencia y náuseas. 
Anticolinérgicos  
Bloqueadores alfa-adrenérgicos + Inhibidores de esteroide 5-alfa reductasa
INDICACIÓN: 
Agrandamiento de la próstata 
Síntomas moderados a graves de HPB (Puntuación Internacional de Síntomas de Próstata [IPSS] > 12) 
TERAPIA DE COMBINACIÓN
Antimuscarínicos combinados o agonistas adrenérgicos beta-3 y bloqueadores alfa
VH: Tto recomendados para LUTS/BPH incluyen antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 (bloqueadores alfa-1), aunque estos tratamientos pueden no aliviar los síntomas de almacenamiento de orina cuando se administran como agentes únicos.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BPH
Síntomas miccionales moderados-graves refractarios al tratamiento médico. 
Retención urinaria refractaria
Infección recurrente del tracto urinario (ITU)
Hematuria macroscópica recurrente
Cálculos vesicales recurrentes
Obstrucción de la salida de la vejiga para preservar el tracto urinario superior y la función renal
Hidronefrosis bilateral (o la creatinina sérica elevada) no se alivia con el drenaje del catéter
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS
Síntomas del tracto urinario inferior asociados con HPB
Volumen prostático <80 g
Desean preservar las funciones eréctil y eyaculatoria
Terapia térmica con vapor de agua 
Elevación de la uretra prostática (PUL)
STUI / HPB
Volumen prostático <80 
No tienen un lóbulo medio obstructivo
Resección transuretral de la próstata
TERAPIAS ABLATIVAS PROSTÁTICAS
Vaporización transuretral de la próstata
Incisión transuretral de la próstata  
Enucleación con láser de la próstata
Prostatectomía simple