Hiperplasia benigna de próstata

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Hiperplasia benigna de próstata
Anatomía zonal de Mc Neal
Peso normal: 18 – 20gr
 	Definición
Enfermedad crónica y progresiva, con periodos sintomáticos de intensidad variable y alteración de la calidad de vida, afectando tanto a las actividades cotidianas como a las relaciones personales
Epidemiología
A partir de la 5ta década de vida, alcanzando el 80-95% de la población de 80 años
Principal causa de obstrucción del tracto urinario en hombres
No hay asociación entre HBP y Ca de próstata
	Factores de riesgo	
	No modificables	Modificables
	Raza negra
Genética 
Niveles hormonales
Antecedentes de cáncer de vejiga	Obesidad y síndrome metabólico
Consumo de alcohol 
Café
Baja actividad física
Baja ingesta de antioxidantes
Etiología y Control molecular del crecimiento prostático
Etiología molecular incierta
Rol de:
Andrógenos y/o estrógenos 
Interacción estromal – epitelial
Factores de crecimiento y neurotransmisores
Histopatológicamente hay incremento en el número de células estromales y epiteliales
	Fisiopatología 
La HBP determina un aumento de resistencia ureteral al flujo de la micción, vejiga desarrolla mecanismos compensadores.
Modificaciones progresivas de adaptación vesical (3 fases)
Fase de compensación
Presión ureteral
Hipertrofia del detrusor 
 Presión vesical
Fase clínica 
Pérdida de contractibilidad 
Síndrome prostático
Residuo postmiccional 
Retención urinaria 
Vencimiento del detrusor 
Fase de descompensación
Disminución del calibre y fuerza de chorro
Retraso del inicio de micción
Alargamiento del vaciado
	Síntomas irritativos	Síntomas obstructivos
	Polaquiuria 
Nicturia 
Urgencia miccional
Tenesmos
	Disminución del chorro miccional
Dificultad en el inicio de la micción
Chorro intermitente
Sensación de vaciado incompleto
Goteo postmiccional
Retención de orina
Diagnóstico
Examen físico
Tacto rectal:
Estimar el tamaño de la próstata.
Sensibilidad puede reflejar la presencia de prostatitis
Presencia de asimetría o nódulos levanta sospechas por malignidad
La presencia de disminución del tono del esfínter o ausencia de sensación perineal puede sugerir una etiología neurológica
Evaluación del abdomen, la pelvis, el perineo. Se debe realizar una evaluación motora y sensorial de la pelvis y las extremidades inferiores.
Ecografía prostática
Pruebas de laboratorio
PSA
Uroanálsis
Creatinina en orina
Pruebas opcionales
Flujometría de orina (Qmax >15ml/s)
Volumen residual de orina (10%)
Tratamiento médico
Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos
Efectos adversos:
Eyaculación retrógrada
Hipotensión ortostática
Tamsulosina:
0,4mg/24h dosis inicial y de mantemiento
0,8mg/24h o 0,4/12h si no ha habido mejorías en 2 o 4 semanas
Alfuzosina:
10mg/24h
Inhibidores de la 5alfa reductasa
Efectos adversos:
Acción lenta (5 – 6 meses)
Disminuye el PSA a la mitad
Disfunción eréctil y eyaculatoria
Disminución de la libido
Finasteride
5mg/24h
Dutasteride
0,5mg/24h. Dosis máxima 5mg
Terapia combinada:
bloqueadores adrenérgico alfa 1 + inhibidor de 5 alfa reductasa
En hombres que han demostrado agrandamiento de la próstata y síntomas moderados a graves de BPH (Puntuación internacional de síntomas de próstata [IPSS] >12)
Síntomas hiperactivos de la vejiga
Anticolinérgicos:
Usarse con precaución en pacientes con residuos post-vacío elevados (>300 ml)
Oxibutinina:
5mg/ 12 u 8h
Agonistas adrenérgicos beta-3
Mirabegron 25mg/24h
Vibegron 75mg/24h
RTUP:
Terapia de elección 
Próstata < a 80gr u 80ml
Complicaciones: Síndrome post RTUP
APTV
Próstatas > a 80gr o 
 > 80ml
Mayores complicaciones:
Estenosis
Incontinencia urinaria
Fístula vesicocutáneas