INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A MEDICINA HUMANA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
 BAJAS
BRONQUIOLITIS 
El primer episodio de
Dificultad respiratoria 
Sibilancias 
De causa infecciosa 
En un niño de menos de 2 años
El segundo o los demás episodios constituyen un
Cuadro denominado LACTANTE SIBILANTE
ETIOLOGIA
Virus Respiratorio Sincitial (VRS) (60-90%)
Seguido del metapneumovirus
Otros agentes: Adenovirus, influenzae
CLÍNICA 
Lactante con resfrio 24-72 horas previas, luego empieza con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula, no tolera la comida ni la leche. 
En la exploración esta taquipneico, con signos de distress y ocasionalmente puede presentar cianosis. 
En la auscultación espiración prolongada, sibilancias espiratorias, hipoventilación. 
DIAGNÓSTICO
1) Clínico 
2) Rx Tx (Hiperinsuflaciony áreas de condensación) 
3) Deteccion de ag virales en secreciones respiratorias
4) Gasometria
TRATAMIENTO
1) Hidratación y nutrición
2) Elevación de la cama 30°
3) Oxigenoterapia a demanda
4) En niños mayores de 6 meses , se puede hacer prueba terapéutica con salbutamol inhalado 
5) Otras medidas : Asistencia ventilatoria
6) No corticoides , no surfactante exogeno
BRONQUITIS
La bronquitis aguda es de causa viral y de curso autolimitado. La bronquitis crónica se da en niños con patología respiratoria de base. La bronquitis bacteriana persistente es una causa importante de tos prolongada
Síndrome clínico producido por inflamación mucosa bronquial que se caracteriza por tos como síntoma principal
Curso clínico es generalmente autolimitado, con recuperación completa a los 10-14 días del inicio de los síntomas
Causantes 90% virus (adenovirus, parainfluenza, VRS, rinovirus) y 10% se trata de infecciones bacterianas
SÍNTOMAS
Inespecíficos de infección respiratoria superior como rinitis 
El dolor torácico es un síntoma importante en los niños mayores y empeora con la tos
3 a 4 días después aparece tos frecuente, perruna y seca, que puede ser productiva o no
TRATAMIENTO
No existe ningún tratamiento específico. Se recomiendan una serie de medidas de soporte:
• Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía oral con frecuencia
• Los antitusígenos pueden aliviar los síntomas
• Antitérmicos si hay fiebre
DEFINICIÓN - OMS
NEUMONIA
NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA MUY GRAVE
 Al menos uno de los siguientes signos: 
Tiraje subcostal
Aleteo nasal
Quejido respiratorio. 
Tos 
o 
Dificultad respiratoria 
+ Taquipnea
 Al menos uno de los siguientes signos:
Cianosis central
Incapacidad para alimentarse o beber
Vomita todo
Convulsiones, letargia o coma
además 
pueden estar presentes
Signos auscultatorios de neumonía 
(crepitantes, ↓MV o respiración soplante)
70%  Requieren tratamiento ATB por probable neumonía bacteriana
30%  Reciben innecesariamente ATB por infecciones respiratorias virales
ETIOLOGÍA
Principal agente etiológico
VIRAL
Causa bacteriana +Fr
Streptococcus pneumoniae
Infeccion Mixta
8 - 40 %
Patogeno no identificado
20 - 60 %
LA ETIOLOGÍA BACTERIANA HA VARIADO EN LA ERA 
POST VACUNA CONTRA Hib Y NEUMOCOCO
Se ha incrementado la enfermedad causada por serotipos de neumococo no incluidos en la vacuna heptavalente en ciertas poblaciones. 
BACTERIAS %
	Streptococcus pneumoniae	61
	Haemophilus influenza	15
	Mycoplasma pneumonia	11
	Moraxella catarrhalis	7
	Chlamydia pneumonia	5
	Streptococcus pyogenes	2
	Chlamydia trachomatis	1
Virus %
	VRS	36
	Rinovirus	29
	Parainfluenza	13
	Adenovirus	10
	Influenza	5
	Coronavirus – Herper virus 6	4
	VEB – Varicela Zozter	1
	EDAD 	VIRUS %	BACTERIAS % 	MIXTA %
	<2	80	47	34
	2-5	58	56	33
	>5	37	58	19
LA EDAD ES UN BUEN PREDICTOR DE LA ETIOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
Apariencia general del niño
Frecuencia respiratoria
Esfuerzo respiratorio
 
Auscultación del tórax
Mejor determinada en un periodo total de 60 seg e inconsistencias requieren de observaciones repetidas. 
Los signos de esfuerzo respiratorio y auscultatorios anormales incrementan la probabilidad de neumonía. 
Su rendimiento diagnóstico disminuye en fases tempranas de la enfermedad (<3 dias)
La taquípnea y las retracciones tienen una menor sensibilidad en niños mayores de 36 meses. 
Taquipnea 
 - S (74%) y E (67%) 
Retracciones costales 
 - S (71 %) y E (59 %)
Su ausencia no descarta la probabilidad de neumonía
HISTORIA CLÍNICA INICIAL 
Edad del niño
Estación del año
Estado de inmunización 
Antibióticoterapia previa
Taquipnea sola, o 
Todos los otros signos clínicos 
 (FR, auscultación y esfuerzo respiratorio) 
Ningún hallazgo clínico solo es útil en determinar si el niño tiene o no tiene neumonía; las combinaciones de hallazgos clínicos son más predictivos 
LOS MEJORES VALORES PREDICTIVOS POSITIVOS
EL MEJOR VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
es obtenido en ausencia de
son obtenido en presencia de
Aleteo nasal (en < 12 meses)
Saturación de oxigeno < 94%
Taquipnea
Retracción subcostal 
DIAGNÓSTICO
Dx presuntivo de neumonía se basa en:
Una anamnesis detallada 
Un Examen físico cuidadoso,
donde los síntomas y signos característicos son: 
fiebre
tos 
taquipnea. 
En neonatos, considerar además 
politirajes
quejido y 
Aleteo nasal.
EXÁMENES AUXILIARES:
En mayores de 28 días y menores de 12 años con sospecha de neumonía, no se sugiere el uso rutinario de exámenes auxiliares de laboratorio para el diagnóstico de neumonía,
En Neonatos se sugiere el uso de exámenes auxiliares de laboratorio
Hemograma 
PCR,
Pro calcitonina
 para mejor seguimiento
En niñas y niños, con sospecha clínica de neumonía sin signos de gravedad, se sugiere no solicitar Rx tórax para su diagnóstico e inicio de tratamiento. 
Se indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del cuadro clínico
PRUEBAS DE IMAGEN
Muestras de secreción nasofaríngea
Permite identificar la etiología viral mediante:
Inmunofluorescencia o por 
reacción en cadena polimerasa (PCR)
Eritromicina 50 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis máxima 2g/día).
• Claritromicina 15 mg x kg x día, vía oral, dividido cada 12 horas por 7 días (dosis máxima 1g/día).
• Azitromicina 10 mg x Kg x día, vía oral, cada 24 horas por 5 días. (dosis máxima 500mg/día)
Terapia Antibiótica 
Ante la posibilidad de gérmenes Atípicos, se puede elegir un macrolido:
TRATAMIENTO
Soporte hidroelectrolítico
Mantener la adecuada hidratación mediante vía oral, si no pueden mantener una ingesta adecuada de líquidos por taquipnea, fatiga o riesgo de aspiración puede requerir hidratación intravenosa con fluidos isotónicos.
Oxigenoterapia Administrar oxigeno si:
• La saturación de oxígeno ≤92%
• Signos clínicos de insuficiencia respiratoria. 
• Cianosis.
Segundo nivel de atención
Tercer nivel de atención 
TOS FERINA 
Es una infección respiratoria causada por una bacteria llamada BORDETELLA PERTUSSIS.
Transmisión es por vía respiratoria
Reservorio es humano
Periodo de incubación de la tosferina es de 7-10 días (intervalo 6-20 días)
CONTAGIOSA
 FASE CATARRAL hasta las dos primeras semanas después del INICIO DE LA TOS PAROXÍSTICA (alrededor de los 21 días)
La clínica de la tosferina tiene tres fases claramente diferenciadas.
A. PRIMERA FASE O CATARRAL: la más contagiosa. Indistinguible de un catarro de vías altas (1-2 semanas de duración).
B. SEGUNDA FASE O PAROXÍSTICA:
Accesos de tos paroxística, emetizante, gallo inspiratorio.
Número de accesos diarios: 5-7 en las formas leves, más de 20 en las graves.
Predominio nocturno.
Pueden desencadenarse por estímulos como el llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio físico o la alimentación.
Intercrisis: normalidad.
Los accesos aumentan en intensidad durante 1-2 semanas, se estabilizan durante 2-3 semanas y van disminuyendo progresivamente.
TERCERA FASE O DE CONVALECENCIA: los síntomas van remitiendo (puede durar semanas o meses), pero pueden exacerbarse con nuevas infecciones respiratorias.
V
TRATAMIENTO
La administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad