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NEUMONIA 
Lauren L Negrette M
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AIEPI
Niño con fiebre y tos con menos de una semana de evolución y frecuencia respiratoria mayor al límite superior para su edad.
OMS
Síntomas y signos manifestados en menos de 15 días: taquipnea para la edad, fiebre, presencia de opacidades en la radiografía y signos clínicos.
Infección aguda del parénquima pulmonar o intersticio que es producido por bacterias, virus e infrecuentemente por hongos y parasito.
Se presenta con ocupación del espacio aéreo y/o participación intersticial y en ocasiones con ocupación de la pleura. Es reconocible radiológicamente y evidenciada por la clínica.
DEFINICIONES
ATÍPICA
TÍPICA
NAC
NOSOCOMIAL
GRAVE
Neumococo.
H. influenzae, M. catarrhalis. S. pyogenes, S. aureus, M. tuberculosis.
Infiltrados alveolares o consolidaciones.
Infección del parénquima pulmonar (espacio alveolar).
VSR
Adenovirus
Rinovirus
Infección del parénquima o intersticio pulmonar, bronquiolos o bronquios.
Síntomas inician 14 días antes de hospitalizado o 48 horas después
Producida por microorganismos adquiridos en el ambiente hospitalario
OMS: Manifestaciones + desarrollo de una serie de complicaciones.
DEFINICIONES
OCULTA
Infiltrados intersticiales %3.
Víricas.
AFEBRIL
< 6 meses.
C. trachomatis
19%
NEUMONÍA
7,6
Millones de niños < 5 años mueren anualmente.
INCIDENCIA
4
Millones de niños mueren por neumonía
90%
Países en subdesarrollados.
Mundial: 1.000 y 12.000 por 100.000 niños; hospitalización 22% - 50%.
América Latina y El Caribe: 80.000 mueren cada año por infecciones del tracto respiratorio bajo, de las cuales el 85% corresponde a NAC.
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Ubicación anatómica
Alveolar
Bronquial
Intersticial
Etiología
Bacteriana
Viral
Micótica.
Gravedad
Leve
Moderada
Grave
Respuesta inmune
Inmunocompetentes
Inmunocomprometidos.
Clasificación
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FACTORES DE RIESGO
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ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Fiebre, taquipnea, tos, tiraje, roncus, crepitantes, sibilancias y compromiso general.
Auscultación:
Sibilancias
Crépitos
Matidez
Soplo tubárico
Frémito vocal aumentado
HISTORIA CLÍNICA
Factores de riesgo
Vacunaciones.
Uso reciente de antibióticos.
Exposición a enfermedades infecciosas.
Hidratación.
Actividad.
SaO2
	< 2 meses	> 60 rpm
	2 – 11 meses	> 50 rpm
	12 meses – 4 años	> 40 rpm
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
No se recomienda su uso en la evaluación inicial.
Hemograma, PCR, VSG
Identificar pacientes que cursan con hypoxemia.
SaO2 <94% (0 – 1500 msnm), se debe hospitalizar.
Realizar durante evaluación inicial o en hospitalización.
Las cifras varían de acuerdo al estado de conciencia. 
Oximetría
Proyecciones anteroposterior durante la evaluación inicial para definir uso a antibiótico empírico.
Proyección anteroposterior para control o seguimiento si a las 72 horas persiste la fiebre y taquipnea.
Rx simple de tórax
DIAGNÓSTICO
Hemograma
La leucocitosis y desviación izquierda, neumococo.
Leucopenia, virus o micoplasma.
Insuficiente especificidad para diferenciar una neumonía bacteriana de una vírica.
VSG
Mal marcador, por su ascenso y normalización lentos y su escasa especificidad.
Grandes incrementos (>100) sí tienen utilidad.
PCR (proteína C reactiva)
>80 mg/L) sugiere origen bacteriano; <20 mg/L) orienta a un origen vírico o micoplásmico.
PCT (procalcitonina)
Se eleva antes que la PCR y es más específica de infección bacteriana.
PCT >2 sugiere origen bacteriano; PCT <0,5 sugiere origen viral.
Serología
No se recomienda de rutina.
Detección de IgM o IgG, Mycoplasma o Chlamydia.
Confirma la infección.
<6 meses
Convulsiones
Afectación estado de conciencia
Comportamientos anormales
Inestabilidad hemodinámica
HOSPITALIZACIÓN
Mala perfunsión
Dificultad respiratoria marcada
Intolerancia vía oral
Persistencia de fiebre
Alteración del triángulo pediátrico
Saturación <92%
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SIGNOS DE ALARMA
Respiración rápida
Dificultad para respirar
No puede beber ni tomar el pecho
Vomita todo
Empeora
Aparece fiebre
COMPLICACIONES
Atelectasias.
Derrame pleural/empiema.
Neumonía necrotizante.
Absceso pulmonar.
Neumatocele.
Bronquiectasias.
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Tratamiento
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	OXÍGENO	ANTIBIÓTICO
	Clasificaciones graves, con signos de peligro, con problemas respiratorios o cuadros de choque.	Amoxicilica VO 90 mg/kg/día, durante 5 días de manera ambulatoria.
	Se prefiere la cánula nasal.	Tratamiento con amoxicilina con acceso o no a Rx
	Orificios nasales libre de secreción	Penicilina cristalina 250.000 u/kg/día, en 6 dosis durante 7 días: Neumonía grave.
		No tiene 2 dosis de vacuna: Ampicilina 200 mg/kg/día, repartida en 4 dosis durante 7 días.
	Velocidad de flujo máxima 1 L/min	Amoxicilina + signos de peligro: Neumonía grave y remitir.
		Ácido clavulánico 90 mg/kg/día durante 5 días para el caso anterior.
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TRATAMIENTO
	NAC	Amoxicilina 90 mg/kg/día en 4 dosis
	Neumococo	Ampicilina 200 mg/kg/día en 4 dosis
	Complicada	Clindamicina
Ceftriaxona 100 mg/kg/12h
	Inmunosuprimidos	Vancomicina 60 mg/kg/6h
Cefalosporina 3ra generación
	Atípica	Azitromicina oral a 10 mg/kg/día durante 3 días
Claritromicina 15 mg/kg/día
	< 2 dosis vacuna	Ampicilina 200 mg/kg/día en 4 dosis durante 7 días
Nosotros debemos…
Identificar el agente antimicrobiano de primera línea más apropiado.
Fracaso del tratamiento
Prescribir el agente antimicrobiano de segunda línea más adecuada para aquellos niños que no superan la terapia de primera línea.
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BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS
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