INFECCIONES-POSTOPERATORIAS

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INFECCIONES POSTOPERATORIAS
FIEBRE POSTOPERATORIA
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRURGICA
SUPERFICIAL
PROFUNDO
ÓRGANO / ESPACIO
Piel y los tejidos subcutáneos
Secreción purulenta, organismo aislado, al menos un síntoma de infección y diagnóstico por parte del cirujano
50% de todas las infecciones
Tejidos más profundos, incluidos músculos y planos fasciales
Secreción purulenta de la herida, dehiscencia o reapertura deliberada de la incisión profunda por parte del cirujano después de sospechar una infección, evidencia de formación de abscesos u otros diagnósticos de infección profunda por parte del cirujano.
 Cualquier órgano además del sitio de la incisión
 Secreción purulenta del drenaje colocado en el órgano, organismo aislado del órgano, absceso u otra infección que afecte al órgano.
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
Para ser clasificada como infección del sitio quirúrgico, la herida debe:
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRURGICA
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
Ocurrir dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (en el caso de infecciones de órganos / espacios con un implante in situ, esto es un año)
Solo incluye la piel, tejidos subcutáneos, capas profundas u órganos distantes, 
Y tienen drenaje purulento u organismos aislados del sitio de la herida.
MICROBIOLOGÍA
S. Aureus 
Germen más frecuente
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÓN
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
>24 h + tejido necrótico
>24 h 
La clasificación se define de la siguiente manera en el informe CADTH 2011:
5 – 15%
5%
15 - 30%
40%
RIESGO DE INFECCIÓN
SÍNTOMAS
3 a 7 días después del procedimiento y, según la definición, tienen que ocurrir dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (o un año en los casos con implante).
La mayoría de los pacientes se quejan de un inicio gradual de dolor y secreción, y pueden sentirse mal en general.
Zabaglo, M., & Sharman, T. (2020). Postoperative Wound Infection. Retrieved 4 November 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/
Fiebre 1° SÍGNO
Eritema
Dolor localizado
Pirexia persistente inexplicable
Secreción de la herida (a menudo purulenta)
Dehiscencia de la herida y
Problemas con la cicatrización de la herida.
DIAGNÓSTICO
Antecedentes: Enfermedades asociadas, historia cuidadosa del acto quirúrgico, complicaciones durante la intervención y otras.
Cuadro clínico: Síntomas y signos propios de la contaminación infecciosa y dependientes de la contaminación
Exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina orina, serología y eritrosedimentación
Exámenes microbiológicos: Comprende el estudio del pus, el exudado o las secreciones
Exámenes imagenológicos
Ultrasonido diagnóstico - Abdomen (colecciones líquidas)
Rayos X
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Magnética Nuclear
Gammagrafía (presencia de pus en cavidades)
Biopsia de la lesión.
MANEJO
Administración de antibióticos.
Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
Medidas higieno-dietéticas: Restitución de déficit proteico y vitamínico.
Medicación antianémica.
Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
Tratamiento del shock si está presente.
Uso de la cámara hiperbárica en casos de infección por anaerobios.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Dependerá de la situación clínica del paciente, profundidad de la infección y presencia de síntomas o signos que indiquen gravedad. Puede ser útil el qSOFA, ya que puede realizarse a pie de cama del paciente sin necesidad de pruebas de laboratorio.
Infecciones superficiales sin datos de gravedad: Medidas locales (apertura y limpieza de la incisión)
Afectación intermedia (no hay evidencia concluyente): Valorar datos clínicos de la infección local, si existe o no repercusión sistémica, en el contexto epidemiológico y el estado inmunitario del paciente.
Infecciones graves (heridas profundas con afectación órgano-espacio): Desbridamiento quirúrgico amplio y urgente junto a una antibioterapia empírica de amplio espectro
Modificada de Stevens, DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis. (2014) 59 (2): 147-159
MANEJO
 de
 SOSPECHA
 de
 IHQ 
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
No se administra de rutina terapia antimicrobiana sistémica, pero en infecciones con criterios de gravedad es beneficiosa.
Antes de antibioticoterapia tomar muestras adecuadas para cultivo, hasta obtener resultados se iniciara ATB empíricos.
En los pacientes con sepsis o shock séptico debe administrase lo más precozmente posible, y siempre dentro de la primera hora desde la sospecha diagnóstica.
En la cirugía limpia la infección suele ser monomicrobiana, con predominio de cocos grampositivos, en particular del género Staphylococcus
En la cirugía limpia-contaminada, contaminada y sucia, suelen ser polimicrobianas, con implicación de bacilos gramnegativos, sobre todo E. coli, Enterococcus spp. y anaerobios estrictos como Bacteroides del grupo fragilis, y pueden alcanzar una gravedad extrema. 
Modificada de Stevens, DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis. (2014) 59 (2): 147-159