GUIA DE URGENCIAS UDO

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GUÍA DE 
URGENCIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla de contenido 
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ...................................................................................... 6 
CRISIS HIPERTENSIVA. ........................................................................................................ 7 
ALGORITMO SOBRE MANEJO: ............................................................................................ 8 
FIBRILACIÓN AURICULAR.................................................................................................. 11 
ICC .................................................................................................................................... 12 
EDEMA AGUDO DE PULMÓN ........................................................................................... 13 
ESTADO HIPER OSMOLAR................................................................................................. 14 
CETOACIDOSIS DIABÉTICA ................................................................................................ 15 
HIPOGLICEMIA: ................................................................................................................ 16 
HIPOGLICEMIANTES ORALES: ........................................................................................... 17 
TIROTOXICOSIS:................................................................................................................ 18 
TORMENTA TIROIDEA: ..................................................................................................... 18 
CRISIS ADRENAL: .............................................................................................................. 19 
COMA MIXEDEMATOSO: .................................................................................................. 20 
SHOCK CARDIOGÉNICO: ................................................................................................... 21 
SHOCK HIPOVOLÉMICO: ................................................................................................... 22 
SHOCK ANAFILÁCTICO: ..................................................................................................... 23 
ITU: .................................................................................................................................. 24 
ERC: .................................................................................................................................. 24 
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD: ................................................................ 25 
NEUMONÍA NOSOCOMIAL ............................................................................................... 25 
NAC .................................................................................................................................. 26 
ASMA BRONQUIAL: .......................................................................................................... 27 
EPILEPSIA ......................................................................................................................... 28 
STATUS CONVULSIVO: ...................................................................................................... 29 
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO: ................................................................................ 30 
EVC ISQUÉMICO ............................................................................................................... 30 
EVC HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ................................................... 31 
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: ............................................................................... 32 
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR: ................................................................................ 32 
DERMATITIS DE CONTACTO ............................................................................................. 34 
DERMATITIS SEBORREICA ................................................................................................. 34 
DERMATITIS ATÓPICA ...................................................................................................... 35 
DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA) .................................................................... 35 
ESCABIOSIS....................................................................................................................... 36 
PEDICULOSIS .................................................................................................................... 36 
LARVA MIGRANS CUTÁNEA .............................................................................................. 37 
MIASIS .............................................................................................................................. 37 
TUNGIASIS (Nigua) ........................................................................................................... 37 
GARRAPATAS ................................................................................................................... 37 
ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas) ...................................................... 38 
DERMATITIS LINEAL POR PALOMETAS ............................................................................. 38 
PRURIGO INFANTIL ........................................................................................................... 38 
IMPETIGO/ECTIMA ........................................................................................................... 38 
ERISIPELA ......................................................................................................................... 39 
CELULITIS ......................................................................................................................... 39 
FOLICULITIS SUPERFICIAL ................................................................................................. 39 
FURUNCULOSIS ................................................................................................................ 39 
CARBUNCO (ANTRAX) ...................................................................................................... 39 
HIDRADENITIS SUPURATIVA ............................................................................................. 39 
PSEUDOFOLICULITIS ......................................................................................................... 40 
HERPES SIMPLE ................................................................................................................ 40 
HERPES ZOSTER ................................................................................................................ 40 
MOLUSCO CONTAGIOSO .................................................................................................. 41 
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO ........................................................................................ 41 
AFTAS ............................................................................................................................... 42 
SINDROME DE STEVEN JHONSON .................................................................................... 42 
URTICARIA ........................................................................................................................ 42 
CARATE O PINTA .............................................................................................................. 43 
DERMATITIS DE BERLOCK ................................................................................................. 43 
PELAGRA .......................................................................................................................... 43 
TIÑAS ............................................................................................................................... 43 
PITIRIASIS VERSICOLOR ....................................................................................................44 
CANDIDIASIS .................................................................................................................... 44 
URETRITIS ......................................................................................................................... 44 
OFTALMIA NEONATAL ...................................................................................................... 45 
CHANCORIDE.................................................................................................................... 45 
LINFOGRANULOMA VENEREO .......................................................................................... 45 
GRANULOMA INGUINAL .................................................................................................. 46 
SIFILIS ............................................................................................................................... 46 
ERITEMA NODOSO ........................................................................................................... 46 
PITIRIASIS ROSADA ........................................................................................................... 47 
LEISMANIASIS (Llaga brava).............................................................................................. 47 
ESPOROTRICOSIS .............................................................................................................. 47 
HIPONATREMIA ................................................................................................................ 49 
< 3,5 meq/L  HIPOPOTASEMIA/HIPOKALEMIA .............................................................. 50 
Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl. ............................................................................................... 50 
APENDICITIS: .................................................................................................................... 51 
COLECISTITIS .................................................................................................................... 53 
PUERICULTURA ................................................................................................................ 54 
LACTANCIA MATERNA ...................................................................................................... 56 
DILUCIÓN DE LA LECHE .................................................................................................... 57 
FORMULAS ARTIFICIALES ................................................................................................. 57 
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES ................................................................................ 57 
INTOXICACIONES .............................................................................................................. 62 
ENVENENAMIENTO POR HERBICIDAS. ............................................................................. 67 
HISTORIA CLÍNICA PRENATAL ........................................................................................... 69 
CONTROL PRENATAL ........................................................................................................ 70 
VACUNA EN EL EMBARAZO .............................................................................................. 70 
Resumen de ingreso: CONTRACCIONES UTERINAS ........................................................... 71 
INMUNIZACION MATERNA: .............................................................................................. 72 
ABORTO ........................................................................................................................... 73 
Resumen de ingreso (ABORTO) ........................................................................................ 75 
Ordenes médicas PRE-ECLAMPSIA ................................................................................... 76 
Motivo de consulta: SANGRADO TRANSVAGINAL ............................................................ 77 
Nota de parto (con episiotomía) ...................................................................................... 77 
Nota de parto (sin episiotomía) ........................................................................................ 77 
VADEMECUM ................................................................................................................... 78 
ORDENES MÉDICAS .......................................................................................................... 81 
 
 
 
 
 
 
 
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 
 
1. Hospitalizar 
2. Dieta blanda hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día) 
3. Oxigeno: 3lts por bigote nasal 
4. Nitroglicerina: (Isordil® Tab SL 5mg) 5-10mg c/2-3 horas o 
 1 Amp en 500cc sol 0.9% VEV, (Amp 50mg/10ml) 
 10 mcg/min, aumentándose 5-10mcg c/30min (max 150mcg) (si la tensión esta 
>116/100mmHg) 
Si persiste el dolor… 
5. Morfina (amp 10mg/1ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT (Max 2 amp) 
6. Meperidina (amp 100mg/2ml) 1 ampolla en 20cc sol 0.9% VEV STAT cara inferior. 
 
7. Ácido acetil salicílico (Aspirina® tab 81-100mg) 300mg VO STAT 
8. Ácido acetil salicílico: 81mg VO OD (Hora: 12:00pm) 
9. Clopidroguel (plavix tab 75mg) 300mg VO STAT x 1 año 
10. Clopidroguel: (plavix tab 75mg) 75mg VO OD (hora: 1:00pm) o 
 *Plasugrel: 60mg VO STAT 10mg VO OD CI: <70kgs y < 60ª ideal: IM 
elevación del ST 
11. Enoxaparina: (Clexane® sol. inyectable 20-40-80mg) 80mg VSC STAT (de 
acuerdo al peso) 
12. Enoxaparina: (Clexane® sol. inyectable 20-40-80mg) 1mg /kg VSC c/12h solo en 
elevación ST 
 
13. Atorvastatina (lipitor® tab 10-20-40) 40-80mg VO OD 
 
14. Atenolol (tab 50-100mg) 50mg VO OD 
15. Carvedilol (tab 6.25-12.5-25mg) 12.5-50mg BID VO 
16. Captopril (Tab 25-50mg) 25mg c/8h (si no hay hipotensión) 
 
17. Laxante: Milax ® 2 medidas en ½ vaso de agua (8am- 4pm) 
18. Alplazolam (alpran 0,5-2mg) VO OD 
19. Estreptocinasa: 1500.000 UI en 250cc sol 0.9% a pasar 35-40 minutos (previa 
administración de esteroides para evitar reacción) ***Con elevación del ST 
20. Hidrocortisona: 300mg VEV STAT) 
21. Enzimas cardiacas c/30min 
22. Perfil lipídico 
23. EKG c/30 minutos 
24. Control de S/V 
25. Avisar eventualidad 
 
 
 
 
CI: px que hayan tomado sildenafilo 
o vardenafilo (ultimas 24 hrs) 
tadalafilo (ultimas 48 
hrs)hipotensión severa 
CI: >75 años 
EVC isquémico <2 meses 
RCP previa 
CRISIS HIPERTENSIVA. 
 Crisis hipertensiva: elevación de las cifras tensionales sistólicas más de 180mmHg y diastólica 
más de 120 mmHg. 
CLASIFICACION: 
a) Emergencia hipertensiva la define la afectación de órganos vulnerables (diana): corazón, 
cerebro, riñón. Debe ser de tratamiento inmediato. (Cefalea severa, disnea, edema, debilidad, 
consciencia alterada, dolor e región precordial) 
b) Urgencia hipertensiva: no afecta a órganos diana y su tratamiento requiere una 
normalización de la TA de forma gradual en las siguientes 24-48 horas, con fármacos vía 
oral. (Cefalea Ansiedad, Asintomática) 
 SINTOMATOLOGÍA EMERGENCIA HIPERTENSIVA 
o Encefalopatía hipertensiva: cefalea, alteraciones visuales, vómitos, alteración del nivel de 
conciencia. 
o HTA grave con ictus isquémico-hemorragia cerebral: focalidad neurológica, alteraciones del 
nivel de conciencia. 
o Insuficiencia del ventrículo izquierdo hipertensiva: tos, disnea, ortopnea, edema pulmonar, 
disnea rápidamente progresiva, oliguria. 
o HTA acelerada-maligna: alteraciones visuales, cefalea. Insuficiencia renal, oliguria, 
hematuria. 
o HTA y disección aórtica: más en varones. Dolor torácico y/o abdominal intenso. Sd. 
vegetativo, disnea, soplo, signos de mala perfusión, asimetría de pulsos. 
o HTA e insuficiencia renal aguda: oliguria, hematuria. 
o HTA con síndrome coronarioagudo: dolor torácico. 
o Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis: taquicardia, sudoración, 
alteración del estado de ánimo y/o del nivel de conciencia. 
o Preeclamsia intensa o eclampsia: oliguria, anuria, anemia microangiopática. 
 
 EVALUACIÓN 
a) Historia clínica (especialmente historia de HTA y tratamientos farmacológicos). Mal 
apego al tratamiento 
b) Exploración física: especialmente neurológica, cardiológica y ocular (fondo de ojo, 
alteraciones de visión), pulsos, edemas. 
c) Pruebas complementarias: TA, ECG (ver signos isquémicos y/o de hipertrofia VI), 
analítica (con tira de orina para valorar proteinuria), Rx tórax (índice cardiotorácico, 
signos de fallo cardiaco) y si procede: troponina (SCA), TAC cerebral (focalidad 
neurológica), TAC toracoabdominal (disección aórtica). 
 
 
 
 ALGORITMO SOBRE MANEJO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Tranquilizar, reposo: (plantear lorazepan o diazepan VO si existen síntomas de ansiedad) 
(Si tras 15-20 minutos sigue hipertenso) 
2. Captopril: 25mg VO o SL o nifedipino 10 mg VO o 5 gotas SL) 
(Si tras 15-20 minutos sigue hipertenso) 
3. Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces 
(…Sigue hipertenso) 
 
4. Diuréticos: Furosemida 1-2 amp VEV (sobre todo si descartamos depleción de volumen. 
Cuidado en ancianos) 
 
5. Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL (1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc 
dosis-resp.) y Comp. 0,150mg): 1 tab OD 1pm (ultima opcion) 
 
Ingreso si no control 
 
 
PAS >180mmHg 
o 
PAD >120mmHg 
Urgencia 
Emergencia 
Paraclínicos y terapia oral: 
disminuir PAM 25% en 24 horas 
Estable 
ALGORITMO: 
URGENCIA 
Terapia mantenimiento oral 
Consulta externa 
Según sea el caso: 
Ecocardiograma 
Perfil lipídico 
Función tiroidea 
Arteriografía renal 
Tomografía 
Identificar causa 
Paraclínicos y medicamentos 
parenterales: disminuir PAM 
25% en 2 horas 
 PAM = 2 X PS + PD 
3 
IECAs: 
Captopril: (Tab 25-50mg) 25-100mg BID TID 
Enalapril: (Tab 5-10-20mg) 2.5-40mg BID 
Ramipril: (Tab 2.5-5-10mg) 2.5-10mg OD 
Lisnopril: (Tab 5-10-20mg) max 30mg VO 
 
ARAII: 
Losartan: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD o BID Max 200mg/día 
Candesartan: (Tab 8-16-32mg) 8-32mg OD / Atacand®: 
Olmesartan: (Tab 20-40mg) 20-40mg OD / Olmetec® 
Telmisartan (Tab 40-80mg) 40-80mg OD 
Valsartan (Tab 80 y 160mg) 80-160mg OD 
 
CA++ANTAGONISTAS: 
Nifedipino: (Tab 10-20mg) 10-40mg OD 
Amlodipino: (Tab 5-10mg) 2.5-10mg OD 
Adalat® (capsula 10mg)1-2 capsulas 3 veces al día 
Adalat LP® (tab de liberación prolongada 10-20mg) 10mg BID Max 60mg 
Adalat OROS® tab 20-30-60mg inicio: 20mg Max 60mg OD 
 
 
BETABLOQUEADORES: 
Atenolol: (Tab 50-100mg) 50-100mg OD-BID 
Carvedilol: (Tab 6.25-12.5-25mg) 12.5- 50mg BID Individualizar 
Metroprolol: 50-100 mg BID Betaloczok® Tab 25-47.5-95-190mg 
Labetalol, Nevibolol, Bisoprolol, propanolol 
 
 
DIURÉTICOS: 
Hidroclorotiazida 12.5mg BID 25mg OD (efecto diurético) (Hidrazide®: tab 25mg) -Tiazídico. 
Clortalidona: 25 mg cada 24 hora 
Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL): -20-80 mg/día BID(De asa) 
Espironolactona (Aldactone®: tab 25 y 100mg): 25-200mg/día OD,BID, TID 
 (Antagonistas de la Aldosterona) 
 
 
VASODILATADORES DE ACCIÓN CENTRAL: 
α-metildopa (Aldomet®: tab 250mg): -250-1000mg/día BID. 
Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL (1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc dosis-
resp.) y Comp. 0,150mg): 1 tab OD 1pm (ultima opcion) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EMERGENCIAS: 
o Edema agudo de pulmon: Nitroprusiato +vasodilatadores +oxigeno+ diureticos 
o Encefalopatia hipertensiva: Nitroprusiato bloqueantes de calcio 
o Disección aortica: Betabloqueantes con nitroprusiato 
o Infarto del miocardio: Vasodilatadores + nitratos +betabloqueantes 
o Eclamsia y preclamsia: Alfa metil dopa 
o Crisis adrenérgica: Fenoldopan y dicaldipina 
o Insuficiencia renal: Nicaldipina y nitroprusiato 
 
1. Nitropusiato sódico 1vial=5ml=50mg 50mg diluido en 250cc de sol. Dextrosa al 5% 
2. Hidralacina (ampolla 25mg) 20 mg diluido en 500cc de sol 0.9% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIBRILACIÓN AURICULAR 
 
 
1. Hospitalizar 
2. Dieta hiposodica, hipograsa (<3gr sal/día) 
3. Oxigeno: 3 lts por minuto 
4. Ranitidna 50mg en 50cc de sol 0.9% VEV c/12h 
5. Amiodarona* (150mg) 2 ampollas en 100cc de sol 0.9% VEV a pasar en 1 hora 
6. Amiodarona (150mg) 4 ampollas en 500cc de sol 0.9% VEV a pasar en 24 horas 
7. Atenolol (tab 50-100mg) 50mg VO OD (Si hay aumento de FC) 
8. Enoxaparina: (Clexane® J. precargada 20-40-80mg) 1mg /kg VSC c/12h 
9. Terapia anticoagulante: CHA2D52-VAS≥2 
Warfarina: 2.5 VO OD protesis valvular o valvulopatía (estenosis mitral) 
Rivaroxaban: 15-20mg VO OD 
10. EKG 
11. Laboratorios 
12. Control de S/V 
13. Avisar eventualidad 
 
Opcional: 
*Amiodarona* (Tabletas 200mg) 
 1era semana 200mg VO TID 
 2da semana 200mg VO BID 
 3era semana 200mg VO OD 
Dromeradona tab 40mg (Cardiopatías estructurales) 
Propafenona (Corazón estructuralmente sano) 
 
 Auscultación: EKG 
 
 
 
 
 
 
 
TTO 
Amiodarona + BB (atenolol) + Antiagregante+ Anticoagulante oral 
 
 
 
 
 
R-R irregular 
Ausencia de onda P 
Rs Cs arrítmicos e 
irregulares con R1 de 
intensidad variable 
 
ICC 
 
 
1. Hospitalizar 
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día) 
3. Posición semisentada 
4. Oxigeno: 3lts por minuto 
5. Captopril (Tab 25-50mg) 25mg VO OD BID TID 
6. Nifedipino: (Caps blanda 10mg) 10mg VO STAT TAD ≥110mmHg 
7. Furosemida (Lasix®: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL):20mg VEV c/8h 
8. Digoxina: (amp 2ml -0.25mg/ml Tab 0.25mg) 
a. 1 ampolla en 10cc sol 0.9% VEV c/8h x 24h 
b. 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h 
9. Aminofilina: 240mg en 100cc sol 0.9%VEV a pasar en 1 hora a goteo lento 
10. Control de líquidos ingeridos y eliminados 
11. Control de electrolitos 
12. Rx de tórax 
13. EKG 
14. Laboratorios 
15. Control de S/V 
16. Avisar eventualidad 
 
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA DX ICC: 1 Criterio > y 2 <. 
 
 
 
 
 
 
TTO 
IECA+NIFEDIPINO+DIURETICO+DIGITALICO+AMINOFILINA 
 
CI: px que hayan tomado sildenafilo 
o vardenafilo (ultimas 24 hrs) 
tadalafilo (ultimas 48 
hrs)hipotensión severa 
 
EDEMA AGUDO DE PULMÓN 
 
1. Hospitalizar 
2. Dieta hiposódica, hipograsa (<3gr sal/día) 
3. Cabecera de la cama 30° de la horizontal 
4. Morfina: (Amp. 10mg/1mL)2-4mg diluido en 20cc de sol 0.9% VEV STAT 
5. Oxigeno húmedo: 3-5L/min. 
6. Diuréticos: Furosemida Lasix®: 1-2mg/kg/dosis en bolo IV si no responde, repetir en 
20-30 min. (Máx 200mg/día). 
7. Digoxina: (Amp. de 2mL: 0,25mg/ml) 1 ampolla en 100cc Sol. dextrosa al 5% pasar 
lentamente VEV max 3 dosis 
8. Digoxina: 0.25mg ( 1 tab) VO c/8h 
9. Aminofilina: (Amp. 240mg/10mL) 3mg/kg VEV STAT y 
 0.5 mg/kg/ en 24h de mantenimiento 
10. Sangría Blanca colocar 3 torniquetes en miembros inferiores x 10min y rotar (Mejora 
retorno venoso). No se usa 
11. Sangría Roja: 2 vías venosas (grueso calibre) extraer 250-500cc sangre hasta 
disminuir congestión (Dosis-respuesta). 
12. Rx de tórax PA 
13. Laboratorios 
14. Gasometría 
15. Enzimas cardiacas 
16. Control de S/V 
17. Avisar eventualidad 
 
 
 Morfina: (Sedante, ↓PAP, Venodilatador (aumenta pooling venoso)) 
 
 
 
 
 
 
TTO 
M-O-D-D-A-S 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADO HIPER OSMOLAR 
 
1. HP: 
 1000cc Sol. 0,9% VEV 1ra hora 
 1000cc Sol. 0,9% VEV 2da hora 
 1000cc Sol. 0,9% VEV en 6 horas 
 3000cc Sol. 0,9% VEV distribuido en 8 horas 
 
 2. Insulina Cristalina: 
 Si venía con insulina, colocar la mitad de la dosis con la que venía el Px. 
 Bolo VEV de 0,1 a 0,2 Uds/Kg STAT. 
 Luego infusión continua VEV 0,1 Uds/k/h. 
 Glicemia < 250mg/dL  VEV 0,05 – 0,01 Uds/h. 
 
3. Potasio: Usualmente existe un déficitde potasio entre 200-1000 mEq. 
 Si K < 3,3  interrumpir insulina hasta estabilizar K+. 
 
 Dosis inicial  KCL 20 a 30 mEq/h VEV STAT 
 Luego 10 mEq/h para mantener niveles entre 4 y 5 mEq/L. 
Características EHH CAD 
Más frecuente DM2 DM1 
Princ. Problema Hipovolemia Acidosis 
Glicemia > 600 mg/dl >250 mg/dl 
Osmolaridad sérica 
(mosm/L) 
>320 <320 
Cetonuria < 2+ >4+ 
Cetonemia < 12 >12 
Acidosis Generalmente ausente pH>7.3 Siempre presente 
Anion Gap <12 >12 
Estado de conciencia Suele estar alterado (Estupor/ 
coma) 
Suele estar normal 
Alerta, estupor, 
coma 
 
 
- Complicación aguda más frecuente en Diabetes Mellitus tipo 2 
- Poliuria, pérdida de peso y decremento de la ingestión oral que culminan en 
confusión mental, letargo o coma. 
- Los datos de la exploración física reflejan deshidratación profunda, hiperosmolalidad, 
hipotensión, taquicardia y trastorno del estado mental. 
 
 
 
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 
 Complicación aguda grave generalmente de la DM tipo 1. 
1.- Medidas generales: 
 Asegurar vía aérea, SNG: vómitos, distensión abdominal, disminución del nivel de consciencia 
 Vía central o acceso venoso de grueso calibre (2 VP). 
 Control continuo de la glicemia y diuresis. Lab: HC, química, gases arteriales, electrolitos 
séricos, Mg, fósforo, uroanálisis (cetonuria y 
sedimento) 
2.- HP: 
 1500cc de sol 0.9% 1º h (15-20 ml/kg/h) 
 500cc de sol 0.9% VEV  3 h siguientes. 
 250cc de sol 0.9% VEV  4ta h siguientes. 
 Mantenimiento: peso x 4 +9/100 
 
3.- Insulina Cristalina (acción corta): 
 Bolo 0.15 UI/kg de Insulina Cristalina VEV 
 Infusión continua 0.1UI/Kg en Sol. 0,9%. VEV 
 *Si no baja 20%  Repetir 
 ** Meta: 150-250 mg/dl  ↓ Infus. Insulina: 0,05 Ud/Kg/h VIV en Sol. Dextrosa al 5%. 
 
4.- Reemplazo de K+: Salvo que el K sea ˃5,5 mEq/l debe añadirse: 
 K 4.5-5.5= 20 mEq/l KCL 
 K 3.5-4.5= 30 mEq/l KCL 
 K ˂ 3.5= 40 mEq/l KCL + suspender la infusión de insulina con nueva determinación a las 2h. 
 
5.- Bicarbonato: 
 pH<6,9  100mEq NaHCO3 dil. en 400cc de agua destilada a pasar en 2 h. 
 pH 6,9-7,0  50mEq NaHCO3 dil. en 200cc de agua destilada a pasar en 2 h. 
O Calcular déficit: 0.4 x peso (kg) x (HCO3 deseado – HCO3 medido) 
50% bolo VEV STAT 
50% VEV en 2 horas 
6.- Continuar con el tto. hasta estabilizar al Px. 
7.- Insulina de acción intermedia o prolongada: 0,5-0,7 Ud/Kg/día VSC (dividida). 
 
NOTA: 
-Meta ↓ glc 35-50mg/dL/h. 
-Criterios de mejora cetoacidosis: pH 7.3, anión GAP 
<14, HCO3- > 15  iniciar dieta, dosis fija de insulina. 
Clínica: Nauseas, vómitos, dolor 
abdominal, debilidad, poliuria, 
polidipsia, deterioro neurológico 
variable, deshidratación, taquipnea 
con respiración de Kussmaul, aliento 
afrutado. 
Laboratorio: 
-Glucemia >250mg/dl 
-Cuerpos cetónicos + 
-Acidosis metabólica pH ˂7,30 con 
anión GAP elevado˃10 
- ↓HCO3˂18 mEq/l 
 
HIPOGLICEMIA: 
 
Individuo Normal  <45mg/dL. 
Individuo diabético 90-100mg/dL. 
 
1.- Individuo consciente: 
 Líquidos azucarados 
 - Jugo frutas 
 -4 cucharadas de azúcar. 
 -200cc de refresco. 
2.- Individuo inconsciente: (25g de glucosa VEV). 
 -Dextrosa al 5%: 
 100  5g x= 500 VEV en bolo 
 X 25g. 
 -Dextrosa al 10%: 
 100 10g x= 250 VEV en bolo 
 X 25g. 
 
3.- Glucagón: 1mg VIM STAT. (SI NO RESPONDE) + 100mg prednisona VEV STAT 
 -1-2 h post-inicio de sx. 
 -Si no hay reserva en hígado no sale nada  no hay glc. 
 
CASO: 
-Px DM tomó hipoglucemiante oral y no comió  Hipoglicemia. 
 1.- reestablecer de dextrosa al 5 o al 10%. 
 2.- ↓ dosis hipoglicemiante. 
 3.-Hospitalizar al -48h  por Vm y efecto acum. De hipoglicemiantes orales  hace 
hipoglicemia post. 
 4.- calcular TFG, edo del px para decidir tto post (insulina y/o hipoglicemiantes). 
 
Causas: 
 Prescripción de dosis excesiva de insulina o antidiabéticos orales, Errores en la dosificación, 
Desajuste horario entre la administración del medicamento y la ingesta, Ayuno o ingesta 
insuficiente, Vómitos o diarrea, Insuficiencia renal (aumenta la vida media de los antidiabéticos), 
Aumento de los requerimientos de glucosa (ejercicio intenso, etc) 
TRIADA DE WHIPPLE 
1. Neuroglucopenia: Cefalea, confusión, irritabilidad, disminución de la atención, 
cambios comportamiento, alteraciones de la conciencia, convulsiones. 
2. Glicemia < 40-50 mg/dl 
3. Reversión de los síntomas al administrar soluciones glucosadas hipertonicas 
 
 Palidez, diaforesis, palpitaciones, frialdad, ansiedad, temblor. 
 
HIPOGLICEMIANTES ORALES: 
 
SULFONILUREAS: Unión a canales depend. de ATP en memb. de cél. B del páncreas, 
hiperpolariza lib. Insulina. 
 
1º generación: Clorpropamida DABINESE® Tab 250mg 250-500mg/día 30min antes del 
desayuno. 
 
2º generación: GLIBENCLAMIDA DAONIL®, EUGLUCON®, GLIBENCLAMIDA® Tab 5mg 
Inicial: 2,5 mg a 5 mg/día. Aumentar 2,5mg/semana hasta glicemia óptima. Máximo 3 unidades (15 
mg/día) antes de las comidas GLICLAZIDA 
 
3era Generación: GLIMEPIRIDA AMARYL® DIMAVYL® Comp 2 y 4mg Inicial: 1mg/día con el 
desayuno. Mantenimiento: 1-4mg/día. Dosis máxima 8mg/día. Aumentar gradualmente dosis de 1 a 
2 semanas según glicemia. 
 
BIGUANIDAS: ↑ la sensibilidad a la insulina en musculo, ↓producción hepática y absorción 
intestinal de glucosa 
 -METFORMINA DIAFORMINA® METFORMINA® GLUCOFAGE® Tab 850mg, 500mg 
500mg/3 veces al día ó 850mg 2 o 3 veces al día con las comidas. Dosis máxima 3 gr/día 
GLUCOFAGE XR®Tab LP 500mg-1000 mgSe recomienda iniciar 500mg con la cena. Dosis 
máxima 4tab con la cena. METFOR 1gr/día con la cena. Máximo 2 gr con la cena 
 *NO USAR EN FALLA RENAL  acidosis láctica. * Iniciar con dosis mínima tolerada. 
 
 
INHIB. DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: Bloquea la enzima encargada de descomponer almidón. 
ASCARBOSA GLUCOBAY® tab. 50mg-100mg: Iniciar con 25mg. 50-100mg TID antes de 
c/comida, 
 
TIAZOLIDINEDIONAS: GLITAZONAS Unión a los ppar ∂ agonistas  estimulan metabolismo de 
carbohidratos y lípidos. 
ROZIGLITAZONA AVANDIA® tab 4mg, 8mg 1-8mg/día OD o BID con o sin alimento. 
 -↑ peso, edema periférico, riesgo cardiovascular NO EN CARDIÓPATAS. 
PIOGLITAZONA ACTOS®, DIAVISTA®, PIOGLIT® tab 15 y 30mg 15 a 30 mg día. Máximo: 
45 mg día. Una vez al día con o sin alimentos 
 
 
POTENCIADORES DEL EFECTO DE LAS INCRETINAS: Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa 4 
SITAGLIPTINA JANUVIA® comp. 25, 50 y 100mg): 1 comp diario, con o sin alimentos. 
TIROTOXICOSIS: 
Enfermedad de Graves, bocio multinodular o de un adenoma tóxicos. 
1. Hospitalizar 
2. Dieta absoluta 
3. HP 
4. Inhib. Sínt. hr. Tiroideas: 
 Metimazol (Tapazol® tab 5mg): 
 40-60mg VO STAT. 
 15-20mg VO c/4h mantenimiento. 
 Propiltiouracilo (tab 50, 250 y 300mg): 
 600-1000mg VO STAT. 
 250-500mg VO c/4h mantenimiento. 
2.-Yodo: posterior a inhib. de la sínt. hr. Tiroideas Bloquea la liberación de las hormonas 
tiroideas (mec. de saturación). 
 Sol. de lugol: 0,2 a 2 gr/día (5-10 gotas c/6h). 
 Sol. saturada de yoduro de potasio: 5 gotas c/6h. 
 
NOTA: tirotoxicosis implica el aumento de hr. Tiroideas, mientras que el hipertiroidismo implica 
aumento de hr. Tiroideas producidas por la tiroides. 
Síntomas: astenia, adinamia, ansiedad, diaforesis, temblor, palpitaciones, disnea, vómitos 
Signos: Signos vitales Hipertermia (> 37,8 ºc) Taquicardia, Hipotensión 
Neurológico: Ansiedad, obnubilación, coma, Temblor, Hiperreflexia, Convulsiones 
Oculares: Retracción palpebral, Exoftalmos Cuello: Soplo tiroideo, Bocio 
Cardiovascular: R1 aumentado, Ritmo de galope, Soplo mesosistólico Gastrointestinal: Anorexia, 
Polifagia, Hepatomegalia Dermatológicos: Alopecia, Diaforesis, Ictericia, Edema periférico 
Respiratorio: Taquipnea, Estertores Musculoesquelético: Acropaquia tiroidea.Pérdida de fuerzas 
proximal 
TORMENTA TIROIDEA: 
1. Hospitalizar 
2. Dieta absoluta 
3. HP: 3-5L/día sol. 0,9%VIV. 
4. Inhib. Sínt. hr. Tiroideas: 
 Metimazol (Tapazol® tab 5mg): 
 40-60mg VO STAT. 
 15-20mg VO c/4h mantenimiento. O 
 Propiltiouracilo (tab 50, 250 y 300mg) (no hay aquí): 
 600-1000mg VO STAT. 
 250-500mg VO c/6h mantenimiento. 
5. Yodo: posterior a inhib. de la sínt. hr. Tiroideas  Bloquea la liberación de las hormonas 
tiroideas (mec. de saturación). 
 Sol. de lugol: 0,2 a 2 gr/día (5-10 gotas c/6h). 
 Sol. saturada de yoduro de potasio: 5 gotas c/6h. 
 
6. Propranolol (Tab. 10 y 40mg): 40-80mg VO c/6h. 
Combate el efecto prod. Por hr. Tiroideas, bloquea conversión de T4 a T3 (no es muy marcado este 
efecto). OJO al disminuir los niveles de TH se va normalizando la FC, por eso no es muy 
recomendado el uso de BBs) 
No en asma, no selectivo, dar 
 Carvedilol (tab 6.25-12.5 y 25mg) 25-50 mg VO OD 
7. Hidrocortisona (Fco-amp: 100mg/2ml y 500mg/4 ml): 
 300mg VEV STAT. Bolus 
 100mg VEV.c/8h 
8..- Antipirético: 
 Acetaminofen o paracetamol: 650mg VO c/6h. 
 Dipirona: 1g en 20cc sol 0.9 VEV c/6h. 
 
CRISIS ADRENAL: 
Etiología más frecuente; supresión brusca de tto con esteroide 
1. Hospitalizar 
2. dieta completa 
3. HP: peso (Kg) x 4+9/100 
4. Esteroide: Hidrocortisona: 100mg VIV STAT. 
 50mg VIV c/6h. 
 O Dexametasona (Decadron®) ampolla 8mg/2ml 
 4mg en bolo VEV 
 1mg VEV c/6h 
5. Garantizar aporte de dextrosa para que mantenga glicemia >100mg/dL. 
NOTA: 
-Insuficiencia suprarrenal Aguda: Alta incidencia en Med. Crítica. 
-Pensar en caso de sepsis q no responde a fluidoterapia y q requiere >>> dosis de A y NA (Shock 
refractario): tomar muestra cortisol, iniciar terapia con hidrocortisona 100mg VIV STAT, seguido de 
50mg VIV c/6h. 
ISP: Perdida de glucocorticoides y 
mineralocorticoides 
ISS: Perdida de glucocorticoides, 
Regulación SAA 
Hipernatremia 
Hiperpotasemia 
Hiperpigmentacion Palidez marcada 
Abdomen agudo 
Hipotensión marcada 
Sistémicas: Hipovolemia, Deshidratación, Hiponatremia, Hipercalcemia 
Metabólicas↓Gluconeogenesis Lipogenesis, Glucosa. Sodio. Resorción H20 libre 
Neurológicas: Cambios Personalidad, Confusión, Psicosis, Apatía , Letargia, Aumento Percepción 
Olfativa, Gusto, auditiva 
Hematológicas: Linfocitosis, Eosinofilia, Anemia, Fiebre 
 
COMA MIXEDEMATOSO: 
“Cuadro clínico de hipotiroidismo severo asociado a un trastorno del estado de conciencia que va 
de letargia a estupor y coma” 
1. Hospitalizar 
2. Dieta absoluta 
3. Retención de CO2 Y Acidosis; Intubación y VM. 
4.- Remplazo hormonal: 
-Levotiroxina sódica: 
 300-500μg VEV Dosis de inicio. 
 Luego 50-100μg/d VEV. 
 *EuthyroxR Tab. de 25, 50, 100, 125, 150, 175, 200 μg. 
 *ThyraxR Tab. de 0,1 y 0,025mg. 
 NOTA: Adm. Por SNG porque casi no hay parenteral. 
 -Hidrocortisona: ↓ dosis gradualmente, quitar a los 5-10 días. 
 Bolus 300mg VIV STAT. 
 Infusión 100mg c/6-8h. 
 NOTA: ↑ actividad adrenal. 
 
5. Tratar complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente: 
-Hipovolemia Sangre entera, fluidoterapia. 
-Hipoglucemia  sol dextrosa 5%  5-10g/h VEV en infusión continua. 
-Anticonvulsivantes. Diazepam: 10mg VEV STAT 
-Hiponatremia  Sol. Hipertónicas. 
-Retención urinaria e íleo  SV y SNG respectivamente. 
-Hipotensión Expansores de volumen. 
6. Manejo de factores desencadenantes. 
 
 
 
 
Desencadenantes 
Hipotiroidismo +: 
Infección 
Traumatismo severo 
Medicamentos 
EVC 
IAM 
Hipoglicemia 
Tratamiento sustitutivo abandonado 
Frio severo 
 
Signos: Perdida de cola de cejas 
Fascie abotagada 
Macroglosia, Ictericia 
Voz gruesa, Piel fría y seca 
RsCs hipofoneticos 
Disminución RsRs 
Bradicardia/Hipotermia/Hipotension 
Edema de miembros inferiores sin 
fovea 
Síntomas: Bradipsiquia, Bradilalia, 
Debilidad, Hipotermia, Alteración 
estado de conciencia 
 
 
SHOCK CARDIOGÉNICO: 
1. Hospitalizar 
2. Oxigeno 2- 3 litros por min 
3. Dieta absoluta 
4. HP: Más Importante en IAM de cara inferior. 
 - 300cc de sol. 0,9% durante 20min. 
 - Evaluar edo. Cardiopulmonar  Si NO hay sobrecarga volumétrica 
 (ingurgitación yugular o crepitantes basales) repetir hasta conseguir estabilidad 
5.- Dopamina (amp 200mg/5mL): Dosis bajas, sino falla cardíaca pura. 
 - 1amp (200mg/5cc) diluida en 250cc de sol. Glucosada al 5% y se perfunde a 10 
gotas/min. -Dosis: >10 μg/kg/min. 
 
6. Noradrenalina: 2-4g/min aumentando max 15g/min 
 
7. Dobutamina (amp 250mg/10mL): NO ↑ RVP (NO ↑ PA). 
 -Iniciar con dobutamina  mejora función de la bomba. 
 -Dosis: 2-5 μg/kg/min. (si no funciona la anterior) 
 -NO si PAS <80mmHg. 
 
10cc amp (250mg) 240cc sol.0,9% 1000 μg  1cc Dobutamina 
Peso x dosis μg  X 
 
 
Hemodinámica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dobutamina 
2-5: renal 
5-10: Beta 
>10: alfa 
Amina simpatico-
mimetica 
 
Dopamina 
0.5-2: DOPA, ↑ FSR, TFG, 
diuresis y natriuresis. 
2-5: β1 ↑contractilidad y GC. 
5-10: α1 ↑ Vasoconstricción, 
PA, riesgo arritmias. 
Catecolamina 
 
SHOCK HIPOVOLÉMICO: 
1. Posición de Tremdelemburg. 
2. canalizar 2 vías venosas periféricas de grueso calibre. 
3. Medición constante de signos vitales. 
4. Oxigenoterapia. 
 
5. HP: 1000-2000cc de Sol 0,9% o Ringer lactato VEV goteo rápido y luego bolo. 
 -Si NO ↑PA o pulso radial ausente  250-500cc en 10-20min y repetir 
 hasta ↑PA o pulso radial presente. 
 
 a. SH clase I y II: 3 x 1: 300cc de cristaloides por c/100 ml de sangre perdida 
“Triple de perdida calculada” 
 
 b. SH clase III y IV: 3 x 1: 300cc de cristaloides por c/100 ml de sangre perdida. 
Por cada 4 U Concentrado Globular 1 u de PFC 
Por cada 10 U Concentrado Globula 5U de concentrado plaquetario 
• Si vómitos o diarreas administrar: 50-70 ml/kg/día de solución 0,9 y tratar causa del 
cuadro (infección bacteriana, viral, etc.). 
 
6.- Hemoderivados: 
 - [Globular]  1Ud x c/g hb que se desee ↑. 
 - PFC  10-20cc/kg. 
 - [Plaquetario]  10 Ud/Kg. 
 
7.- Dopamina (200mg/5mL): Dosis bajas, sino falla cardíaca pura. 
 -Dosis DOPA  1-5 μg/kg/min  ↑ FSR, TFG, iduresis y natriuresis. 
 -Dosis β1  5-10 μg/kg/min  ↑contractilidad y GC. 
 -Dosis  α1 >10 μg/kg/min  ↑ Vasoconstricción, PA, riesgo arritmias. 
 -Se diluye 1amp (200mg/5cc) en 250cc de sol. glucosada al 5% y se perfunde a 10 
gotas/min. Esta dosis puede incrementarse, en función de PA y diuresis, hasta un máximo de 20 
μg/kg/min (40 gotas/min). 
 -NOTA: 10 gotas = 5μg/kg/min. 
 
8.- Dobutamina (amp 250mg/10mL): NO ↑ RVP (NO ↑ PA). 
 -Dosis: 5-20 μg/kg/min. 
 -NO si PAS <80mmHg. 
 
10cc amp (250mg) 240cc sol.0,9% 1000 μg  1cc Dobutamina 
+ Peso x dosis μg  X. 
 
 
 
 
SHOCK ANAFILÁCTICO: 
1.- Posición de trendelemburg. 
2.- Acceso Venoso periférico de buen calibre. 
3.- Manejo de vía aérea. 
4.- Adrenalina (amp. 1mg/1mL = 1/1000): 
 Efectos alfaadrenérgicos: 
 Corrige la vasodilatación extrema, arteriolar y venular. 
 Restaura PA. 
 Disminuye la permeabilidad capilar. 
 Efectos β1: Refuerza la actividad cardíaca y mejoran el débito. 
 Efectos β2: Broncodilatación inmediata. 
 Frenar la degranulación mastocítica. 
Dosis: 
 Leve: 0,3-0,5cc VSC, puede repetir en 20min, máx 3 dosis. 
Severo: Diluir amp. en 9cc de sol. 0,9% (1/10.000) administrar 3-5cc se puede repetir c/10min 
hasta máx. 3 dosis. 
 
5.- Esteroides: ↓Edema, inmunomodulador (↓ lib. Mastocitos). 
 Metilprednisolona (Solumedrol fco. 500mg): -Dosis: 250mg VIV STAT. 
 40mg VIV c/8h. ó 
 Hidrocortisona (Fco. 500mg): -Dosis: 500mg VIV STAT. 
 250mg VIV c/8h. 
6.-Clorfeniramina (Clorotrimetrón 10mg/1mL): 
 -10-20mg (40mg/díamáx.). 
Anafilaxia: reacción adversa (hipersensibilidad desencadenada por contacto del paciente, 
previamente sensibilizado con agente externo. 
Causas: alimentos: (maní, leche, huevo). Drogas (penicilina, AINEs, sulfas) venenos( avispa 
hormiga) latex, vacunas, ejercicios. 
Clínica: urticaria o angioedema 90% rubicundez 50% prurito sin rash, Disnea, edema de glotis, 
rinitis, nauseas, diarrea, vomito, cólicos, sincope, hipotensión, dolor precordial, cefalea convulsiones 
SHOCK SÉPTICO: 
1.- Igual a los anteriores. 
2.- ATB: Iniciar con dosis de impregnación y hacer descamación. 
 -Gentamicina: 5mg/kg c/12horas. + 
 -Ceftriaxona o Cefotaxima: 2g c/12horas. 
 - Pseudomonas: Ceftazimina 2g c/8horas. 
 -Gram (+): Vancomicina 15mg/kg c/12horas. 
 -Anaerobios: Metronidazol 1g c/24 horas. 
NOTA: Criterios de SIRS: 
- Temperatura corporal > 38ºC o < 36ºC. 
- FC > 90 ppm 
- FR elevada o una PaCO2 <32 mmHg 
- Leucocitos > 12000/mm3 o <4000/mm3. 
ITU: 
Quinolonas: 
 Ciprofloxacina: 250-500mg VO ó 200-400mg c/12 h VIV. 
Aminoglucósidos: 
 Gentamicina: 3-5 mg/kg/día VIV OD, BID o TID. 
 Amikacina: 15 mg/kg/día, VIV OD. 
Aminopenicilinas: 
 Ampicilina/sulbactam:: 1,5g c/6h VIV. 
 Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8 h, VO. 
Cefalosporinas: 
 Cefadroxilo: 1g c/12h VO. 
 Cefuroxime-axetil: 250-500mg c/12h VO. 
 Cefotaxime: 1g c/6h, VIV. 
 Ceftriaxona: 2g c/12_24h VIV. 
 Ceftazidime: 1-2g c/8 h, VIV. 
 Otros: TMP/SXZ: 160/800mg c/12 h VO. 
 
ERC: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNUDAD: 
Se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas 
del ingreso a una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días 
previos a su admisión. 
Microorganismos responsables: 
-Streptococcus pneumoniae. -Chlamydophila pneumoniae. -Mycoplasma pneumoniae. -
Haemophilus influenzae. -Moraxella catarrhalis. -Pseudomona aeruginosa. -Virus de la 
influenza, parainfluenza y Sincitial respiratorio. 
Agente etiológico según comorbilidad: 
-Alcoholismo: S. pneumoniae, anaerobios y gram negativos. -EPOC: S. pneumoniae. 
- Pobre higiene dental: anaerobios. - Hogar de cuidado: S. pneumoniae, gram negativo, 
anaeróbicos, S. aureus, C. pneumophila. 
Neumonía típica vs. Atípica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NEUMONÍA NOSOCOMIAL 
Se adquiere en el hospital de 48 a 72 horas después del ingreso, o aquella que se presenta menos 
de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa. 
Etiología: -Gram (-), S. aureus, Pseudomonas. -Enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella sp, 
Enterobacter sp, Proteus sp, y Serratia marcescens. -Pseudomonas aeruginosa. -Staphylococcus 
aureus. -Etiología polimicrobiana. -Raramente debida a virus u hongos 
FARMACO DOSIS 
CEFTRIAXONE 1gr/c 12h 
CEFOTAXIME 1gr/ c8h 
CEFTAZIDIME 2gr/c12h 
CEFEPIME 2gr/c12h 
IMIPENEM 1gr/c6h 
MEROPENEM 1gr/c8h 
PIPERACIINA/TAZOBACTAM 3.5-4.5/c6-8h 
CIPROFLOXACINA 500-750mg/c12-
OD 
LEVOFLAXACINA 750mg/OD 
VANCOMICINA 25-
30mg/kg/c12h 
LINEZOLID 600mg/c12h 
 
NAC 
Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad 
1. Macrolidos: 
Azitromicina: (Zitromax® , Azitromin® , Azitrodex®) tab. Recubiertas 500 mg VO OD 5d 
Claritromicina: (Binoclar® Tab. 250mg y 500 mg, Klaricid® tab. 500 mg, Clarivax® tab. 500 mg) 
500 mg BID 7-10 d 
2._Tetraciclinas: 
Doxiciclina: (Vibramicina C® Tab.100 mg, Doxiclival ® Cap. 100 mg ) 100 mg BID por 10 dias 
 
Infección por Neumococo resistente a macrólidos y/o penicilina: se debe considerar: 
1._ Fluoroquinolona 
Levofloxacina: (Levoflox® tab. 500 mg, Proxime® Tab. 250 mg-500mg-750mg, Levox® Sol. 
Inyectable 500 mg) 500 mg BID, 750 mg OD VO 
Moxifloxacina : (Avelox®, Moxen®) Comp. Recubiertos 400 mg VO OD 
 
2._Beta-lactamicos 
Amoxicilina: (Trimoxal® tab. Rec 500mg, Amoxal® cap 500 mg, Amoxiduo® comp. Rec 875 mg) 
1g VO TID 7d + Azitromicina o Claritromicina. 
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: (Augmentin® tab. 500mg/125mg-875mg/125mg, Amoclav® tab 
500mg/125mg, Clavumox® comp rec 500mg/125mg) 875mg BID. 500 mg VO TID. 
 
 
Grupo II: >65 años con/sin factores de riesgo; con/sin comorbilidad pero sin criterios de 
gravedad 
Amoxacilina/Ác Clavulánico (Tab 875/125mg) C/12h (Tab 500/125mg) C/8h 
Ampicilina/Sulbactam: (Tab 375-750mg) C/8h 
Cefuroxima (Tab 250-500mg) C/12h + Macrólido. 
Macrólidos: 
 Azitromicina: (Tab 500mg 1d-250mg x 4d) OD 
 Claritromicina (Tab 250-500mg ) C/12h 
Fluoroquinolona: 
 Levofloxacina: (Tab 500mg- 750mg) 0D 
 Moxifloxacina: (comp 400mg) OD 
 
Grupo III: Sin criterios de ingreso a UTI pero puede ser hospitalizado durante una estancia 
corta y luego ser tratado ambulatorio con vigilancia. 
 
Amoxacilina/Ác Clavulánico (1-2g) C/8h 
Ampicilina/Sulbactam: (1,5g) C/8h 
Ceftriaxona (1gr) c/12h + Claritromicina (500mg) C/12h. 
Cefotaxime (2g) C/6h + Claritromicina (Tab 250-500mg ) C/12h 
Fluoroquinolona: Levofloxacina: (500mg) 0D 
 Moxifloxacina: (400mg) OD 
 
 
ASMA BRONQUIAL: 
1.- Nebulizar: Berodual (Fenoterol + Bromuro de Ipratropio) 
 20 gotas en 3cc Solución 0.9%. 3 ciclos c/20 minutos. 
2.- Hidrocortisona: 
 -Dosis Ataque: 300-500mg diluidos en 20cc Solución 0.9% VEV STAT. 
 -Dosis Mant.: 100mg diluidos en 20cc Solución 0.9% c/8-12h. 
3.- Aminofilina (Ampolla 240mg/10ml): 
 -Diluir en 250cc Solución Dextrosa 5%. Pasar lentamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPILEPSIA 
 
Crisis Tónico-clónicas, clónicas generalizadas: 
1.- Carbamazepina (TEGRETOL®): 
-Comp. 200mg. -Grag de LP divisibles de 200-400mg. -Susp al 2%  20mg/mL = 100mg/5mL. 
-Dosis: 10-20mg/kg/día div. c/8-12h. 
 -Mejor y más utilizado. 
 -Efectos 2rios: -Ancianos  Bloqueo Haz de Hiss.-Alt. Enzimas hepáticas.-Fototoxicidad. 
 
2.- Oxcarbazepina (TRILEPTAL®): 
-Comp. Recubierto de 300 y 600mg.-Suspensión al 6%  60mg/mL = 300mg/5mL. 
-Dosis: No tiene dosis fija ni se mide en sangre. 
 900mg/día Introducir lentamente. 
 Derivar a neurólogo  1500-1800mg/día. 
 -Ventajas: Elim. Renal  Si hace reacción alérgica a carbamazepina podemos utilizar este. 
 
3.- Ácido valproico (VALPRON®): 
 -Tab. 260 y 500mg. -Jarabe 180mL  290mg/5mL. -Sol. Gotas  30mL  200mg/mL. 
 -Dosis: 15-60mg/kg/día div. c/12h. 
 -Efectos 2rios: 
 -Ovario poliquístico  no en ♀ a – que sea absolutamente necesario. 
 -+ Hepatotóxico  Insuf. Hep. Aguda  Pruebas hep. basales, PT y PTT. 
 
4.- Fenobarbital (GARDENAL®): 
-Comp. 50 y 100mg. -Amp. 40, 100 y 200mg/4mL 
-Dosis: 1-3mg/kg/día div. (máx. 100mg/día). 
 -Excelente anticonvulsivante, NO antiepiléptico. 
 -Quita ataque pero no hay mejoría del trazo EEG. 
 -Efecto rápido  Barbitúrico. 
 -Quitar gradualmente  Sino convulsiona (↓dosis 
c/3 meses, quitar en 1 año). 
 -Siempre con control de niveles en sangre. 
 -Px que toma fenobarbital y lo dejó y convulsiona, 
NO epaminizar  colocar fenobarbital  100-200mg 
VIM STAT. 
 
5.- Difenilhidantoína (EPAMIN®): 
-Amp. 100mg/2mL. -Cap. Y tab. de 100mg. -Suspensión: 125mg/5mL. 
-Dosis: 5mg/kg/día (Máx. 300mg). 
-Efectos 2rios: -Hipertrofia gingival, fotosensibilidad, hirsutismo, Steven-Johnson, bloq. 
Haz de Hiss. 
-Neurotóxico  Síndrome cerebeloso. 
 -Uso VIV “seguro”. 
 
 
Crisis parciales focales o complejas: 
1.- Carbamazepina (Tegretol®) excelente 
2.- Oxcarbacepina (Trileptal®). 
 
Crisis ausencia, mioclonía: 
1.- Ácido valproico  No mezclarlo 
regularmente, sólo en crisis de este tipo se 
puede mezclar con BDC. 
2.- BDC: -Clonazepam. -Clobazam. 
 
STATUS CONVULSIVO: 
-Hora 0: 
1.- Estabilizar al px, decúbito lat. Izquierdo, aspirar, toma de muestras, SV. 
2.-Preparar DIAZEPAM  para que tan pronto tenga chance al tomar vía administrar (NO VÍA EN 
SITIOS DE PLIEGUE  con mov. Se la puede enterrar). 
3.-Pasar DIAZEPAM (Anticonvulsivante)  Diluir 1 amp (10mg/2mL) en 8cc de sol. 0,9% VEV 
pasar lentamente. En esos minutos de descanso elegir antiepiléptico (DFH). 
4.- DIFENILHIDANTOÍNA (Epamin® Amp 100mg/2mL):-10-30mg/kg (Iniciar con < dosis). 
 -100mg/2mL = 60kgx10mg = 600mg = 6 Amp. 
 -Pasar a 50mg/min. 
 -ideal < cantidad de líquido  Aunque no muy poca = flebitis. 
 -Diluir en 0,9%  Precipita en glucosada. 
 -Bolsa 0,9% + Solucef con 40cc+2 amp. 
 -Pasar esos 42cc en 2-5min  Lavar vía y repetir hasta completar dosis. 
 -6amp (2cc c/u) + 40cc x c/u = 120cc  Protejo si es cardiópata. 
 
-Minuto 20: 
5.- Si persiste repetir DIAZEPAM  VEV lento. 
 -NO + de 3 amp. en 1h. -Depresor del SNC. 
 
-Minuto 35: 
6.- Bolus de DFH  Porque lo usé a 10mg. 
 -Bandearse entre 10-20mg = Bolus de 5mg/kg = Ya cumplí 15mg/kg. 
 
-Minuto 45-50: 
7.- Px vuelve a convulsionar: 
 -Evaluar si el problema se va a resolver. 
 -NO usar fuera de UTI Diazepam+Fenobarbital = paro respiratorio. 
 -Esperar que se elimine Diazepam antes de usar Fenobarbital: 
 -Ayudando con HP previa colocación SV. 
 -Pupilas mióticas se dilatan. 
 -A las 2h del Diazepam  FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT. 
8.- Seguir DFH de mantenimiento  5mg/kg/día div. c/ 8h. 
 -1 amp. dil. en 20cc sol. 0,9% a pasar en 2-5min. c/8h. 
9.- Al día Siguiente: 
 -Fenobarbital  FENOBARBITAL: 200mg VIM STAT. 
 -Luego  100mg VO o SNG OD. 
 
 
 
 
 
 
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO: 
1.- Hospitalizar  Para estudiar causa (ecocardiograma, Holter de ritmo, EKG, valoración 
por cardiología, ECO doppler de aa. Cuello. 
2.- Tto etiológico  No ponerle vías, etc. 
3.- Prevención 2ria  individualizado. 
 Antiagregantes plaquetarios: 
 ASA (aspirina tab 50 y 100mg)  1 tab VO OD. 
 Clopidogrel (tab. 75mg)  1 tab. VO OD. 
 
EVC ISQUÉMICO 
1.-Hospitalizar. 
2.-Colocar cabecera de la cama a 30º (favorece retorno venoso). 
3.- Tomar 2 vías periféricas y muestras de exámenes de lab. 
4.-HP: 
 -Sol 0,9%: 1000cc/m2sc (pesox 4+9/100). 
 -< cantidad en px cardiópatas. 
 -Sol 0,9%  NO glucosaza  > isquemia  ↑ ác. Láctico  > Edema. 
 -Sol. 0,9% Independientemente de las cifras tensionales. 
5.- Manejo de la HTA: 
 -Si PA 180/110  No bajar porque se daña penumbra isquémica. 
 -Si PA 240/140  Se debe ↓ 10-15%. 
 -Captopril (Capoten: Tab. 25 y 50mg): 
 340/140mmHg  25mg VSL STAT. 
 180/110mmHg  12,5mg VSL STAT  no me interesa Px hipotenso, sino HTA  
Necesito que haya HTA  FSC depende de la RVP y es un mec. Compensador. 
 -Clonidina (Catapresan®: Amp. 0,150mg/mL y Comp. 0,150mg): 
 1 amp. dil. En 20cc de sol. 0,9% pasar VIV 1cc dosis-resp. 
NOTA: 
- PAM IDEAL 100-120mmHg. 
-Edema cerebral grande  mantener en 130mmHg  Necesita fuerza para mantener FSC. 
7.- Tto del edema (POST-HIDRATACIÓN PARENTERAL): 
Px Glasgow de 13-15 ptos (estable): 
 Furosemida (Lasix®: Amp 20mg/mL y comp.. 20 y 40mg): 
 1mg/kg (máx 60mg). 
Px en malas condiciones: 
 Manitol al 18%: Fco 500mL al 18% (100mL=18g): 
 0,5-2g/kg (máx 60mg). -Promedio  1g/kg. -Anisocoria  2g/kg. 
 *Se calcula la dosis a 1g/kg y se pasa en bolus VIV STAT. 
 *Se evalúa a las 4h  Se pasa el 50% de la dosis inicial. 
 *Se reevalúa a las 6h  Se pasa el 25% de la dosis inicial y se 
 deja x 3 días ó más según evolución del px. 
 
NOTA: -Se adm. Diuréticos para que los elementos (LCR; FSC, encéfalo) quepan en la caja 
cerrada. Pico del edema  72h. 
8.- Prevención secundaria: 
-Antiagregantes plaquetarios: 
 ASA (Aspirina® tab. 81-100mg): -81mg VO OD. 
 Clopidogrel (Plavix® tab. 75mg): -75mg VO OD. 
-Estatinas: Atorvastatina (Lipitor® tab. 10, 20 y 40mg): 
 -20-40mg VO OD de noche (No ↑ dosis  neurona necesita colesterol). 
-Corregir factores de riesgo: 
Princ. HTA (Ahora si bajo la PA lo necesario). 
DM  Controlar desde el inicio  ↓ de forma aguda si es necesario infusión de insulina. 
EVC HEMORRÁGICO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: 
1.-Hospitalizar. 
2.-Colocar cabecera de la cama a 30º (favorece retorno venoso). 
3.- Tomar 2 vías periféricas y muestras de exámenes de lab. 
4.-HP: 
5.- Manejo de la HTA 
7.- Tto del edema (POST-HIDRATACIÓN PARENTERAL) 
 
8.- Mayor probabilidad de convulsión  Antiepilépticos de 
entrada: 
 -Difenilhidantoína (Epamin®: Amp. 100mg/2mL y tab. 100mg): 
 Impregnación  10mg/kg VIV (NO <1g). 
 Mantenimiento  100mg VIV c/8h. 
9.- Esteroides: 
 -Como AINTIINFLAMATORIO en EVC hemorrágico (subaracnoidea). 
 -hay ↑ de sangre y LCR no circula  Drenaje comprometido  puede 
 producir hidrocefalia  Usar DEXAMETASONA  si no hay contraindicación 
(NO en DM). 
 -Dexametasona (amp. 8mg/2mL): 
 8mg BID o TID. 
10.- Analgésicos: 
 -Metamizol sódico (Dipirona®: amp. de 1g/2mL): 
 1 amp c/6h fija en las 1ras 48h y reevaluar. 
11.- Nimodipino (Fco. 10mg/50mL y comp. 30 y 40mg): 
 -Dosis: 1-3mg/h (microgotero, bomba de infusión). 
 -Diluir 1amp+450cc de sol. 0,9% pasar a con bomba de infusión o microgotero a 1-
3mg/h x 7 días. 
 
NOTA: Produce vasodilatación y en las 1º 72h hay edema del encéfalo, por eso NO se da 
en fase aguda, hay que esperar que ↓ edema encefálico, el cual hace pico a las 72h para 
vasodilatar (pico vasoespasmo post-72h). 
 -Dosis mantenimiento: 60-80mg c/4-6h (↑ dosis comparado con el parenteral). 
IGUAL QUE EL 
EVC ISQUÉMICO 
+ 
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: 
1. Hospitalizar 
2. Dieta absoluta 
3. Acceso venoso: 2 vías periféricas o 1 vía central y una periférica. 
4. HP: 30-50 cc/Kg/hora (1era hora) (Ringer Lactato o sol 0.9%) 
 Mto: 1000-1500 ml en 24 hrs 
5. Omeprazol (ampollas 40 mg) 80 mg VEV diluido en 100 cc de sol. 0,9% STAT. 
6. Omeprazol: 200 mg (5 ampollas) diluido en 500 cc de sol. 0,9% VEV en 24 hrs por 
bomba de infusión o pasar a 7 gotas por minuto 
7. Somatostatina IKETASTINA: 0,25 mg VEV en bolo, 
8. Somatostatina: 3 mg en 500 cc de sol. 0,9% por 12 hrs en perfusión continua (TTO 
PARA SX. HIPERTENSION PORTAL). 
9. Ciclokapron (Ac. Tranexamico): Amp 500mg/50ml, 15mg/kg VEV cada 12hrs o 
Comprimidos 500 mg, 1 comprimido cada 8 hrs. Si tolera VO 
10. Vitamina K: 10 mg diluidos en 100 cc de sol. 0,9% cada 8 hrs por 3 dosis. 
11. Irtopan, Dipirona SOS 
12. Transfusión: tiempos prolongados, 
13. Disminución de la Hb Concentrado Globular. 
14. Laboratorios: HC, PTT, PT, glicemia, urea, creatinina. 
15. EKG. 
16. Rayos X de tórax 
17. Valoración gastroenterología 
18. Endoscopia oportuna 
19. Control de S/V 
20. Avisar eventualidad 
 C. plaquetario: 1 U x c/10kg Criterios: hemorragia activa y plaquetas 
<500.000 
 Plasma FC: 1 ud/10Kg. 
 C globular: 1 U aumenta 1 gr HG Criterios: hemorragia activa Hb < 7 
Virus: dengue Parásitos: Plasmodio 
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR: 
La mayoría es auto limitada 
Dx: 
Colonoscopia (si hemorragia no es masiva) Gastroscopia Arteriografía (hemorragia masiva) 
Laparotomía exploratoria 
Px inestable 
1. Hospitalizar 
2. Dieta absoluta 
3. Acceso venoso: 2 vías periféricas o 1 vía central y una periférica. 
4. HP: 30-50 cc/Kg/hora (1era hora) (Ringer Lactato o sol 0.9%) 
 Mto: 1000-1500 ml en 24 hrs 
5. Vasopresina (Arterina) 0,2-0,4 U/min por 20-40min en sol 5% 
6. Estabilizado, tto especifico (Qx) 
 
 Hemorragia digestiva 
superior 
Hemorragia digestiva 
inferior 
Presentación Hematemesis y/o melena Hematoquecia Rectorragia 
Dispepsia SI NO 
Gastroerosivos SI NO 
Aspirado nasogástrico Sanguinolento Claro 
Sonidos intestinales Hiperactivos Normales salvo 
obstrucción intestinal 
Urea plasmática elevada Normal 
 
Ruptura de varices esofágicas 
1. Somatostatina IKETASTINA: 0,25 mg VEV en bolo, 
Somatostatina: 3 mg en 500 cc de sol. 0,9% por 12 hrs en perfusión continua (TTO 
PARA SX. HIPERTENSION PORTAL). 
2. Valoración por cirugía para ligadura urgente 
Ulcera péptica: H. pylory 
1. Amoxicilina (cap 250-500mg ) 1 gramo c/12 horas por 7 días 
2. Omeprazol: 40 mg OD por 7 días 
3. Clindamicina (cap 300mg) 500mg-600-900mg VO c/8h por 7 días 
 
 Antisecretor: Eficacia en detención de sangrado activo o prev. resangrado precoz  ↑pH 
gástrico y favorece homeostasis en lesión.Inhib. Bomba de protones: 
 1º generación: 
 Omeprazol (amp 40mg y cáp 20 y 40 mg): 20-40mg VO OD (antes desayuno). 
 Lanzoprazol (cáp. 15 y 30mg): 30mg VO OD (antes del desayuno). 
 2º generación: 
 Esomeprazol (Cáp. 20 y 40 mg y polvo liofilizado 42,5mg): 20-40mg VO OD. 
 Pantoprazol (Comp. 20 y 40 mg): 40mg VO OD (antes de comer). 
 Rabeprazol 20mg 
 
Antag. H2: ↓ Secreción ácida basal en un 60% en 24h. 
 Ranitidina (comp. 150 y 300mg; amp. 50mg/2mL): 300mg/día al acostarse. 
 Famotidina (Tab. 20 y 40mg): 40mg/día al acostarse. 
 
HDS HDI 
Pólipos, diverticulosis, carcinoma de colon Ulceras gástricas-duodenales 
Colitis ulcerosa Varices esofágicas 
Enf de Crohn Sx de Malorry Weiss 
Salmonelosis, guiguela, E. coli amebiasis Gastritis hemorrágica 
Angiodisplasias Esfagitis erosiva 
Hemorroides Neoplasia 
DERMATITIS DE CONTACTO 
-Alergia por contacto (sensibiliza ante alérgenotoda la vida) 
-Interrogatorio separarlo del alérgeno (sulfato de niquel, dicromato de potasio, caucho latex etc. 
1. Aplicar compresas frías de Sol fisiológica (gasa o pañuelos empapados sin exprimir) por 10 
min 3 a 4 veces al día. (vasoconstricción ↓edema, eritema, prurito) 
2. Antibioticoterapia (SOS infección sobreagregada): 
 Adultos: Cefadroxilo 1,5 g/día y 
 Niños: Cefadroxilo 25 a 50 mg/Kg/día VO c/8h por 7 días. 
3. Esteroides sistémicos: Betametasona Betagen® 1 ampolla IM 
 Betagen Solspen 1 amp IM STAT. 
 Prednisona 
4. Reevaluar a las 48 horasmejoría  Hidrocortisona (E. tópico de baja potencia) no en 
cara  reducir la inflamación. 
5. Evaluarlo en 8 días Prurito Betagen® 1 ampolla IM 
Aplicar cremas emolientes libres de lanolina en la cara. NO jabones 
En caso de dermatitis crónica utilizar esteroides tópicos más potentes 
En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el área 
 
–Por irritantes primarios: Más frecuente, NO hay fenómeno inmunológicola capa protectora de 
la piel es destruida, por demasiado contacto con cualquier tipo de irritante 
1. Usar 2 pares de guantes: 1 primer par de guantes que sean100% algodón y por 
encima uno de caucho, NO usar más de 15 minutos seguidos. 
2. Interrogar jabón que usa: buenos( Menen Chico, Jhonson, Dove Nivea, avena) o 
malos ( Camay, Monclair, Rexona, Azufre) 
3. Esteroides tópico de baja potencia Hidrocortisona 
DERMATITIS SEBORREICA 
Proceso de hiperproliferación de la epidermis parecido a la psoriasis pero diferente, producido por 
Malassezia furfur (mismo hongo de la pityriasis versicolor) 
Dx: tomando material de las escamas con KOH o con el colorante de Albert (azul de toluidina y 
verde malaquita)  hifas que son cortas y curvas, levaduras redondeadas u ovaladas (imagen de 
espagueti con albóndigas) 
RN: 
1. Vaselina salicilida al 5%: interdiario, en las noches, solo en lesiones del cuero 
cabelludo. Quitar en la mañana con champú de niño. 
2. Ketoconazol-crema: para cara y resto del cuerpo, diario. 
3. Intertrigoimidazoles tópicos en crema o talco, clotrimazol o fluconazol. 
Adultos: 
1. Casos severos: champús o lociones con ketoconazol. Aplicar 2 veces a la semana, 
sobre cabello húmedo, dejar por 5 minutos, enjuagar 
2. Lesiones en cara-resto del cuerpo: aplicar loción Ketoconazol en las noches x 3 sem. 
3. Opcional: Esteroides tópicos en resto del cuerpo, pero no en la cara. 
4. Casos severos: Ketoconazol 400mg/día VO 1 dia a la semana por 5 semanas 
 
DERMATITIS ATÓPICA 
Niños: 
1. Benadril, Clorotrimetron, Fenergan; Antihistamínicos sedantes para evitar rascado 
2. Enjabonar poco para evitar resequedad. Diariamente manos, cara y genitales, y 
semanalmente todo el cuerpo. 
3. Cetaphid: colocar en piel húmeda y frotar hasta hacer espuma y dejar sin enjuagar. 
4. Evitar usar: Cloro, lejia, detergentes fuerte, suavizantes. 
5. Esteroides tópicos: Hidrocortisona diario, o Metilprednisolona / Betametasona 
1vez/semana solo en la lesiones. 
6. Aplicar cremas con emolientes en resto del cuerpo o vaselina sola. 
7. Inmunosupresores tópicos (Protopic): alta efectividad, uso delicado se puede aplicar en 
cara, y, si no funcionan los anteriores, en todo el cuerpo, manejo con precaución. 
Adultos 
1. Antihistamínicos no sedantes: Loratadina. 
2. Esteroides igual que en niños. 
3. ATB tópicos si hay infecciónes sobreagregadas. 
 
DERMATITIS EXFOLIATIVA (ERITRODERMIA) 
 
Pacientes adultos, > 60 años, más frecuente en masculinos, acude porque ya tiene 2 o 3 meses 
con picazón en todo el cuerpo, si la persona es blanca el paciente se ve rojo (hombres rojos) tiene 
ectropión, alopecia, se está rascando constantemente, se queja de que tiene mucho frío, lo tocan y 
está caliente, y está descamando, él se sienta y se para de una silla y deja muchas escamas 
porque está perdiendo proteínas en cantidad, tiene adenopatías. 
 
Causas: adquiridas y genéticas: Dermatitis preexistente, Psoriasis eritrodérmica, Linfoma, 
Medicamentos. 
CONDUCTA: 
1. Hospitalizar en cuarto oscuro 25-26ºC 
2. HC, Biopsia de piel (linfoma o ñeucemia que invade piel) 
3. Rx tórax 
4. Esteroides sistêmicos Prednisona: 1mg/kg/dia por 15 dias. 
5. Aislamiento 
6. Omitir luz solar 
7. Dieta hiperproteica o albumina humana 
8. Utilizar vaselina sola y jabón suave en las lesiones 
9. Origen es psoriasis metrotexato y no esteroides sistémicos. 
10. Tratar la causa predisponente 
11. I/C dermatología 
 
ESCABIOSIS 
Causa: sarcoptes scabiei variedad hominis contagiosa, PI: 10-20 días 
Clínica: surco ecabiotico en niños adultos: pápulas eritematosas, pústulas (infectada) estrías de 
rascado. Topografía: E. interdigitales de manos, borde cubital, glúteos, genitales, mamas, pliegue 
axilar, región periumbilical. 
Tto: 
1. Tratar a todos 
2. Lavar y hervir toda la ropa y sabanas de toda la familia. (meter en bolsa negra, planchar) 
3. Vaselina azufrada al 10%: aplicar en la noche del cuello hacia abajo dormir con el y 
lavar en las mañana con jabón suave por 3 días Repetir a los 8 días (ya que este 
medicamento no es ovicida) Aplicar a todos los miembros de la familia. 
O 
4. Benzoato de bencilo (loción): <7 años diluir a la mitad y sin diluir para los mayores. Se 
coloca 2 noches seguidas igual que V.A. Repetir a los 8 días 
O 
5. Tiabendazol en crema al 10%: se puede aplicar a niños en cara y cuero cabelludo, 
4v/día por 8 días. 
 
6. Ivermectina: para cara 
200 mcg/Kg/dosis VO. Repetir a los 8 días. 
Niños: >2años y >15kg: 1gota/kg STAT con la comida 
Adultos: 2 tab de 6mg/c/u 1vez/día con la comida Repetir a los 8d. (30 gotas STAT) 
No embarazo/alcohol 
PEDICULOSIS 
PEDICULOSIS CAPITIS/PEDICULOSIS CORPORIS 
1. Cortar cabello o pelo recogido 
2. Champú Avispa o Benzoato de bencilo (loción): aplicar en cabello húmedo dejar 10 
minutos y enjuagar, repetir por 3 noches. Luego a los 8 días 
3. Ivermectina: 
Niños: >2años y >15kg: 2gota/kg STAT con la comida Repetir a los 8 días. 
Adultos: 400 mcg/Kg/dosis VO. 2 tab de 6mg/c/u 1vez/día con la comida Repetir a 
los 8d. (30 gotas STAT) 
4. Liendresremojar cabello con Vinagre (ácido acético): (1 lt+ 2cda de vinagre) aplicar 
en el cabello para disminuir la adherencia de las liendres al pelo y poder extraerlos con 
un peine especial (saca piojo) 
 PC: Rociar toda la ropa con insecticida (DDT, Malathion) 
 
PEDICULOSIS PUBIS (ladilla) 
 Ivermectina+ Champú Avispa o Benzoato de bencilo (loción) 
 Tratar a la pareja, solicitar VDRL y VIH 
 Rasurarse 
 Ungüento oftálmico de óxido amarillo de mercurio: si hay infestación de las pestañas. 
 
LARVA MIGRANS CUTÁNEA 
Ancylostomas brasiliensis y Ancylostomas caninun. 
Caminar descalzo en arena o tierra larva penetra la piel, epidermis y trata de 
atravesar la basal para seguir su ciclo, pero no la puede atravesar porque ese no 
es el hospedero (perro o el gato) se comienza a desplazar en la epidermis 
formando un surco eritematoso,edematoso, ondulado, el cual produce prurito 
1. Albendazol tab 200mg: Adultos: 400 mg VO x 2d repetir a los 8 días 
 Niños: 200 mg STAT. 
2. Tiabendazol crema al 10%: aplicar sobre el trayecto 4veces/día por 8 días. 
 
MIASIS 
Dermatobia hominis 
•Miasis forunculoide: pápulanódulo eritematoso, violáceo, liso, doloroso  fistuliza, y en ese 
orificio se puede ver un puntico negro (larva para respirar) Miasis nasal, Miasis genital 
 
Tto: 
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días. 
2. Ivermectina tópica 
3. Miasis furunculoide: cubrir el orificio de la lesión con una gasa empapada de 
Somergam, anís, creolina, para interrumpir la entrada de oxígeno a la larva. luego 
realizar extracción manual con pinza. 
4. Creolina: (1 lt de agua+ 1 cda de creolina) sumergir los pies por 10 min y sacar 
5. Miasis nasal: se tapona un orificio nasal con una gasa empapada con Somergan por 
10 minutos y luego el otro. 
 
TUNGIASIS (Nigua) 
Tunga penetrans 
1. (1 lt de agua + 1 cda de creolina) o Somergan diluido: sumergir los pies por 10 min 
y extraer con aguja estéril. 
2. Toxoide tetánico: si ni ha sido colocado 
3. Usar calzado cerrado 
4. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 
8 días. 
 
GARRAPATAS 
1. Ivermectina: 400 mcg/Kg/dosis VO. STAT con la comida Repetir a los 8 días. 
2. Ivermectina tópica 
3. Retirar con pinza (creolina) 
 
ENFERMEDAD DE LYME (transmitida por garrapatas) 
Antibiótico; penicilina benzatinica , 
Alérgicos: doxiciclina, cefuroxima y ceftriaxona 
DERMATITIS LINEAL POR PALOMETAS 
1. Compresas frías de solución fisiológica. 
2. ATB si lo amerita una infección sobreagregada. 
PRURIGO INFANTIL 
1. Usar ropa cubierta. 
2. Aplicar antihistamínicos de 1ra G: clorotrimetron 
3. Evitar infección sobreagregada; jabon antiséptico o suave 
4. Asear bien las habitaciones. 
5. Evitar contacto con animales domésticos. 
6. Aplicar calaminol. 
IMPETIGO/ECTIMA 
Impétigo: Infección cutánea superficial causada por Streptococcus 
pyogenes, Staphylococcus aureus o ambos. 
Impétigo no ampolloso: son pequeñas pápulas eritematosas que 
rápidamente evolucionan a una vesícula que se llenan de secreción 
turbia, de pared delgada y base eritematosa. 
Impétigo ampolloso: causado por S. aureus y es el resultado de la 
acción de una toxina epidermolítica, ampollas superficiales de paredes 
lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio. 
-Forma placas más grandes, al romperse puede presentar una lesión 
como quemaduras por exposición del tejido celular subcutáneo. 
 
Tratamiento 
1. Buena higiene general (Cambio diario de ropa y sábanas) 
2. Recortar uñas, uso de jabón y champú antisépticos. 
3. Eliminación de las costras y la utilización de antisépticos tópicos. 
-Ácido Fusídico (Fucidin®) aplicar 3 veces al día en lesión 
-Mupirocin (Muproban®, Bactroban®) unguento -Bacitracina® aplicar 3 veces al 
día por 7-10 días 
-Penicilina benzatínica (Benzetacil®): <6ª: 600.000UI >6ª: 1.200.000UI DU 
4. Eritromicina: 50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días. 
5. Oxacilina: 30-50 mg/Kg/día, c/6h por 10 días. 
 
Cefadroxilo, Amoxicilina+clavulánico. Penicilina o amoxicilina (estreptocócico), Macrólidos 
 
ERISIPELA 
1. Penicilina G Cristalina: 12 a 24 millones de UI VEV c/4 h 
1.000.000 – 4.000.000U c/4-6 h máx. (24.000.000U) 
2. Penicilina procaínica: 800.000U VIM- c/12-24 h máx. 
4.800.000 U 
3. Ciprofloxacina 
CELULITIS 
1. Oxacilina:1- 2gr en 100 cc de sol 0.9% VEV c/6horas 
2. Cafalosporinas de 1º generación (cefalotina, cefazolina) 
3. Ciprofloxacina 
4. Clindamicina (S. pyogenes) 
FOLICULITIS SUPERFICIAL 
Infección de un folículo piloso puede ser superficial o profunda. 
1. Tópico: Mupirocin (Bacitracina® Bactroban®) aplicar 3 veces al día por 7-10 días 
2. Sistémico: Cefalotina, Cefazolina. 
FURUNCULOSIS 
1. Higiene diaria, Los deportistas deben cesar las actividades 
físicas Inmovilización de la zona afectada: 
2. Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir 
contagio. 
3. Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante 
4. Antibióticos sistémicos frente a S. aureus: 
Oxacilina, Cefazolina, Cefalotina cefadroxilo o Amoxicilina+clavulánico 
CARBUNCO (ANTRAX) 
1. Hospitalizar 
2. cultivo de la lesión + hemocultivo, pedirles todos los otros exámenes y hay que 
administrarles el antibiótico según la cepa de Staphylococcus que sea sensible de 
acuerdo al antibiograma. 
3. Dejar que drene espontáneamente para evitar el riesgo de septicemia por la 
manipulación. 
4. Oxacilina-Claritromicina 
 
HIDRADENITIS SUPURATIVA 
Tetraciclina, Doxiciclina, Esteroides, Retinoides orales (isotretinoína), Resolución quirúrgica 
 
PSEUDOFOLICULITIS 
1. Extracción manual del vello. 
2. Lavado con antibacterianos. 
3. No afeitarse en contra de la dirección del crecimiento del cabello, no afeitarse 
demasiado apurado, especialmente en el cuello, utilizar productos que hidraten bien 
el pelo y dejarlos actuar y utilizar una hoja muy afilada. 
4. Deben afeitarse más a menudo pero menos intensamente. 
5. Uso de lociones para antes del afeitado, con el fin de hacer el afeitado más rápido y 
fácil, y menos irritante. 
6. Para el afeitado con maquina eléctrica la barba debe estar lo más seca posible. 
 
HERPES SIMPLE 
VHS-1 labial-nasogenial VHS-2 genital  vesículas agrupadas en ramilletes 
- Herpes genital/oral primoinfección: 200mg 5 veces (c/5h) al día x 10 días. Durante las 
horas del día. 
- Gingivoestomatitis herpética: Aciclovir Suspensión 15 mg/kg 5 v/día por 7 días. 
- Formas recidivantes: Pedir VDRL y VIH cada 6 meses. 
- Tto. episódico: Aciclovir con c/brote 200mg 5 veces al día por 5 días. 
- Tto. Supresivo: Aciclovir 400mg BID por meses/años. 
- Forma neonatal y encefalitis: Aciclovir 10-15mg/kg (FN:20mg) VIV c/8hrs por 14-21 días 
- Caladryl (loción) Calamina para desecar las lesiones. Aquí la lesión cura espontáneamente. 
- Valaciclovir: Primo-infección: 1gr V0 BID por 10 días. Recidiva: 500mg V0 BID por 5 días. 
- Nunca jamás dar esteroides porque el virus y la lesión permanecen más tiempo. 
 
HERPES ZOSTER 
-El virus queda en el ganglio raquídeo y cuando disminuye la inmunidad ya sea por quimioterapia y 
VIH, el virus se activa y se inflama, viaja por la piel y sigue un dermatoma, unilateral. +F en tronco. 
Clínica: Son placas aisladas o continuas eritematosas con vesículas en ramillete. 
Complicaciones: neuralgia oftálmico, nasociliar, Sx de Ramsay-Hunt: 
 
1. Valaciclovir: (Valtrex® 500mg) 1gramo (2comp 500mg) c/8h por 7d 
2. Aciclovir: 800mg 5 veces al día por 10 días (son 20 comprimidos). 
Debe darse las primeras 72 horas. Después de este periodo no tiene 
efecto. O 
3. Localmente: jabón antiséptico, calaminol simple y Aciclovir en crema en la lesión. 
4. NUNCA dar esteroides tópicos. 
5. Analgésicos SOS 
6. Antibióticos SOS infección 
7. Reposo por 1 semana. Uno de los pocos casos en dermatología que requiere REPOSO! 
 
Pacientes >50 años: Prednisona: 1 mg/kg/día por 21 días junto con dosis de aciclovir. 
La prednisona también las primeras 72 horas para evitar la neuralgia: 
HZ Oftalmico/Nasociliar: 
a. Aciclovir o Valaciclovir 
b. Prednisona 1 mg/kg/día por 10 días disminuye la inflamación del G. Passer 
c. Colirio con atropina que dilate la pupila para que no se produzcan sinequias. 
Síndrome de Ramsay-Hunt: 
a. Valaciclovir: (Valtrex® 500mg) 1gramo (2comp 500mg) c/8h por 7d o 
b. Aciclovir 800 mg 5 veces/día por 10-14 días 
c. Prednisona 0.5-1mg/kg/día VO por 8-10d disminuye la inflamación del ganglio 
Geniculado 
En caso de neuralgia post-zosteriana: referir a neurología: carbamazepina, Gabapentina 
(300mg/dia ↑3600mg/día en 3 dosis. Amitriptilina (antidepresivo). Zostrix: capsalisina 
MOLUSCO CONTAGIOSO 
- Papulas umbilicadas, DD: Nevus, Dx: biopsia (copa de frutas) 
- Raspar la lesión, Rayos laser, electrocoagulación y curetaje, 
- Ácido retinoico: irrita la lesión Aplicaren las noches sobre la lesión, quitar en la mañana. 
- Imoquimod Aldara® (sobre) Inmunoestimulante tópico. Aplicar 3 veces a la semana en las 
noches sobre la lesión 
- Pacientes VIH: Cidofovir tópico y VIV. Antiviral y activo contra el molusco 
- Molusco en genitales: Pedir VIH y VDRL 
- No usar esteroides tópicos 
- Vaselina salicilada al 5-10% 
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO 
Verruga vulgar 
1. Kayivis®, Collomack® o Collovar®, Duofilm® o Duoplant® Gotas (Ácido salicílico + 
Ácido láctico): queratolitico (callos, cadillos, verrugas y demás hiperqueratosis) aplicar 1 
gota 2 v/día sobre la verruga durante 6-10 días, dejar secar. No sobre piel sana y se 
cubre con adhesivo. 
2. Vaselina salicilada 10% (planas), 30% (plantares) 
3. Imoquimod (Aldara®) estimula la inmunidad celular. 
4. Físico: rayos láser, crioterapia, electrocoagulación. Dejan cicatriz. 
5. Dinitrito clorobenceno, nitrogeno líquido, ácido tricloroacético, electrocoagulación y 
curetaje. 
Condiloma acuminado 
1. Mujeres embarazadas: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético. 
2. Hombres y mujeres: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético. 
3. Podofilina: Veneno potente. Colocar directamente en el condiloma (si no es muy grande 
ya que el fármaco pasa a la circulación sistémica y muere por efectos neurológicos). 
Aplicar cada 8 días por 1 mes. Lavar con agua y jabón. 
4. 5 fluorouracilo en crema 5% (efurix) se coloca en el meato urinario, lo puede hacer el 
mismo paciente. Todas las noches. 
5. Imiquimod: 2 veces al día. 
 
AFTAS 
1. Talidomida: (antiinflamatorio potente) Dosis de ataque. 100mg/día 
 Mantenimiento: 1 comprimido/día. 
2. Solución wonder: 
3. Esteroides sistémicos 
4. Oral: infiltrado con esteroides: Triamsinolona. 
5. Antimaláricos orales (inmunosupresor, estabilizador de membrana) 
6. Enjuagues con Ácido acetilsalicílico (ASA efervescente 3-4 D) 
SINDROME DE STEVEN JHONSON 
1. Hospitalización en unidad de quemados o unidades de cuidado intensivo. 
2. Control de líquidos y electrolitos, control de la temperatura por medios físicos. 
3. Suspensión del fármaco que causo el cuadro clínico. 
4. Antibióticos SOS infección. 
5. Antihistamínicos SOS prurito. No indicar esteroides porque retrasa la cura del 
paciente. 
6. Mantener las lesiones limpias, drenar ampollas, eliminar costras, baños con 
antisépticos débiles y polvos estériles como talco. 
7. Mantener la función renal. 
8. Control oftalmológico: limpiar el saco conjuntival con solución salina estéril, gotas 
de cloranfenicol o glucocorticoides, evitar sequedad con lágrimas artificiales y dar 
atropina para mantener la pupila dilatada. 
9. Limpiar las costras en cavidad nasal, boca, genitales con solución salina. Desbridar 
las lesiones. 
URTICARIA 
1. Urticaria aguda: Antihistamínicos orales sedantes (niños) y no sedantes (adultos)x8d 
2. Dieta: No cerveza, langostinos, enlatados, jugos embotellados. 
3. Hidrocortisona, Ampolla 100mg VIV c/8hrs. 
4. Observación. 
5. Shock anafiláctico: Intubación, tomar una vía, antihistamínico + hidrocortisona + 
Adrenalina 0.5cc subcutáneo diluido en solución al 1 por 1000. 
6. Urticaria crónica: > 6 semanas. Manejo por dermatólogo, inmunólogo y alergólogo. 
7. Cetirizina: II generación. 
8. Si no responde a estos fármacos, dar drogas antimaláricas. 
 
 
CARATE O PINTA 
 
1. Penicilina benzatínica: 1,2 millones de UI (primario) a 7,2 millones (secundario) 
DERMATITIS DE BERLOCK 
 
1. Compresas frías de solución fisiológica 
2. cremas hidratantes 
PELAGRA 
2. Dieta rica en Niacina 
TIÑAS 
Tiña capitis 
1. Griseofulvina Grisovin® tab 500mg 1 tab diaria después de la comida 
por 2-3 meses o 
2. Terbinafina (tab 250mg) lamisil® 250mg diarios por 6 semanas + 
3. Champú a base de sulfuro de selenio 
 
KERION: tiña inflamada por una reacción de rechazo del organismo al dermatophytun 
 Prednisona 0.5 mg/Kg/día, VO por 10-15 días + Griseofulvina. 
Manejo: evaluar fuente de inf. Identificar portadores asintomáticos, identificar especie y evaluar 
patrón de invasión. 
Dx: Clínica, Luz de Wood: fluorescencia verde característica. Examen directo 
con KOH al 10%: retirando los pelitos, escamas con una pinza y los colocamos 
en un portaobjetoesporas que están alrededor del pelo ECTOTRIX 
 
Tiña corporis y Tiña cruris: 
1. Fluconazol (cap150mg) 1 cap semanal x 4 semanas. 
2. Itraconazol: 200 mg BID por 7 días cada mes. 
3. Terbinafina (tab 250mg) lamisil® 250mg diarios por 6 semanas 
 
Tiña pedis y Tiña manus. Tiña ungueus. 
 
1. Fluconazol (cap150mg): 150 mg 1 vez a la semana x 3 
meses(manos) y 6 m(pies) 
2. Terbinafina (tab 250mg) Lamisil® 250 mg diarios por 6 
semanas para las manos y 12 semanas para los pies. ***Tiña 
ungueus de elección 
3. Itraconazol: 200 mg BID por 7 días cada mes, por dos meses. tienen 
que botar los zapatos, usar sandalias de cuero abierto, no usar de 
goma ni tela 
Dx: Examen directo con KOH: hifas y filamentos no vamos a ver levaduras 
PITIRIASIS VERSICOLOR 
1. Champú Ketazol® (Ketoconazol) o Champú de Sulfato de Selenio: aplicar y frotar 
sobre área afectada y/o cuero cabelludo dejar por 5 minutos y enjuagar con 
abundante agua, todos los días x 1 semana y luego 3 veces x semana x 3 meses. 
2. Ketoconazol (tab 200mg): 200 mg diários con el desayuno x 10 dias 
 
3. Itraconazol: 200mg diários x 7 dias o 100mg diário x 14 dias. 
4. Fluconazol: 400 mg Dosis Unica. 
 
Dx: cinta adhesiva (impronta de la lesión) con colorante de Albert (verde malaquita con azul de 
toluidina): hifas y levaduras como espagueti con carne molida. 
CANDIDIASIS 
Candidiasis cutánea, tiene forma de intertrigo; Placa eritematosa, húmeda, 
macerada, papulo pustulas satélites. Intertrigo: Axilar, submamaria, 
intermamario ínterglúteo, interdigital 
Candidiasis del área del pañal Candidiasis genital 
Perleche: en comisura labial Muguet: mucosa oral, paladar y lengua. 
Paroniquia crónica: engrosamiento de la mano del pliegue posterior de la 
uña 
Candidiasis de la mucosa genital: Vulvovaginitis candisiásica Balanitis candidiásica 
 
Niños: 
- Nistatina (suspensión oral en gotas) 100.000 UI/gota, dosis: 400-800 mil UI diarias 
4 veces/día 
- Nistatina ungüento 
Adultos: 
- Clotrimazol: tabletas de 100 mg BID por 6 semanas. 
- Clotrimazol crema: aplicar en zona afectada 2v/día hasta 10 días después de 
desapareser las lesiones 
- Anfotericina B 
Inmunocomrometidos: 
Fluconazol (puede causar muchos efectos adversos dermatológicos). 
URETRITIS 
Gonocócica: PI: Corto (6-7 días), es más evidente en el hombre, presenta secreción purulenta 
todo el día, Disuria, secreción transparente que luego se vuelve purulenta. 
No gonocócica: pi 20 d, secreción blanquecina. 
Complicaciones: EPI, embarazo ectópico, infertilidad, artritis, sx artritis dermatitism sx atritis 
reactiva. 
 
Conducta y Tto: 
1. Pedir VIH Y VDRL a todos 
2. Coloración de Gram en la muestra de secreción, (diplococos 
GRAM -) Cultivo(en medio de Thayer-Martin), 
3. PCR 
4. Gonocócica no complicada: 
- Ceftriaxona 1amp IM 250mg STAT. (niños: ½ ampolla: 125 mg vim STAT) + 
- Doxiciclina: 1 tab de 100mg BID x 7 días (tto para clamidia) 
 
Opcional: AZITROMICINA: 1g VO STAT. 
 ERITROMICINA: 500mg 4 v/d x 7d días en embarazadas. 
Tratar a la pareja con la misma dosis. 
OFTALMIA NEONATAL 
Oftalmia gonocócica neonatal: no colirio. 
3. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 125 mg 
4. Eritromicina: 50 mg/Kg VO en 4 dosis x 14dias 
CHANCORIDE 
CHANCRO BLANDO Haemiphilu ducreyi Pi: 6-7 d 
Hay inicio de lesiones como pústulas en los genitales externos poco tiempo 
después de la inoculación, crece rápido y se ulcera, con secreción purulenta, 
contagiosa y auto inoculable, adenopatías satélite, hay un bubón (conjunto de 
ganglios inflamados) que se fistulisa por un solo orificio. La lesión es dolorosa y 
puede ser múltiple 
5. Ceftriaxona: 1 ampolla IM de 250 mg 
LINFOGRANULOMA VENEREO 
Clamidia trachomatis