alimentacion y salud (86)

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II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER
Intervención nutricional en el paciente oncológico
Barcelona, 2 y 3 de junio
MUCOSITIS
DISFAGIA
ENTERITIS RÁDICA
Dra. Ana Mañas
Servicio de Oncología Radioterápica 
Hospital 12 de Octubre
Malnutrición:
¿Por qué se produce?
CAMBIOS 
METABÓLICOS
CÁNCER
MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES
ANOREXIA
MALNUTRICIÓN ASTENIA
CAQUEXIA
AUMENTO MORBILIDAD
• Inmunocompetencia.
• Tolerancia al tratamiento.
• Respuesta al tratamiento.
Frecuencia
Impacto en las respuestas a los 
tratamientos
Supervivencia y calidad de 
vida
¿Por qué es importante?
Mucositis
Disfagia
Enteritis rádica
SITUACIONES ESPECIALES EN LOS 
TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA
1.Puntos a tener en cuenta:
Situación y síntomas, Supervivencia, hidratación y estado nutricional, Actitud 
psicológica, Situación del aparato digestivo para la ingesta oral y entorno 
sanitario y social.
2. Toma de decisión
3. Control de eficacia
¿CÓMO TRATAR AL PACIENTE?
Mucositis: inflamación aguda de la 
mucosa que afecta al tracto 
digestivo superior (cavidad bucal, 
faringe, esófago y estómago)
MUCOSITIS
Clasificación de la OMS
Eritema, úlceras o edema. Sólo admite 
líquidos.
3
Requiere soporte nutricional enteral o 
parenteral.
4
Eritema, úlceras. Puede comer sólidos.2
Eritema.1
Ninguno.0
SíntomasGrado
Evitar el dolor a la ingesta.
Prevenir la malnutrición.
Asegurar la hidratación.
OBJETIVOS NUTRICIONALES
Antes del tratamiento con radioterapia
Durante el tratamiento
Después del tratamiento
¿CUÁNDO?
Medidas con nivel de evidencia
Medidas locales no farmacológicas:
Higiene oral: Tratamiento de caries y prótesis, xerostomía y Crioterapia
Medidas locales farmacológicas
Profilaxis con antibioticos, antifúngicos, antivirales. Anestésicos locales.
Medidas con eficacia no establecida
Medidas locales no farmacológicas: Aines y protectores de mucosa, 
Venzidamina, Sucralfato, Prostaglandina E2, Retinoides, vitamina E , 
Glutamina, Alginato sódico, Citoquinas (GCSF y GMCSF), Agentes 
antisépticos.
Medidas farmacológicas sitémicas: GCSF Y GMCSF, Amifostina, 
ß-carotenos e inmunoglobulinas.
MUCOSITIS ORAL
Aparece a las dos semanas del inicio del tratamiento:
• Alimentación oral adaptada a la sintomatología
• Exclusiva (con adaptaciones dietéticas o suplementada con fórmulas 
nutricionales).
• Prevención de la xerostomia
• Higiene dental
• Analgesia.
MUCOSITIS GRADO 1 ó 2
Recomendaciones generales:
Comer y beber pequeñas cantidades de alimentos de forma frecuente.
Masticar bien y comer despacio.
Beber abundante agua.
Cuidar las características organolépticas y presentación de los alimentos.
Eliminar hábitos tóxicos: Alcohol y tabaco.
Recomendaciones Higiénicas:
Higiene diaria de la cavidad oral con cepillos suaves y antisépticos y 
enjuagues con anetésicos tópicos y analgesia por vía oral y parenteral.
MUCOSITIS GRADO 1 ó 2
Tratamiento
Opiáceos para el dolor
Dieta líquida completa con alimentos naturales (difícil de 
alcanzar un aporte nutricional adecuado).
Nutrición enteral.
Oral, por sonda nasogástrica o Gastrostomía con fórmulas 
nutricionales.
Nutrición parenteral cuando el dolor y las ulceraciones 
hacen que la vía digestiva resulte inviable.
MUCOSITIS GRADO 3 ó 4
Dificultad al paso de los alimentos líquidos o sólidos 
desde la boca hasta el estómago.
Puede ser:
• Orofaríngea o motora (tumores de cabeza y cuello)
• Esofágica u obstructiva (esófago, estómago o por compresión 
tumoral estrínseca en los T de pulmón y mediastínicos.)
DISFAGIA
Objetivos nutricionales
Adecuado aporte de nutrientes para prevenir la desnutrición
Adecuado aporte para evitar la deshidratación.
Vía de administración adecuada y segura
Aliviar la ansiedad, el dolor y el disconfort.
Otros:
Tratamiento etiológico
Tratamiento con corticoides
DISFAGIA TRATAMIENTO
Trastorno funcional del intestino grueso y delgado 
por disminución de las vellosidades intestinales que 
ocurre durante o después de un tratamiento 
radioterápico al abdomen, pelvis o recto
Frecuencia:
Se presenta en el 70 % de los pacientes sometidos 
a irradiación. (enteritis aguda)
De un 5 a un 15%desarrollan problemas crónicos. 
(enteritis crónica)
Un 2 % precisan intervención quirúrgica
ENTERITIS RÁDICA
Tratamiento en la fase aguda:
Medidas higiénico-dietéticas:Ingesta frecuente y escasa, 
Alimentos a temperatura ambiente, Aumentar los líquidos, dietas 
sin lactosa, baja en grasas y residuos.
Tratamiento farmacológico:
Antidiarréicos, anticolinérgicos y antiespasmódicos.
Seguimiento estrecho de la evolución para valorar la suspensión 
del tratamiento.
ENTERITIS RÁDICA
Tratamiento en la fase crónica:
Medidas higiénico-dietéticas: Ingesta frecuente y escasa, 
Alimentos a temperatura ambiente, Aumentar los líquidos, dietas 
sin lactosa, baja en grasas y residuos.
Tratamiento farmacológico:
Enemas de corticoides y corticoides por vía parenteral
Vigilar obstrucciones y pseudobstrucciones.
ENTERITIS RÁDICA
CASO CLÍNICO MUCOSITIS
52 años.
Fumador 20 cig/día/38años
Bebedor moderado
Mala higiene bucal
Profesión albañil
Estatus social: medio-bajo
Nivel cultural bajo
Casado, vive con mujer e hijo.
Historia oncológica:
Odinofagia y disfagia de 3 meses 
de evolución.
Adenopatías laterocervicales 
derechas.
Pérdida del 10% del peso corporal 
en los últimos 3 meses.
CASO CLÍNICO: MUCOSITIS
Carcinoma epidermoide de orofaringe (base de lengua) T3N2M0
Tumoración de 4cm que afecta al pilar amigdalino, a la base de la lengua y a 
parte de la lengua móvil.
Adenopatías laterocervicales bilaterales
CASO CLÍNICO: MUCOSITIS
Tratamiento:
Radio-quimioterapia simultánea
Radioterapia: fotones de 6mv de energía, inmovilización termoplástica 
conformada en 3D, PTV: orofaringe, cavidad oral y cadenas latero 
cervicales.
Dosis: 66 Gy
Quimioterapia:
Platino: 100mg/m2 (día –8, 25, 42)
5-Fu 1000mg/m2 por 5 días –8,25, 42)
CASO CLÍNICO: MUCOSITIS
CASO CLÍNICO MUCOSITIS
Pregunta 1
1. Analgesia de 2º o 3er escalón reforzado antes de 
la ingesta.
2. Nutrición oral adaptada a la odinofagia exclusiva 
o suplementada por pérdida del 10% de peso y por 
hábitos tóxicos.
3. Exéresis de las piezas en mal estado que estén 
dentro del campo de tratamiento.
Día 10 del tratamiento 25Gy:
Mucositis grado 3
Odinofagia y disfagia
Xerostomía aguda
Neutropenia febril
Dolor: EVA 6/8
CASO CLÍNICO: MUCOSITIS
CASO CLÍNICO MUCOSITIS
Pregunta 2
Nutrición parenteral
¿Por qué?
Necesita ingreso por la neutropenia febril.
Mucositis grado 3
Necesidad de hidratación y antibioterapia
Tumor de orofaringe y riesgo de aspiración.
Día 28 del tratamiento 50Gy
Sintomatología:
Xerostomía
Mucositis grado 3 - 4
Dolor EVA 5/7
Respuesta tumoral mayor del 75%
Candidiasis oral 
Hemograma normal
CASO CLÍNICO: MUCOSITIS
CASO CLÍNICO MUCOSITIS
Pregunta 3
La nutrición parenteral debe reservarse 
para pacientes que presentan mucositis oral 
con dolor severo, pero requiere ingreso.
En este caso la nutrición enteral es la 
adecuada con fórmulas nutricionales y 
suplementaciones específicas.
NUTRICIÓN PARENTERAL
� La malnutrición es un indicador pronóstico.
� Una mejora en el estado nutricional redunda en una mejor 
tolerancia a los tratamientos, disminuyendo su toxicidad.
� Las intervenciones nutricionales aportan sustancias que 
unidas a los fármacos habituales obtienen mejores respuestas 
con mecanismos de acción diferentes a los de los tratamientos 
oncológicos clásicos como radio- quimioterapia.
� La evaluación nutricional de los pacientes debe anteceder al 
tratamiento oncológico.
CONCLUSIONES
II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER
Intervención nutricional en el paciente oncológico
Barcelona, 2 y 3 de junio