RESUMEN-PARCIAL ENFERMERIA (73)

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CAPÍTULO
El Tálamo y sus
Conexianes
Un hombre de'6faño5 con hiperlePtsiónfue visto en la sala de guardia porque aparente-.. ... mente habf!f sufrido un accidente cere~rovascu .!af... S. e.Jlam..o. ' a unneurólogo,quienefec-tuó un examen completo del paciente. Este estabacónscie~te y no podía percibir
ningunasensaciónen la mitadderechadelcuerpo,N~l1abíaevicfenciade parálisisen ningunode
losladosdel cuerpoy lósreflejoseran normales,Elpacientefue internadoen el hospitalpara
observación.
Tres días más tarde, parecía que el paciente estaba mejorando y había indiciosde retorno de
la sensibilidad"en el lado derecho del cuerpo. Sin embargo, el paciente parecía excesivamente
sensible al examen de la pérdida sensitiva. Ante un pinchazo suave del lado lateral de la pierna
derecha, profirióun grito debido a un dolor quemante intenso y le pidióal examinador que ss de'
tuviera. Aunque el paciente experimentaba un dolor muy intenso con la estimulaciónmás leve, el
umbral para la sensibilidad dolorosa estaba elevado y el intervaloentre la aplicación del pinehazo
y el comienzo del dolor era más largo que lo normal; además, el dolor persistía una vez queet
estímulo se había eliminado.Más aún, el paciente manifestó espontáneamente que el dOlorpare-
cía estar limitadoa la piel y no afectaba las estructuras más profundas, Más tarde se observó
que la estimulacióncon calor y frío provocaba el mismo grado de malestar.
El neurólogo hizo el diagnóstico de analgesia dolorosa o síndrome de Rossy-Dejerine que
afectaba el tálamo izquierdo. Este trastorno de hiperreactividad talámica es causado principal-
mente por el infaRode los núcleos laterales del tálamo debid&a enfermedad vascular hiperteólSÍ-
va o trombosis. El conocimiento del papel funcional del tálamo-en el sistema sensitivo '/ de ras
conexiones centrales del tálamo es necesario para hacer un.diagnóstico deenfermedadtalámica.
C O'N'T E N IDO
Aspectos generales del tálámo 370
Subdivisiones ~del tálamlJ 372
Parte anterior 373
Parte medial 373
Parte lateral 373
Hilera dorsal de los núcleos 373
Hilera \'entral de los núcleos 373
Otros núcleos del tálamo 373
DEL CAPÍTULO
Conexiones del tálamo 374
Función del tálamo 375
NOUlS clínicas 376
Lesiones del tálamo 376
Pérdida sensitiva 376
Dolor talámico 376
Movimientos involuntarios
anormales 376 .
OBJETIVOS
El tálamo se ubica en el extremo rastral del tronco
encefálico y funciona como un relevo importante y
como una estación integradora para la información
que pasa a todas las áreas de la corteza cerebral, los
ganglios basales, el hipotálamo y el tronco encefálico.
ASPECTOS GENERALES DEL
TÁLAMO, .
El tálamo es una gran masa ovoide de sustancia gris que
forma la mayor parte del diencéfalo. Hay dos tájamos y
cada uno está ubicado a cada lado del tercer ventrículo
(figs. 12-1y 7-3). El extremoanteriordel tálamoes es-
trecho y redondeado y forma el límite posterior del agu-
Mano talámica 376
Problemas clínicos 377
Respuestas a los problemas
clínicos 377
Preguntas de revisión 377
Respuestas a las preguntas de
revisión 378
Lecturas complementarias 378
DEL CAPÍTULO
El objetivo de es~ capítulo es brindar una reseña de
un áfea muy compleja del sistema nervioso y destacar
que el tálamo se ubica en el centro de muchas asas
neuronates afefantes y eferentes hacia otras partes
del sistema nervíoso.
jero interventricular. El extremo posterior se expande pa-
ra formaFel pulvinar, el cual cuelga por encima del co-
Jículo superior Hig. l2-2). La superficie inferior se
continúa con el tegmento del mesencéfalo. La superficie
medial d¡,:ltálamo f{)fmaparte de la pared lateral del ter-
cer ventJÍculo y habitualmente está conectada al tálamo
opuesto por una banda de sustanciagris (fig. 12-2), la co-
nexión iníerta1ámka (adhesión intertalámica).
" Cuerpo ,.lIoso. "
f
'- L 1~---"' 7i
' " Seplum pellu<:idulll. '"
.,.. 11 o \ ./'" '" Ventriculo laleral
Plexo corordeo ", -",/ '1 > ,. >. ,,~~ , NÜcleocaudado
'''', / '.
~
/.: r ",/ ./( :;-< //
Cuerpo del fórnix -, /~ ' I ' ;' I ";./ ',~ -,I<.~ --~ E.lralO zonal""
1
' -:: ,,/ ",' ~,,,.' ~ -), '
',"', " ./",,~ -,' \ ' . .
Tercerventríeulo-- ", '", " ",' ,,- --- . Nucleo antenor del lálamo-', -'- '''', "/ ," í
'. "'''' ""._,"-, 'f" .-::.-;:: . ---\--- lámina medular eXlema
Clauslra -- i -', ", '... \-"
~ "'..; ", :---~
___l NÜcleodorsallaleral
Pulamen --- '- ; ¡-'-'" I-..!-- -- deltálamo
---1 '~, " - +- \ ---, --- . -T I
Globopálido ~-. ':;:::-_l~- lámina medular internat '&'--- ~.. ..;>~" ~,--- --'-- --- ,...,--'. ,,'... '... ;;;¡'" '-, -NÜcleodorsomedial dellálamo- , ¡ , ,Cuernoinferiordel--- ' ." ", "ventríeulo laleral . . 'ss"" o",
,-- "", ,,',," Cápsula interna,," , , '
Protuberancia / "'... "", ",
s" "'''',' Núcleo rajo, '
'''', '- Sustancianigra
Fosainterpeduncular
Flg. 12.1. Corte coronal de los hemisferios cerebrales. que muestra la posición y las relaciones del tálamo.
COIteza cerebral. ,\
\
\
\
Escría medu!ar del tálamo """"
"
s
Tercer ventríeulo ,, ,
... ,,"
,
./ / Cápsula interna
" Núcleo lenticula,
/
Habénula """
. Núcleo caudoo(>
Pinta! ",
Colículo superior '--
Surco limilanle --'---
Eminencia medial
Pedúnculo eerebeloso medio Surco mediano--------
Colículo facial --------
Piso del cuano ventlÍculo ----
Estrías medulares
Area vestibular
--- Triángulo del hipagloso
Thbérculocuneiforme ------------- .---------
:~ Triángulo del vago---.Entrada al conduela central
----
Tubérculo grácil /- ----
Conducto central
----
--- -- Surco mediano paslerior
Flg. 12.2. Vista posterior del tronco encefálico, que muestra el tálamo y el techo del mesencéfalo.
312 Capítulo 12 ElTálamo y sus GqneJciones
SUBDIVISIONES DEL
TÁLAMO
tades !Jl!>jialy lateral (figs.12-1 y l2-3). La lámina me-
dular interna consiste en fibras nerviosas que pasan des-
de un núdeo talámico a otro, En su parte anterosuperior,
la lámina medufartntemase divide de modo que tiene la
fonna de Y.Así; el tálamo está-subdividido en tres partes
principal0s; lacparteanterior se ubica entre los brazos
de la Y¡y las.par.tesmediaI y lateral se ubican a los la-
dos deBroncodetaY([tg. 12-3).
CadIYunade ias.tres.partes del tálalOOcontiene ungru-
po de núcleos taiámioos (fi..g.12-3).Más aún. hay gnJpOf
, .
El tálamo está cubiertoeJI su.superficie superior por una
delgada capa de sustancia blanca, denominada estrato
zooal (fig. 12-HysoOre SI1superficie l<rteráIporotra ca-
pa, lalámiRame4úfar.ettema(ftg. 12-1)..La sustancia
gris del tálamo está diWfidapor una lamina vertical de
sustancia blanca, la Jámiaaaedular ifttema, en las mi-
Stm:Q central
.//
/
Surco central
Núcleos de la línea media
Núcleo dorsomedial
,.Lámina y núcléos
, " medulares internos'-- =--
) Núcleo anterior
Pulvinar -" ,
Conexión intertalámica
\
\
\
\
.\
\
-~ Núcleo reticular
Cuerpo geniculado lateral
)
I
I
I
I
Núcleo
lateral
posterior
\
\
X
\
\
\
\
\
\
\
\ Núcleo ventral lateral
",
\ ", N6dcodorsal\ateQ/
\
\
\
Núcleo ventJal aateñor
Cuerpo geniculado --.¡¡@;
medial
I
I
I
I
Núcleo ventral
posteromedial
\
\
\
\
\
\
Núcleo ventral posterolateral
Fig. 12-3. Proyecciones taJamocorticales importantes. (Adaptado de un dibujo original de Frank H. Netter, M.O., tomado de The CIBA Co-
necoon 01 Medicallllustrations, coj:¡ia regislfada por CIBA Pharmaceutica! Company, [)ivisión de la Corporación CIBA-GEIGV.)
nucleares más pequeños dentro de la lámina medular in-
terna y algunos están ubicados sobre las superficies me-
dial y lateral del tálamo.
Parte anterior
Esta paI1ede! tálamo contiene los núcleos talámícos an-
terivres (fig. 12"3). Reciben el tracto mamHütalámico
desde los núcleos mamilares. Estos núcleos talámicos
anteriores también reciben e{)nexionesrecíprocas con .1a
circunvolt1cióndel cíngulo y et hipotálamo. La función
de los ;:¡¡kleostalámicos anteriores se encuentra estre-
chamente asociada con la del sistema límblt:oy está "i{l-
culada con el tono emocional y los mecanismos de la
memoria reciente.
Parte medial
Esta parte del tálamo contiene el gran núcleo dorsome.
díal y variosnúcleos más pequeños (fig. 12-3).El núcleo
dorsomedial tiene conexiones bidirecdonales con la tota-
lidad de la corteza prefrontaf de! lóbulo frontal del he-
misferio cerebral. También posee conexiones simiJares
con los núcleos hipotalámieos. Éstá interconectada con
todos los otros grupos de núeleos talamicos. La parte me-
dia! del tálamo es responsable de la integración de IIna
gran variedad de infonnación sensitiva, que incluye in-
formación somática, visceral y olfatoria, y la relación de
esta infonnación con las sensaciones emocionales y los
estados subjetivos.
Parte lateral
Los núcleos están subdivididos en una hilera dorsal y una
hilera ventral (fig. 12-3).
HILERA DORSAL DE lOS NÚCLEOS
Esta hilera incluye el núcleo dorsal lateral, el núcleo
posterior lateral y el pulvinar. Los detalles de las cone-
xiones de estos núcleos no están claros. Sin embargo, se
sabe que tienen interconexiones con otros núcleos talá-
micos y con el lóbulo parietal, la circunvolucioo del CÍ1'l-
gulo y ros lóbulos occipital y temporal.
Ktl:E8AJ1ENtRAL DElOS NÚCLEOS-
Esta hilera consiste en los siguientes núcleos en secuen-
cia craneocaudal:
1. Núcleo ventral anterior (fig. 12-3). Este núcleo está
conectado con m formación reticular, la sustancia ni-
gra, el cuerpo estriado y la corteza premotora así co-
mo con muchos de los otros núcleos talámicos. Dado
que este núcleo se ubica en la vía entre el cuerpo es-
triado y las áreas motoras de la corteza frontal, proba-
blemente influye en las actividades de l'a corteza
motora.
2. Núcleo ventral laterai(fig- 12c3).lEste núcleo tiene
conexrones similares a bs del núcleo ventral anterior
pero, además, tiene aferencias importantes d'esde el
Subdivi~OI1e$ del Tálamo 373
cerebelo y una akreneia menor desde el núcleo rojo.
Sus principales proyecciones se dirigen hacia las re-
giones mOtora y premetora de ia corteza cerebral.
Aquí también es probable que este núcleo talámico
influya en la actividad motora.
3. Núcleo ventral posterior. Este mideo está subdividi-
do en el núcIe& ventroposteroiDedial y el núcleo
ventroposterolateral (fig. 12-3). El núcleo ventro-
posteromedial recibe las vías trigeminales y gustati-
vas ascendentes, ¡:nient!;Jli que el núcleo
ventroposterolatecal redbe 1& ti"3Ctossensitivos as-
cendentes importantes, los lemni~ós medial yespí-
nat Las proyecclúfiC1)taJamocorticafes desde estos
núcleosimportMtes atravíesartef brazo posterior de la
cápsula interna y la corona radiada l'!astalas áreas so-
matoestésicas primarias de la corteza rerebral en la
-circunvoluciónposcentral (áreas 3, l Y2).
Otros núcleos del tálamo
Estos núcleos incluyen los núcleos intraJaminares, los
núcleos de la línea media, el núcJeo rcticular y los cuer-
pos geniculados medial y lateral.
Los núcleos intralaminares son pequeños grupos de
células nerviosas dentro de ia lámina medular interna
(fig. 12-3). Reciben fibras ¡¡ferentesdesde la fonnación
reticular así como fibras desde los tractos espinotaJámi-
cos y trigeminotalámicos; envían fibras eferentes a otros
núcleos talámicos, los que a su vez se proyectan hacia la
corteza cerebral, y fibras hacia el cuerpo estriado. Se cree
que los núcleos influyen en los niveles de conciencia y de
estado de alerta en un individuo.
Los núcleos de la línea media consisten en grupos de
células nerviosas adyacentes al tercer ventriculo y en !a
conexión intertalámica(fig. 12-3).Reciben fibras aferen-
tes desde la fonnación reticular. Sus funciones precisas
no se conocen.
El núcleo reticular es una capa delgada de células
nerviosas ubicada entre la lámina medular e~terna v el
brazo posterior de la cápsula interna (fig. 12-3). Las fi-
bras aferentes convergen en este núcleo desde la corteza
cerebral y la fonnación reticular y su eferencia se dirige
principalmente hacia otros núcleos talámicos. La funci6n
de este núcIeoTIose conoce totalmente, pero puede estar
vinculada con un mecanismo por el cual la corteza cere-
bralregvl:a-h. at:tividad talámica.
El cuerpo geniculado medial forma parte de la vía
auditiva y es una tumefacción sobre la superficie peste-
rior del tálamo por debajo del pulvinar (tig. J2-~). Las fi-
bras aferentes bacia el cuerpo geniculado mediallomlan
el brazo inferior y provienen del colíeulo inferior. Debe
recordarse que el colículo iflferior rocibe la terminación
de fas fibras dellemnisco lateral. El cuerpo geniculado
mediar recWe j.aformación auditiva de ambos oídos pero
predominantemente del opuesto.
Las fibra¡;.eÍerentes abandonan el cuerpGgenicubuio
medial para f(}~ar la radiación auditiva, que se dirige
ha~ia la corteza auditiva de la circunvolución temporal
superior. El cuerpo geniculado lateral forma parte de la
vía visual y es un engrosamiento de la superficie inferior
del pulvinar del tálamo (fig. f2-:}).El núcleo consiste en
sw.s..capasdé células nerviosas y en él tenninan todas las
fibras excepto algunas de la cintilla óptica (excepto las fi-
374 Capítulo 12 El Tálamo y sus Gonexiones
bras que pasan hacia el núcleo pretectal l. Las libras son
los axones de la capa de células ganglionares de la retina
y provienen de la mitad temporal del njo homolateral y
de la mitad nasal del ojo contralaleral: estas últimas li-
bras cruzan la línea media en el quiasma óptico. Por lo
tanto, cada cuerpo geniculado lateral recibe informaciÓn
visual del campo visual opuesto.
Las fibras eferentes abandonan el cuerpo geniculado
lateral para formar la radiación visual, que se dirige ha-
cia la corteza visual del lóbulo occipital.
CONEXIONES DEL TÁLAlVlO..............
Existen los siguientes circuitos neuronales importantes
entre los núcleos talámicos y otras áreas del sistema ner-
vioso central:
\. Cada núcleo talámicn (excepto el núcleo reticular) en-
\'ía axones a diferentes partes de la cortoa cerebral
(1Ig. 11-3) Ycada parte de la corteza cerebral emía lI-
bras recíprocas nue\amente a los núcleos [alámicns.
Esto indicaría que la información recibida por el [ála-
mo siempre es compartida con la corteLa cerebral y
que la corteza y el t:ílamo pueden modificar mutua-
mente sus actividades.
El tálamo es una estaciÓn de rele\n importante para
dos circuitos axonales sensitivOIllotores que compren-
den el cerebelo y los núcleos basales: a) el circuitO ce-
rebelo-rubro-tálamo-córtico-polllo-cerebeloso y b) el
circuito corticoestriato-pálido-tálamo-cortical: amhns
son necesarios para el movimiento voluntario normal.
2.
En cl cuadro 11-1 se presenta un resumen de los distin-
tos núcleos talámicos. sus conexiones neniosas y sus
funciones. Las principales conex iones de los distintos
núcleos talámicos se resumcn en la ligura 11-4.
Núcleo talámico Ci.cuito neuronal aferente
Cuadro 12-1 Los dlstinlos núcleos talámicos, sus conexiones nerviosas y sus funciones
Circuito neuronal eferente
Corteza cerebral. olros núcleos la- Conela cerebral. olros núcleos ta-
lárnicos lámicos
Formación relicular, sustancia ni- Formación relicular. sustancia ni-
gra, ~uerpo estriado. coneza grao cuerpo eSlriado. conela
premotora, otros núcleos talá- premotora, otros núcleos talá,
micos micos
Como en el núcleo ventral anterior pero también aferencia imponante des-
de el eereoelo y aferencia menor desde el núcleo rojo
Lemnisco trigeminal, libras gusta- Coneza somalDestésica primaria
tivas (áreas 3. 1 Y 2)
Lemniscos- medial y espina! Coneza SOmalDeSlásiea primaria
táreas 3, 1 Y 2)
Hacia la conela cerebral a Ir3\é,
de otros núcleos talámicos,
cuerpo estriado
Anterior Tracto mamilolalámico. circunvo-
lución del cíngulo. hipolálamo
Corteza prefrontal. hipotálamo.
otros núcleos talámicos
Dorsomedial
Dorsal lateral. posterolaleral, pul-
vinar
Ventral anterior
Ventral lateral
Ventral posteromedial (VPM)
Ventral poslerolateral (VPL)
[ntralaminar Formación reticular. tractos espi-
notalámicos y trigeminmalámi.
cos
De la línea media
Reticular
Formación reticular
Coneza cerebral. formación reti-
cular
Colículo ir,ferior. lemnisco lateral
desde ambos oídos pero predo-
minantemente del oído comra-
lateral
Cintilla óptica
Cuerpo geniculado medialCuerpo geniculado lateral
Circunvolución de! cíngulo, hipo-
lálamo
Coneza prefrontal, hipouílamo,
olros núcleos ¡alámicos
Desconocido
Olros núcleos talámicos
Radiación auditiva hacia la circun-
solución lemporal superior
RadiacIón óptica ha~¡a la coneza
\¡sual del lóbulo occipilal
Función
Tono emocional, mecanismos de
la memoria reciente
Imegración de infonnación somá-
lica. viscerdl y olfaloria y rela,
ción con tas sensaciones
emocionales y los estados sub-
jetivos
Desconocida
InHuye en la actividad de la cone-
za motora
Influye en la actividad motora de
la coneza motora
Relevo de sensaciones comunes
hacia la conciencia
Relevo de sensaciones comunes
hacia la conciencia
lntluye en los niveles de concien-
cia y en d estado de alena
Desconocid"
" La corteza cerebral regula d tá-
lamo
Audición
InformaciÚn vI,ual del campo \'i-
sua! opuesto
Circun\'olucion dd cíngulo ~ :]'--,---',
Núde" caudado -"" ( ~""
(
)
Núdeo lenticular-"-, ). """0
"""'~ \i\!
1v //t
--------
Lemnisco medial ------
Función del Tálamo 375
L"bu~ frontal
/
/ .
r-v X/' Núc).,os hipotal;Í'nlcos~ // \
l \ /// ~// """, P"'''''
íO~~
", Lóbulo occipital
...
Núdeo sensitivo principal
del nervio trigémino
,---, Núcleo dentado
1 uJ
Núcleo grácil ~.~c: '"T" ~Núcleo cuneifonne 15 O/' '--- / , Bulbo raquídeo,/~Núcleo del tTactoespinal~
del nervio trigémino
~... . Ganglio de la raíz posterior'. \. j i.1,~'l ~U 'u f Médula espinal
Fig. 12.4. Principales conexiones de! tálamo. A la izquierda se mue:>tran las fibras alerel'l!es y ala derecha las elerentes.
FUNCIÓN DEL TÁLAlVIO
oo oo""""," oo oo',,, oo oo.. ,00.
No se considera esencial que un médico posea un cono-
cimiento detallado de todos los núcleos talámico5 y sus
conexiones. Aunque se ha investigado mucho en esta
área. todavía se sabe muy poco acerca de la importancia
funcional de muchos de los núcleos.
Deben recordarse de memoria los siguientes princi-
pios básicos:
l. El tálamo está formado por grupos complicado; de
células nerviosas que se ubican centralmentt: en el en-
céfalo y que están intercoí1ectados.
2. Una gran cantidad de información sensitiva de todo ti-
po (excepto el olfato) converge en el tálamo y presumí.
bJemente es integrada a través de las interconexiones
entre los núcleos. El patrón de información resultante
es distribuido a otras partes del sistema nervioso cen-
tral. Es probable que la información olfatoria sea ¡nte-
376 Capítulo 12 El Tálamo ysus Col1exiones
gradaprimero en un nivel inferior con el gusto y otras
sensaciones y sea llevadahasta el tálamo desde el com-
plejo amigdalinoy el hipocampo a travésdel tracto ma-
milotalámico.
3. Desde el punto de vista anatómico y funcional, el tá-
lamo y la corteza cerebral están estrechamente vincu-
lados. Se han establecido conexiones de fibras y se
sabe que luegode la extirpaciónde la coneza el tálamo
puede apreciar las sensaciones brutas. Sin embargo. la
corteza cerebral es necesaria para la interpretación de
. las sensacionesbasadasen expelienciaspasadas.Por
ejemplo, cuando se destruye la corteza sensitiva, aún
es posible apreciar la presencia de un objeto caliente
en la mano; sin embargo, la apreciación de la forma,
el peso y la temperatura exacta del objeto estará alte-
rada.
4. El tálamo posee ciertos núcleos muy importantes cu-
yas conexiones se han establecido claramente. Ellos
induyen el núcleo ventral posteromedial, el núcleo
vcntral posterolateral, el cuerpo geniculado medial y
el cuerpo geniculado lateral. Deben aprenderse sus
posiciones y conexiones.
5. Los núcleos ventroanteriory \entrolateral del tálamo
fOlmanpane del circuito de los núcleos basales y, por
ende, están involucradosen Ja ejecución de los movi-
mientos voJuntarios.Estos núcleos reciben aferencias
desdeel globopálidoy envíanfibrasa lasáreas prefron-
taJ, suplementariay premotorade la corteza cerebral.
6. El gran núcleo dorsomedial tiene conexiones extensas
con la corteza del lóbulofrontal y el hipotálamo. Exis-
te evidencia considerable de que este núcleo se ubica
en la vía vinculada con los estados de emociones sub-
jetivos y la personalidad del individuo.
7. Los núcleos intralaminares están estrechamente vin-
culados con las actividades de la formación reticular y
reciben gran parte de su infom1ación de esta fuente.
Su posición estratégica le permite controlar el nivel de
actividad global de la corteza cerebral. Así, los nú-
cleos intralaminares pueden inHuir en los niveles de
conciencia y en el estado de alerta de un individuo.
":"L~f'f-'~~~~"'~~~~~$."""1!"i!p:~~r;;(:?~~~,~
Dado que el táfamo es un centro de relevo e integra-
dor importante, se deduce que la actividad de esta área
del sistema nervioso central tiene efectos profundos, El
tálamo puede serinvadido por una neoplasia, sufrir dege-
neración \1,I8g0de una enfermedad .que afecte su irriga-
ción arterial o ser lesionado por una hemorragia.
~;f LESIONESDEtr TÁLAMO
Pérdida sensitiva
Estas lesiones suel~n ser el resultado de trombosis o he-
¡norragia de un~ de ¡;U;anerias que irrigan el tálamo. El da-
ño del núcleo ventral posteromedial y dé! núcleo ventral
posterolateral produce la pérdi~a de todas las formas de
sensibilidad, incluidos el tacto fl5ve,la localización y la
discriminación táctil y la sensaciÓQ...musculoaniculardel
lado opuestodel-cuerpo. .
El tálamo se ubica centralmente entre otras estructu-
ras nerviosas importantes. Habitualmente, una lesión
talámica da por resultado una disf-unciónde las estruc-
turas vecinas, lo cual produce síntomas y signos que su-
peran los producidos por la enfermedad talámica. Por
ejemplo. una Jesión vascular del tálamo también puede
afectar el mesencéfalo, con comaTesultante, o una ex-
tensión lateral de la enfermedad talárnica puede afectar
la cápsula interna y producir déficit motores y sensiti-
vos extensos.
Dolor talámico
Este síndrome puede ocurrir mientras el paciente se es-
tá recuperando de. un infarto talámico. El dolor espontá-
neo, que a menudo es excesivo (hiperreacción talámica),
ocurre del lado opuesto del cuerpo. La sensación doloro-
sa puede ser provocada por un lacto leve o por el frío y a
veces no responde a agentes analgésicos potentes.
MOVIMIENTOS INVOLl,NTARIOSA"OR~IALES
La coreoatetosis cen ataxia puede seguir a lesiones
vasculares del tálamo. No es seguro si estos signos en to-
dos los casos se deben a la pérdida de función del tálamo
o a la afectación de los núcleos caudado y lenticular ve-
cinos. La ataxia puede surgir como resultado de Ja pérdi-
da de apreciación del movimiento musculoarticular debi-
do a una lesión talámica.
MANO TALÁMICA
La mano contralateral se mantiene en una postura
anormal en algunos pacientes con lesiones talámicas. La
muñeca está pronada y fIexionada, las aniculaciones ~
tacarpofalángicas están fIexionadas y las articulaciones
interfalángicas están extendidas. Los dedos se pueden
mover activamente, pero los movimientos son lentos. El
trastorno se debe a ]a alteración del tono muscular en di-
ferentes grupos musculares.
'"
~
Problemas Clínicos-
l. Un hombre de 45 años ql.le.oobía desaJTolladc :ülJita-
r11entedebilidad de la pierna izquierda! 2 hora, antes
fue admitido en una s2la médica. En eJ examen se ob,
,ei'. . que L'nía raráiisis de la pierna izquierda y debj
i¡'.i;1d de lo, r,¡úscu]os del brazo izquj':r'!o. Los
mÚ"c''¡us de la pIerna afectada "¡o;:t'ah:m a",,1C'1'-;I
;, j 'OnO e hao'a "~xagcraClÓnde 10 ,(fk'C" L :¡J"
I ;;,10 IIl,u,:,'do del cucrp.) :tf',hif'¡ '],¡ "
-.,,'1.¡'Iva , JIL !Üerable de LL10 '-qui 'L
uerp" qUe :.¡fectÚ;a ¡as sensihl1i;hdes supel iCla! y
¡' (U'iIli',. ')"mnte el ex:une'l ei p:wient(' nresentt'. lii<
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'1 ' I 'U ccrebral 'Y;;"'" t.
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. u" l. ¡"'C" 1¡ cJ,:,eriofo de ¡a ,,'j ",,", 'C
u,tI y proru ¡Ja del ¡"d(} izq\'ierdo (1:;;1C't1\::rpu,I a :¡en!l'
p:rc j;; '~.)nt"1¡¡¡¡f.'r<:i,que af'..:cuba la pie;n;; y el onLo
CjlICld., con lOna musculare!ev;lJo,,< c'chía al eue-
Ina del brazo pO'iterior de la cápsula ¡!tterna derecha
'e (
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"ru,.,1 '1"" "" 3;. ilu JlÚS í¡em j¡ ",a';,"
I 1, ,J jJu d, ¡iueS¡¡¡Oqu "
cciJl'<: 'ü ;~ ;~, .,1 quq e~ UIi ¡:Xl..:r;¡' ,,"
Preguntas de Revl"i6n
o,i'
¡ .>. }' -
'~¡G. i 1 "j.':¡ !v 'L
1]1" '>"!i ( ..;"r~ct~. e';cqJtü
aj Todos ]us tipos de informaci6n S~¡;S1tlv3 -~x-
cepto ia olfatona, Jlegan a los núcle,.)s tat:irni-
cos a tra';:;: de fibras aferentes.
b) Muy pocas fibras aferentes llegan a ¡os l,¡i,"'pos
t<llámicos desde la corteza cerebral.
c) Lo:>,mídeos jntraJaminan:;& del tálamo están e,,-
trechamente conectados con la formación reti-
~llia1':
d) Los núcleos intralímlin.ares pueden inf1Gír en
los niveles de-conciencia y de estado de alert~k
e) El táramo est,} cubieFtI')' en Sl!'superfiCíe stlpec
rior por una capa dclgada de sustam:ia Ó'Ianc-"
denommaoo, e!Ytr-ato zonaf.
2. Las siguientes afitmaciones en retación con ef,.táIa.
roo son correctas excep~
a) La rámina medular extem& es on área de sus-
tancia gris ubicada sobre la superficie íateral
del tálamo.
b) La lámina medular interna con fornm de Y &ub..
divide al tálamo en tres partes principaíes.
Preguntas de Revisión 377
~
vimientos espasmódicos espontáneos en la pierna iz.
quierda, Cu:1i'Jdo se le solicitó que se tocara la punta
de la nariz con e! dedo índice izquierdo, mo"tró i n
temblor intencional considembk. La misma prueba
cun el brazo derecho no mostró nada anormal. Tres
dí,lS má! lade, el paciente comenzó a Cjuej;iJ'se(k un
dolor :I!<'lmen\adc)rque descendía IJor h oiern,' ¡7.
!,>,'.ja c, k!or e J"1e'"abo. >,;'onránea'T,'~'''e 11[').
í CI>"j'r',','¡)cadr; )('-[ e! ¡ ,cl k'e de ¡ 1 ,áha: k 1,
La rw ,Cnál f.e slIlh'\g ,,,,,,j,.:o' "C 'mo C\¡J,IC11'Í¡ "s
ted jo,!j. ¡int";; si"!i"', v "'11; ,¡¡,as'.'
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m(> den:che o de j"s rib.,"" cle:Wrd¡)[ ¡JÚnlica, .),>,(,\¡'¡s.
E dolor Dio!':'lentador ~¡l 'a pierna .zqui.'rJ¡ e debfe
la lesión del tálamo defcd1o.
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C,:C amigd:" H)-CFcun"(<Í\tCI1Jl dentada 11 tOS í
importante [',í'a maq,,,¡¡ci' "~opostun.. I
3 Las siguientes ,1j' :nacIO!l'oS <:;1re]aciÓn ":O.,!O "í-
Ck08 ta!ámieos S''l1 eor¡e..:tas excepto: f
a) El núcleo ventral pcs:erolatera] recibe íos ,cae- f
tos sem;itivos <lscendentcs.de I'os.kmniscos. m<::-
dial y espin'l!.
b) Los núdeos inttalamiflares se IIbiCan dentr0 de
fa' támi¡:¡,a,meduJaf interna.
c) .tas pToyecciolJes del núcleo pos¡erolate¡;ll as.
cienden a la ciréUnVé}!uciónpO:icentraJ.
d) El núcJeo r,'!icular es parte de la form:1cion re-
tirul::.r.
e') Las proyecciones del núdeo ventral POSkroJ;i-
leral ascienden q la circmwoluci6n poscentral a
través del brazo posterior de la cápsulaintema.
4. Las siguientes- afinnaciones en re~oción con el
cuerpo geniculado medial son correctas excepto:
a) El cuerpo, genku:tado medial recibe infornla-
ción audltivadercolkuló; inferíor y dellemnis-
00 lateret.
378 Capítulo 12 El Tálamo y sus Conexrones
I
b) Las libras eferentes del cuerpo geniculado me-
dial forman el brazo inferior.
c) El cuerpo geniculado media! recibe informa-
ción auditiva de ambos oídos pero predomi-
nantemente de! oído opuesto.
d) El cuerpo geniculado media! se proyecta hacia
la corteza auditiv¡¡ de !a circuJ1\o!ución tempo.
ral superior.
e) El cuerpo genicu!ado medial es una tumefac-
ción sobre la superficie superior del tálamo.
5. Las siguientes afirmaciones en relación con el
cuerpo geniculado lateral son con'eetas excepto:
--J~-E¡ cuerpo geniculado ¡¡lIeral recibe la mayor 1
parte de las libras de la cintilla óptica.
b) Cada cuerpo geniculado lateral recibe inior- I
mación visual del campo ,¡sua! opuesto.
c) El cuerpo geniculado latera! liene un núcleo
formado por seis capas de células nerviosas.
d\ El cuerpo geniculado lateral es parte del me-
sencéfalo a nivel del núcleo rojo.
e) Las fibras aferemes hacia el cuerpo geniculado
lateral son los axones de las células gangliona-
res de la retina.
~ ~Respuestas ,a las Preguntas de Revisión
1. B
2. A
3, D
LECTURAS
COMPLEl\1ENTARIAS
., ,.....
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