CRED -PAMPACHIRI

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PRESENTADO POR:
Lic . BLENY SOTELO TICONA
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N°537-2017/ MINSA 10 JULIO 2017
NORMA TÉCNICA PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO < 5 AÑOS
FINALDAD
Contribuir en la salud, nutrición y desarrollo infantil temprano de las niñas y niños < 5 años.
JUSTIFICACIÓN
Asegurar que niños y niñas sin distinción , tengan condiciones que les permita el desarrollo de sus potencialidades y capacidades .
El control CRED, es una intervención en salud que tiene como propósito:
Vigilar adecuadamente el crecimiento y desarrollo del niño
Madre, padre y cuidadores, mejoren la práctica de alimentación, crianza y cuidado.
Hacer una acompañamiento a la familia.
Detectar precoz y oportunamente los riesgos, alteraciones y enfermedades
Establecer las pautas que faciliten el control CRED. Con enfoque preventivo promocional, de equidad, de intercuturalidad,y de derechos.
OBJETIVOS
Establecer disposiciones técnicas para el control CRED.
Identificar oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crec.
Y des. Para su atención oportuna y efectiva
AMBITO DE APLICACIÓN
D E F I N I C I O N E S O P E R A T I V A S
ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO
ANTROPOMETRIA
ENFOQUE INTERCULTURAL
ENFOQUE DE BUEN TRATO
TEST DE DESARROLLO PICOMOTOR
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL CRED
DESARROLLO
CRECIMIENTO
CONSEJERIA
medición de las dimensiones y características físicas del cuerpo	humano (PESO, TALLA, PERIMETRO “CEFALICO,TORAXICO,ABDOMINAL,BRAQUIAL
Conjunto de acciones que promueven el desarrollo infantil, orientado a potenciar sus capacidades y condiciones del niño.
Proceso educativo, comunicacional (factores que influyen en la salud y nutrición)
 De la masa corporal se produce por ( hiperplasia y hipertrofia)
Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional enfermera(o) o médico
Instrumento de medición del desarrollo y funciones psicológicas (LENGUAJE,
SOCIAL, COMUNICACIÓN Y MOTORA) 0 -2 MESES
Instrumento que evalúa el desarrollo mediante la observación de la conducta
(COORDINACIÓN, LENGUAJE Y MOTRICIDAD) 2- 5 AÑOS
Proceso progresivo, multidimensional, integral y oportuno para que el niño
construya sus capacidades.
Reconocimiento, valor y respeto de la dignidad de otra persona.
RIESGO PARA TRASTORNO DEL DESARROLLO
TRASTORNO DEL DESARROLLO
Valorar e incorporar diferentes visiones culturales, concepciones de bienestar y desarrollo de los diversos grupos étnicos.
Es la probabilidad que tiene una niña o un niño por sus antecedentes pre, peri o postnatales, condiciones del medio ambiente o su entorno (factores de riesgo), de presentar en los primeros años de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento,.
Es la desviación significativa del “curso” del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relación con el entorno que comprometen la evolución biológica, psicológica y social.
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD, NUTRICION Y DESARROLLO DEL NIÑOS
Son variables de origen genético y ambiental con componentes nutricionales, neuroendocrinos, metabólicos, socioculturales, psicoemocionales y políticos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño
FACTORES PROTECTORES
FACTORES DE RIESGO
salud, educación, vivienda, afectos y conductas sanas y saludables que favorecen el crecimiento y desarrollo de la niña o niño.
Característica, circunstancia o situación detectable que aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido o incluso mortal
ENDOGENOS -
BIOLOGICO
EXTERNOS
SOCIAL
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
BIOPSICOSOCIALES
EVALUACIÓN FÍSICA Y NEUROLOGICA (INSPECCIÓN,AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN Y PALPACION)
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN AUDITIVA
EVALUACIÓN PARA DESCARTAR
ENFERMEDADES PREVALENTES.
EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL CALENDARIO DE VACUNACIÓN Y ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO.
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRICIONAL.
TAMIZAJE DE VIOLENCIA O MALTRATO
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
EVALUACIÓN BUCAL
EVALUACIÓN ORTOPEDICA
EVALUACIÓN PARA DESCARTAR ENFERMEDADES PREVALENTES.
6 MESES
1 AÑO
1AÑO 6 MESES
2 ANOS 
2 AÑOS 6 MESES
3 AÑOS
 3 AÑOS 6 MESES
4 AÑOS 
4 AÑOS 6 MESES
1 PRIMERA HEMOGLOBINA AL CONTACTO
2 HEMGLOBINA AL MES DE TRATAMIENTO
3 HEMOGLOBINA 4º TRATAMIENTO
4 HEMOGLOBINA AL TERMINO DE TRATAMIENTO
EL DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS Y NIÑAS,SE REALIZARA 
NIÑOS CON ANEMIA
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
NIÑO CON BAJO PESO SE SUPLEMENTA CON HIERRO POLIMALTOSADO DEL 1º MES
Cerebro adulto
(El 80 % del peso se adquiere
en los dos primeros años)
Maduración cerebral
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN SISTEMA NERVIOSO
INDICE NUTRICIONAL DE LA GANANIA DE PESO Y TALLA
	EDAD	INCREMENTO POR MES / AÑO
	0-3 MESES	4 cm x mes
	4-6 MESES	2cm x mes
	7-12 MESES	1 cm x mes
	1-2 AÑOS	10-12 cm x año
	2-5 AÑOS	5-7 cm por año
	EDAD	GRAMOS POR DÍA	GRAMOS POR MES
	0-3 MESES	40	1000-1200
	4-6 MESES	30	800-900
	7-12 MESES	25	700-800
	1-2 AÑOS	15	400-450
	2-5 AÑOS	10	2-3.5 kgr por año
CONSEJERIA
CREAR UN AMBIENTE DE CONFIANZA Y OFRECER APOYO
VISITAS DOMICILIARIAS
	NIÑ@S NACIDOS EN DOMICILIO
	NIÑ@S PREMATUROS O CON BAJO PESO AL NACER
	NIÑ@S QUE NO ACUDEN A SUS CITAS
	NIÑ@S CON CRECIMIENTO INADEACUADO
	NIÑ@S CON RIESGO PARA EL DESARROLLO
	NIÑ@S CON TRASTORNO PARA EL DESARROLLO
	NIÑ@S QUE RECIBEN TTO O SUMPLEMENTACION
	NIÑ@S EN RIESGO O VICTIMAS DE VIOLENCIA
PERIODICIDAD DEL CONTROL CRED DE LA NIÑA O
NIÑO < DE 5 AÑOS
	EDAD	CONCENTRACIÓN	PERIODICIDAD
	RECIEN NACIDO	4	48 hrs del alta, 7, 14 y 21 días de nacido
	DE 01-11 MESES	11	1 mes. 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5
meses, 6 meses, 7 meses, 8 meses, 9 meses,10 meses, 11 meses
	DE 1 AÑO A 1 AÑO
11 MESES	6	1 año, 1 año 2 meses, 1 año 4 meses, 1
año 6 meses, 1 año 8 meses, 1 año 10 meses
	2 AÑOS A 2 AÑOS
11 MESES	4	2 años, 2 años 3 meses, 2 años 6 meses,
2 años 9 meses
	3 AÑOS A 3 AÑOS
11 MESES	4	3 años, 3 años 3 meses, 3 años 6 meses,
3 años 9 meses
	4 AÑOS A 4 AÑOS
11 MESES	4	4 años, 4 años 3 meses , 4 años 6 meses,
4 años 9 meses
	EDAD	CONCENTRACIÓN	PERIODICIDAD
	RECIEN NACIDO	4	24 hrs del alta, cada 72 hrs los primeros
15 días, semanal.
	DE 01-11 MESES	11	1 mes, 1 mes 15 días, 2 meses, 2 meses
15 días, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6
meses, 7 meses, 8 meses, 9 meses,10
meses, 11 meses
PERIODICIDAD DEL CONTROL CRED DE NIÑOS PREMATUROS O CON BAJO PESO AL NACER
SE CONSIDERA 18 CONTROLES
COMPONENTES DE GESTIÓN
PLANIFICACIÓN
ENTRENAMIENTO
ORGANIZACIÓN E
IMPLEMENTACIÓN
El control CRED, es una actividad incluida en el POI.
El	enfermero	o	médico	que
realiza	el		control	CRED, requiere		capacitación	y
actualización permanente.
La responsabilidad	de la atención del control CRED, es responsabilidad	del profesional de enfermería.
SISTEMA DE INFORMACIÓN E INDICADORES, MONITOREO Y SEGUIMIENTO.
EL CONTROL CRED	DEBE SER REGISTRADO EN:
- Historia clínica, carnet, FUA, HIS, SIEN, cuaderno intramural.
INVESTIGACIÓN
Eficacia del control CRED
Impacto de las prácticas adecuadas de alimentación.
Impacto de la atención temprana del desarrollo.
Impacto de las consejerías.
HISTORIA CLÍNICA DEL NIÑ@
La Historia Clínica es un instrumento normado para la atención de la niñ@. Documento técnico legal y auditable.
OBJETIVO
Recoger datos importantes del niñ@,antecedentes, familiares, prenatales, natales y posnatales
¿ QUÉ INCLUYE?
del
Plan te atención
Datos de filiación y antecedentes.
Evaluación de la alimentación.
Formato de cada consulta.
Ficha VIF
Ficha de evaluaciónodontológica.
Curvas	de	evaluación crecimiento.
Curvas del perímetro cefálico.
INMUNIZACION
ASPECTOS PRÁCTICOS A CONSIDERAR EN EL CONTROL CRED
AMBIENTE Y
EQUIPAMIENTO
ATENCIÓN
DIRECTA
LIMPIEZA
COMODIDAD
SEGURIDAD
PRIVACIDAD
T° ADECUADA
EQUIPO Y MATERIALES
ANTES
DESPUES
* Preparas materiales y equipos.
* Solicitar carné y DNI
Lavado de manos.
* Considera que el niñ@ este despierto.
Priorizar el DX.
Informar	sobre los 	resultados de la
evaluación.
Consejería
Acuerdos y
compromisos.
Registro en los 	documentos
correspondientes.
Citar según edad y 	diagnostico.
DURANTE
Saludo y presentación.
Respetar		valores, idioma,	cultura	y
costumbres.
Respetar la identidad e individualidad.
los
a
Explicar procedimientos realizar.
Observar,	explorara	e
interrogar	sobre	signos de alarma.
Participación	del
cuidador
E X A M E N
F Í S I C O
GENERAL
Relación de vinculo entre el niño y el cuidador
Estado general
Funciones vitales
CABEZA
PIEL CABELLO FANERAS Y UÑAS
Color, turgencia, hidratación, temperatura, valorar la presencia de lesiones.
Considerar la medición de hemangiomas, manchas, lunares.
La coloración verdad en zona sacro coxígea ( manchas mongólicas), desaparecen a los 2 años de	edad. Aprox.
Observar erupción o irritación por contacto prolongando con pañal húmedo.
Cabello ( textura, implantación, coloración).
Uñas ( lisas y redondas), observar ( fragilidad, color)
Valorar estado de higiene.
Palpar suturas y fontanelas
fontanelas futuramente cerradas( D/C microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo)
Fontanelas abombadas ( d/c hipertensión endocraneana, o meningitis)
CARA
Fontanelas amplias ( hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad y malnutrición).
FACIE (simetría, movimientos)
PABELLON AURICULAR (implantación, secreción,higiene)
OJOS ( PARPADOS-Ptosis parpebral)
CONJJUNTIVAS Y ESCLERAS (Color), IRIS ( cambio de color)
Evaluar movimiento (test hirschberg), D/C estrabismo
NARIZ (observar permeabilidad)
BOCA (d/c frenillo, labio y/o paladar fisurado),	a los 3 años ( 20 dientes),
E X A M E N
F Í S I C O
CUELLO
Explorar, simetría, flexibilidad, presencia de dolor,tumoraciones.
TORAX
Observar expansión torácica, frec resp, buiscar tiraje intercostal.
Inspeccionar glandula mamaria.
Auscultar (ruidos, D/C soplos)
Forma , motilidad	de la pared instestinal.
Auscultar ruidos hidroaereos,ausentes o aumnetados.
ABDOMEN
Palpar hernia inguinal
COLUMNA VERTEBRAL
*
EXTREMIDA DES
Observar asimetrias,.
* En el recién nacido,evaluar presencia de bulto graso , D/C espina bifida,.
LORDOSIS, ESCOLIOSIS O CIFOSIS* evaluar	a partir de los 2 años.
Maniobras de D/C de displasia de cadera.
> de 3 años ver asimetrias.
> de 18 meses observar piernas arqueadas, dificultad en la marcha.
A partir	de los 2 años, examinar proceso de marcha, arco plantar D/C pie plano.
GENITO URINARIO- ANO
*
Observar, tamañ-o forma e higiene de los órganos externos.
Niñas ( observar labios < >,himen, clítoris).
Niños (criptorquidea-testículos si descendieron, hidrocele – aumento del volumen escrotal, D/C
hernia escrotal, fimosis- referir 2 años si el prepucio impide la salida del glande,epsipadias- meato
uretral esta en la zona dorsal del pene, hipospadia- meato uretral debajo de la punta del pene.
EXAMEN NEUROLOGICO
Valorar los antecedentes pre natales, 	natales y post natales.
Interrogar sobre el patrón del sueño.
Observar su relación con su entorno.
Valorar tono muscular ( hipertonía-
hipotonía)
EVALUACIÓN ORTOPEDICA
Displasia del acetábulo- luxación de cadera
FACTORES DE RIESGO
Antecedente familiar 1°
Sexo femenino
Presentación podálica.
Primogénito.
Embarazos mult.
Oligohidrohamnios.
EVALUACIÓN
LIMITACIÓN:
Al	abrir	la	pierna	como	un libre no sobrepasa los 60 °.
SIGNO DE ORTOLANI:
Se apoya el pulgar en la cara interna del muslo, y el dedo medio a nivel del trocante mayor.( SUJERTAR AMBAS EXTREMIDADES.
SIGNO DE BARLOW POSITIVO:
Se apoya el pulgar en la cara interna del muslo, y el dedo medio a nivel del trocante mayor( SUJETAR UNA SOLA EXTREMIDAD)
PIE PLANO
D/C pie plano desde los 3 años. Verificar si es flexible o rígido.
EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES
	PAR CRANEANO	VALORACIÓN
	OLFATORIO I	Se valora utilizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, café, perfume, etc.)
	OPTICO II	La visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa.
	OCULOMOTORES III-IV-VI	Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis.
	TRIGEMINO V	Se valora buscando la succión, sensibilidad de la cara con un estímulo táctil, observando la retirada del estímulo.
	FACIAL VII	Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).
	AUDITIVO VIII	Explore haciendo un ruido
	GLOSOFARINGEO Y NEUMOGASTRICO IX -X	Se valora junto con otros pares: movimientos de succión,
deglución, reflejo nauseoso e
intensidad del llanto.
	ESPINAL XI	Se valora observando movimientos de la cabeza
	HIPOGLOSO XII	Observe movimientos de la lengua y simetría
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS
TONICO ASIMETRICO DEL CUELLO
DE MARCHA
PRESIÓN PLANTAR
MORO
DE BUSQUEDA
DE SUCCIÓN
DE GALANT
Antes de 2 meses
Hasta la madurez
3-9 meses
4 meses
9 meses
9 meses- homolateralidad
2-3 meses
PRESIÓN PALMAR
4 meses
PARADA ESTATICA O DE APOYO
2-6 meses
SALUD BUCAL
	EDAD	RECOMENDACIONES
	0-12
MESES	Evitar transmitir saliva al niño por parte de los cuidadores( no soplar la comida, no dar besos
en la boca al niñ@)
Observar la erupción de los dientes.
Higiene bucal desde la aparición de su primera pieza dental.
Evitar biberón, y golosinas hasta el año.
	12-36
MESES	Cepillado dental 2 veces al días.
Evitar golosinas.
Fluor cada 6 meses.
	3 a 5 AÑOS	Confirmar la presencia de 20 dientes primarios.
D/C fracturas cambios de color en las piezas dentales.
Consumo esporádico de golosinas.
PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN DE LAS VARIABLES ANTROPOMETRICAS
PESO
Obtener la edad exacta
Dominio de la técnica para pesar y tomar la longitud o talla (es preferible que la medición
lo realice la misma persona)
Estado emotivo del niño
Vestimenta ligera (pañal o truza y
chaqueta o polo).
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
Contar con sistema de control de calidad eficiente.
EQUIPO
La confiabilidad en la toma del peso depende de:
Una balanza calibrada en Kilos con graduaciones cada 10 gramos. < DE 24 MESES
Una balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.> DE 24 MESES
PERIMETRO CEFALICO
Es la medida de la circunferencia del cráneo, occipitofrontal, importante por que se puede evaluar el neurodesarrollo.
¿QUÉ ES?
MATERIALES
PERIODO DE LA MEDICIÓN
SEGUIMIENTO:	la medición del PC, deberá realizarse en todos los controles
CINTA METRICA- GRAFICOS OMS Y fenton.
NACIMIENTO: medir al nacimiento a las 24 horas.
PROCEDIMIENTO
Evaluar prominencia craneales.
Ubicar	los
dos	puntos	de	referencia,
occipucio y arco supra óptico.
Colocar	la	cinta	métrica	siguiendo	los puntos de referencia.
Ajustar la cinta a mayor precisión.
Registrar donde corresponde.
LONGITUD Y TALLA
< DE 24 MESES
> DE 24 MESES
EQUIPO
Infantometro de base ancha, tope móvil
PROCEDIMIENTO
2 PERSONAS
El niñ@ en posición horizontal.
niñ@	sin	gorro,	accesorios	y zapato.
La cabeza contra el tope fijo.
Volver	a realizar la medición.
Registrar	el	valor	en	los documentos correspondientes.
Tallimetro de pie de
madera
Pedirle al cuidador que quite zapato medias y 	accesorios del cabeza.
Los talones deben estar pegados contra la tabla.
Colocar la manos izquierda contra la barbilla, de 	manera que el ángulo externo del ojo y y el 	conducto audivito externo formen un ángulo de 	90 °.
Hombros rectos espalda contra la tabla.
Bajar el tope móvil hasta obtener La medida 	exacta.
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP
Estandarizado para niños menores de 24 meses
AREAS DEL DESARROLLO EVALUADAS
LENGUAJE: Abarca el lenguaje verbal y no verbal ( sonido, soliloquio, vocalizacionesy emisiones verbales
MOTORA: Control de la
postura y motricidad.
COORDINACIÓN:
Funciones sensoriales y
de motricidad.
SOCIAL: Reacción emocional frente a las personas el ambiente, aprendizaje por medio de la imitación
TÉCNICA
OBSERVACIÓN
TIEMPO DE APLICACIÓN
10 A 20 MIN
EDAD CRONOLOGICA
EDAD MENTAL
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR
Estandarizado para niños 2-5 AÑOS
AREAS DEL DESARROLLO EVALUADAS
SUB TEST COORDINACIÓN:
Evalúa 16 ítems,
motricidad fina,
SUB TEST DE MOTRICIDAD:
Evalúa 12 ítems, mide movimientos y control del cuerpo.
SUB TEST LENGUAJE:
Evalúa de 24 ítems, mide lenguaje comprensivo y expresivo.
TÉCNICA
OBSERVACIÓN
TIEMPO DE APLICACIÓN
30 A 40 MIN
EDAD CRONOLOGICA
TEST PERUANO DE EVALUACIÓN	DEL DESARROLLO DEL NIÑO
Estandarizado para niños 1-30 meses
AREAS DEL DESARROLLO EVALUADAS
TÉCNICA
OBSERVACIÓN
TIEMPO DE APLICACIÓN
20 A 30 MIN
ENERO - 2019
FEBRERO - 2019
GUIAS DE DIGITACION 
FUA
001 CRED 4º
075 VD 2º
001 CRED 3º
016 SET 2º
A
001 CRED 2º
016 SET 1º
001 CRED 1º
075 VD 1º
48h alta
7 D
14 D
21 D
RECIEN NACIDO
FUA
001 CRED 1º
016 SET 1º
022 VIF 
1M
2M
1 Y 2 MESES
001 CRED 2º
016 SET 2º
FUA
001 CRED 1º
016 SET 1º
022 VIF 
3M
4M
3 Y 4 MESES
001 CRED 2º
016 SET 2º
007 OMP
VD 1º
FUA
001 CRED 1º
016 SET 1º
022 VIF 
5M
6M
5 MESES
001 CRED 2º
016 SET 2º
FUA
6M
6 MESES
001 CRED 2º
016 SET 2º
022 VIF
EX HB
 I. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
A) Atención Inmediata
Nº
Atención Inmediata4
Tamizaje Neonatal (Enfermed. Metabólicas)0
Tamizaje Visual y Auditivo0
Contacto Piel a Piel con la madre39
Alojamiento Conjunto40
Lactancia Materna en la 1º Hora67
1º2º3º4º
De 1d a 7d975601
De 8d a 14d1594210
De 15d a 21d3612463
De 22d a +d52390
Total Recién Nacido120158148153
XII. VISITA DOMICILIARIA
TotalRN
Seguimiento al Control CRED1515
Seguimiento a Problemas Nutricionales11
Seguimiento a Problemas del Desarrollo00
Entrega de Suplementación00
Verificación de Consumo de Micronutrientes00
Seguimiento de IRA00
Seguimiento de EDA00
Seguimiento de Anemia00
ACTIVIDADES
Grupo de Edad
Número de Controles
TIPOS DE VISITA / EDADES
 I. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
A) Atención Inmediata
Nº
Atención Inmediata1
Tamizaje Neonatal (Enfermed. Metabólicas)0
Tamizaje Visual y Auditivo0
Contacto Piel a Piel con la madre16
Alojamiento Conjunto18
Lactancia Materna en la 1º Hora41
1º2º3º4º
De 1d a 7d593310
De 8d a 14d760200
De 15d a 21d257738
De 22d a +d21150
Total Recién Nacido70999888
XII. VISITA DOMICILIARIA
TotalRN
Seguimiento al Control CRED66
Seguimiento a Problemas Nutricionales00
Seguimiento a Problemas del Desarrollo00
Entrega de Suplementación00
Verificación de Consumo de Micronutrientes11
Seguimiento de IRA00
Seguimiento de EDA00
Seguimiento de Anemia00
TIPOS DE VISITA / EDADES
ACTIVIDADES
Grupo de Edad
Número de Controles