Anatomia - Tronco encefalico

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ANATOMIA SNC – TRONCO ENCEFALICO
	El tronco encefálico es una zona de transición entre la medula espinal, los hemisferios cerebelosos y el cerebro.
	Esta confromado, de abajo a hacia arriba, por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.
	Estas formaciones derivan, desde el punto de vista embriológico, de las vesículas encefálicas. El rombencefalo o cerebro posterior formado por el mielencefalo (bulbo raquídeo) y el metencefalo (protuberancia y bulbo); y el Mesencefalo o cerebro medio, forma el mesencéfalo.
BULBO RAQUIDEO 
	Tiene forma de pirámide invertida o ensanchada hacia abajo.
	Se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la línea mediana de la superficie basilar del atlas.
	Su limite inferior es impreciso y corresponde a la decusacion piramidal, el limite superior corresponde al surco bulbopontino.
	Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes; y posee los nucleos de algunos nervios craneales.
Configuracion externa
Caras anterior y lateral
	En la línea media, se encuentra la fisura media anterior, que viene desde la medula y llega hasta el surco bulbopontino termina en el foramen ciego, en su parte inferior esta interrumpida por la decusacion de las pirámides, esta decusacion, representa el cruce de la línea media de la mayoría (90%) de los tractos corticoespinales hacia el lado opuesto.
	A ambos lados de la línea media, se encuentran las pirámides bulbares, compuestas por las fibras corticoespinales, limitadas por fuera por el surco preolivar. Lateral, este, se encuentra la oliva, que son elevaciones producidas por los nucleos olivares. Por detrás de estas, se encuentra el surco retroolivar.
	Desde esta cara emergen (a ambos lados de la línea media) varios nervios craneales:
		Surco bulbopontino (de med a lat): Abducens (6), Facial (7) junto al Intermedio y Vestibulococlear (8).
		Surco retroolivar (de arriba abajo): Glosofaringeo (9), Vago (10)y el Accesorio (11).
		Surco preolivar: de 10 a 12 filetes que forman el Hipogloso (12).
Cara posterior
	En la línea media se continua el surco medio posterior desde la medula. A cada lado, la eminencia del fascículo grácil y lateral a este, seperado por el surco intermedio posterior, el cuneiforme, que llevan las fibras del tracto lemniscal medial de las vías ascendentes. Mas lateral a estos, se encuentran el cuerpo restiformes, que lleva las fibras del tracto espinocerebeloso posterior, y constituye el pedúnculo cerebeloso inferior, que une el bulbo al cerebelo.
	La porción superior, forma parte del triangulo inferior del piso del cuarto ventrículo (el romboide que forma el piso de este ventrículo lo completa el triangulo superior, en la protuberancia). En la línea media se encuentra el surco mediano, que termina en el “pico del calamo”, a nivel del orificio superior del conducto central. Posterior a este se encuentra el obex, representa el borde superior de la sustancia gris que detrás del conducto central; hacia los costados la tenia cinérea. A cada lado de la línea media, se encuentra el trígono del hipogloso, correspondiente al nucleo hipogloso; lateral a esta el trígono del vago.
	 
	Laterales a estos, se encuentra el área vestibular, su base corresponde al triangulo de la protuberancia en la que se continua; se encuentra cruzada transversalmente por las estrías medulares, correspondientes a las fibras cocleares, que van de lado a lado, a cada lado de la línea media. En la parte superolateral tambien se encuetra el área acústica, donde se proyecta el nucleo coclear. (Ver en Pag. 114 Netter o 161 Latarjet)
Configuracion Interna
Nivel de la decusacion de las pirámides (Limite con la medula)
	Presenta centralmente el conducto ependimario o central. 
	Anteriormente se encuentra la gran decusacion motora, la decusación de los fascículos corticoespinales, se continúan hacia la medula como el tracto espinotalamico lateral.
	Lateralmente, los fascículos espinocerebeloso anterior y posterior,y el tracto espinotalamico lateral.
	Posteriormente presenta el núcleo grácil, núcleo cuneiforme y el núcleo espinal del V par craneal .
Nivel de la decusacion lemniscal
	Anteriormente al conducto ependimario presenta la gran decusacion sensitiva, decusación de los lemniscos mediales y compuesto por las fibras provenientes de los fascículos grácil y cuneifrome en la porción posterior; anterior a esta decusacion, los fascículos de las pirámides. 
	A los lados del conducto, se encuentran los nucleos del nervio hipogloso. Lateralmente el núcleo olivar inferior, los fascículos espinocerebeloso posterior, espinotalámico lateral y espinocerebeloso anterior.
	Posteriormente, el núcleo grácil, el núcleo cuneiforme y el núcleo espinal del V par craneal.
PROTUBERANCIA
	Es una gruesa formación nerviosa, su cara anterior corresponde a la parte superior del clivus.
	Su limite inferior corresponde al surco bulbopontino y el superior a la fosa interpeduncular.
	Se encuentra situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raquídeo con el mesencéfalo.	
Configuracion externa
Cara anterior y lateral
	En la línea media se encuentra el surco basilar, por donde transcurre la arteria basilar.		
	A uno y otro lado, presenta estrías transversales que convergen formando el pedúnculo cerebeloso medio.
	En sentido lateroposterior se vuelven mas estrechos y se encuentran coronados por los pedúnculos cerebelosos superiores.
Cara posterior
	Se encuentra oculta por el cerebelo del cual esta separado por el cuarto ventrículo, la superficie superior esta limitada por los pedúnculos cerebelosos superiores.
	Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo, tiene forma de triangulo (completa el romboide).
	En la línea media se encuentra el surco medio dorsal, a los costados la eminencia media, que es una prolongación del coliculo facial hacia arriba, la cual se encuentra limitada lateralmente por el surco limitante.
El extremo inferior de esta eminencia se expande para formar el coliculo facial (formado por la raíz del nervio facial alrededor del nervio abducens). Por fuera del surco limitante se encuentra el área vestibular.
Configuracion interna
	En un corte transversal que pasa por los nivel de los coliculos faciales, se encuentran formando estos coliculos el nucleo del nervio abducens rodeados por las fibras del nervio facial, el nucleo del nervio facial se encuentra anterior y lateral al abducens. Lateral al nervio abducens el nucleo vestibular medial, lateral a este la formación reticular, anterior a este el nucleo y tracto espinales (sensitivos) del nervio trigémino.
	En la parte mas anterior, a cado lado de la línea media se encuentra el lemnisco medial, acompañado por el espinal y el lateral (sensitivos), junto con el nucleo trapezoide. En la parte posterior a los coliculos se encuentra la cavidad dela cuarto ventrículo.
	Tambien hay que tener en cuenta la prescencia de los tractos corticoespinales y corticonucleares, y las fibras pontinas transversas junto con sus nucleos pontinos.
	A nivel de los nucleos del nervio trigémino (mas arriba), podemos encontrar el nervio motor y sensitivo de dicho nucleo, nucleos pontinos y trapezoide, asi como los tractos corticoespinales, corticonucleares y lemnicos; una cavidad de cuarto ventrículo mas pequeña.
MESENCEFALO
	El mesencéfalo es la estructura superior del tronco encafalica, limitado abajo por la protuberancia y arriba por las cintillas ópticas. Constituida por los pedúnculos cerebrales y los coliculos superiores e inferiores.
Esta atravesado por el acueducto cerebral (de Silvio), canal estrecho lleno de liquido cefalorraquídeo, que une al tercer y cuarto ventrículo, tapizado por células ependimarias.
Configuracion externa
	
Cara posterior
	Presenta 4 coliculos, los tuberculos cuadrigeminos, se encunetran dos a cada lado de la línea media. Estos coliculos son eminencias redondeadas, los dos superiores son centros para los reflejos visuales y los inferiores son centros auditivos. Debajo de los coliculos inferioresemergen los nervios trocleares, que rodean la cara lateral del mesencéfalo. 
Cara lateral
	El brazo del coliculo superior se asciende anterolateralmente hasta el tracto óptico y el cuerpo geniculado lateral, mientras que los brazos del coliculo inferior llegan al cuerpo geniculado medial.
Cara anterior
	En la línea media, se encuentra la fosa interpeduncular que esta limitada a cada lado por el pie peduncular. En el fondo de esta fosa se encuentra la sustancia perforada posterior, la cual es perforada por numerosos vasos sanguíneos pequeños que le dan este aspecto. De un surco en la cara medial del pie del pedúnculo emerge el nervio oculomotor que se dirige hacia delante.
Configuracion Interna
	Se divide en una parte posterior, delante del acueducto cerebral, compuesto por los coliculos, y una parte anterior que cuenta con el tegmento o calota, y anterior a este, separados por la sustancia negra, el pie peduncular (sustancia blanca) a cada lado.
Corte transversal a nivel de los coliculos inferiores
	En la parte posterior, a cada lado de la línea media se encuentra el nucleo del coliculo inferior, en el techo del mesencéfalo.
	La parte media del mesencéfalo se denomina calota o tegmento, en la parte anterior de esta porción y en la línea media se encuentra el acueducto cerebral (de Silvio). Laterales a este se encuentran los nucleos mesencefalicos del trigémino. Anterior al acueducto, se encuentran los nucleos del nervio troclear, con sus fibras que emergen hacia afuera. En la porción media del tegmento se encuentra la decusacion de los pedúnculos cerebelosos superiores. Lateral a esta decusacion, está la formación reticular, mas pequeña que en la protuberancia. En la parte posterior del tegmento están los lemniscos medial, lateral, espinal y del trigmeino.
	En la parte anterior, se encuentra el pie peduncular (uno a cada lado de la línea media), separados del tegmento por la sustancia negra. Esta sustancia (se tiñe de negro por la melanina en su citoplasma), es un gran nucleo motor que se relaciona con el tono muscular y se conecta con la medula, la corteza cerebral, el hipotálamo y los nucleos basales. El pie peduncular lleva tractos descendentes importantes que conectan la corteza con la columna gris anterior de la medula, nucleo de los nervios craneales, protuberancia y cerebelo.
Corte transversal a nivel de los coliculos superiores
	A diferencia del anterior, contiene los nucleos del coliculo superior que forma parte de los reflejos visuales. Se mantine el nucleo mesencefalico del trigémino lateral al acueducto, y anterior a este se encuentra el nucleo del nervio oculomotor, con sus fibras que emergen por la parte anterior del mesencéfalo. 
	En la porción media del tegmento aparece el nucleo rojo, una masa de sustancia gris (se tiñe de rojo por su vascularidad y la presencia de hierro en el citoplasma de sus neuronas), que recibe fibras aferentes desde la corteza, el cerebelo (a través del pedúnculo cerebeloso sup) y del nucleo subtalamico, lenticular, hipotalámico, sustancia negra y medula; da fibras eferentes que se dirigen a la medula (tracto rubroespinal), formación reticular, el talamo y la sustancia negra. El pie peduncular contiene los mismos tractos descendentes.
Lucio Rossini			10