Pleuras

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12. Pleuras:
 disposición general, hoja visceral, hoja parietal, divisiones
definición: La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el interior de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeño espacio que, normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de líquido
disposición general: a pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y la superficie interna de la pared torácica. Está constituida por una doble hoja:
– La pleura visceral
– La pleura parietal
Ambas hojas pleurales se unen en el hilio pulmonar, que es la zona anatómica situada en el mediastino medio, junto a la impresión cardíaca, por donde entran y salen las estructuras que forman la raíz pulmonar (el bronquio con sus vasos bronquiales, la arteria pulmonar, las venas pulmonares y los vasos linfáticos).
El espacio entre la pleura visceral y pleura parietal se denomina espacio o cavidad pleural
En condiciones normales, el espacio pleural contiene unos 15 mL de líquido pleural formado, entre otras sustancias, por glucoproteínas ricas en ácido hialurónico que actúan como lubricante entre ambas superficies pleurales. Este líquido es el resultante de un equilibrio fisiológico entre su producción y absorción. En la producción del líquido pleural intervienen las presiones que gobiernan la ley de Starling (presión hidrostática y presión oncótica dentro del capilar sanguíneo) y la presión pleural. La reabsorción se realiza principalmente a través de la red linfática de la pleura parietal.
Los desequilibrios entre la producción y la absorción de este líquido, así como el aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural, el paso de líquido desde el peritoneo, la rotura vascular o la rotura del conducto torácico producen una acumulación patológica de líquido pleural que se denomina derrame pleural
hoja visceral: es la membrana serosa que se encuentra adherida directamente a la cara externa de cada pulmón. Esta se extiende en la fisura horizontal y oblicua de los pulmones, cubriendo las caras opuestas de estas fisuras. La pleura visceral es más fina que la pleura parietal, por lo que es más delicada.
La pleura visceral recubre el pulmón en todas sus caras, excepto en el hilio pulmonar, donde las estructuras que conforman la raíz del pulmón ingresan y salen de la cara mediastínica. Estas estructuras incluyen a la arteria y venas pulmonares, los bronquios, los nervios y estructuras linfáticas. Entre los niveles de T5-T8, la pleura mediastínica forma una estructura cilíndrica de pleura y es aquí donde es contínua con la pleura visceral conformando una cubierta sobre la raíz del pulmón. Inferior al hilio pulmonar, la continuación de la pleura visceral y parietal conforma el ligamento pulmonar.
hoja parietal: La pleura parietal es la capa de la pleura que está asociada a las paredes de la cavidad pleural. Esta recubre la cara interna de la pared torácica, la cara torácica del diafragma y separa la cavidad pleural del mediastino.
La pleura parietal se divide en cuatro porciones. La porción cervical o pleura cervical (también conocida como la cúpula de la pleura) es una capa que recubre el aspecto superior de la caja torácica. Se extiende superiormente a través del orificio torácico superior en la raíz del cuello continuando la proyección de la cavidad pleural la cual recubre el vértice del pulmón. Esta se extiende entre el nivel de la primera costilla y aproximadamente 2 a 3 centímetros superior al tercio medio de la clavícula. Se encuentra cubierta por una fascia en el cuello que recibe el nombre de membrana suprapleural.
Tal como su nombre lo señala, la porción costal recubre las costillas de la cara interna, lo cual aporta en gran manera a la estructura de la pared torácica. Las otras estructuras de la pared torácica que se encuentran revestidas por la porción costal de la pleura parietal son el esternón, las costillas, los cartílagos costales, los músculos intercostales y los lados de las vértebras torácicas. Esta porción se encuentra separada de la pared torácica por una capa de fascia endotorácica.
La porción mediastínica recubre el aspecto lateral del mediastino ubicado en el centro del tórax entre las cavidades pleurales derecha e izquierda. Cabe mencionar que es contínua con la pleura costal anterior y posteriormente.
La porción diafragmática recubre la cara expuesta superior del diafragma a cada lado del mediastino (excluyendo las uniones de las costillas, los cartílagos costales y el pericardio). Es una capa delgada que se encuentra firmemente adherida al diafragma y que es contínua con la pleura costal tanto anterior como posterior y lateralmente, y con la pleura mediastínica medialmente.
En el tórax hay diversas zonas en donde la pleura parietal cambia su dirección para pasar de una cara a la otra. Estas zonas son conocidas como reflexiones pleurales. La línea de reflexión pleural esternal es un giro brusco en donde la pleura costal se convierte en la pleura mediastínica anterior. La línea de reflexión pleural costal es otro giro brusco donde la pleura costal se convierte en la pleura diafragmática inferiormente. La línea de reflexión pleural vertebral es un giro más redondeado en donde la pleura costal se convierte en la pleura mediastínica posteriormente. En algunas ocasiones, estas reflexiones pleurales pueden conformar un espacio con forma de bolsa en la cavidad torácica que recibe el nombre de receso pleural. Esto lo revisaremos con más detalles más adelante en este artículo.
Divisiones: se divide en la pleura visceral y la pleura parietal 
La pleura visceral se encuentra inervada por nervios aferentes viscerales (autónomos) a través del plexo pulmonar. Por lo general, no es capaz de percibir dolor, pero es sensible a la sensación de estiramiento.
La pleura parietal recibe inervación somática aferente (sensitiva) a través de dos lugares diferentes; nervios intercostales (T1-T11), los cuales inervan a la pleura costal y a la porción periférica de la pleura diafragmática. Por otro lado, la pleura mediastínica y la pleura parietal central se encuentran inervadas por el nervio frénico (C3-C5).
https://www.neumomadrid.org/que-es-la-pleura/
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/pleura-y-cavidades-pleurales