MIGRAÑA

Vista previa del material en texto

MIGRAÑA
epidemiología
La segunda cefalea más frecuente, generalmente comienza entre los 10-30 años y el 60-75% de los casos son mujeres. 
Existe una predisposición hereditaria poligénica y gran influencia de factores ambientales.
fisiopatología
Génesis troncoencefálica con participación de los núcleos dorsal del rafe y locus coeruleus (serotoninérgicos): participan en la fase de pródromosn con fatiga e irritabilidad, así como la cefalea.
Depresión cortical propagada: onda de despolarización neuronal y glial con cambios en el calibre vascular y flujo sanguíneo: una fase inicial de hiperemia cortical de pocos minutos seguida de otra de hipoperfusión más prolongada, que justificaría la focalidad neurológica en la migraña con aura.
Activación de neuronas del núcleo caudal del trigémino a nivel bulbar y activación del sistema trigeminovascular con liberación de neuropéptidos vasoactivos (CGRP, PACAP). Esta fase condiciona los síntomas autonómicos en el territorio trigeminal y la cefalea.
SUBTIPOS CLÍNICOS
COMPLICACIONES
Ambos tipos de migraña pueden ocurrir en el mismo paciente. Las crisis se pueden desencadenar por diversos factores dietéticos (vino tinto), ambientales (cambios meteorológicos), psicológicos (estrés), hormonales (menstruación), alteración de sueño y farmacológicos.
Migraña crónica. Cuando se padecen más de 15 episodios al mes, durante al menos 3 meses. Requiere tratamiento preventivo siempre, y hay que vigilar que no esté favorecida por el uso excesivo de medicación sintomática, que puede fomentar la cronificación.
Estado de mal migrañoso o estatus migrañoso. Más de 72 horas de duración, a pesar del tratamiento.
Infarto migrañoso. Cuando los síntomas del aura migrañosa persisten más allá de la duración de la cefalea, y se asocian a una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular, demostrado por imagen. Son más frecuentes en mujeres mayores de 45 años, fumadoras, en tratamiento con anticonceptivos.
tratamiento
CRISIS
PROFILAXIS
(crisis >2 a 3V/sem) 
AINES o paracetamol (leve)
Triptanes (VC): moderada-intensa (evitar en pacientes con vasculopatía)
Ergotónicos -> genera adicción/cefalea de rebote
Beta-bloqueantes: propanolol-sin aura
Amitriptilina (antidepresivo)
Antagonistas de Ca (flunaricina)-> niños
Antiepilépticos (c/aura) valproato-topiramato
MIGRAÑA CRÓNICA
>15 D/M *3M
Toxina botulínica