Resumen Cefalea (Niara)

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CEFALEAS 
El primer objetivo antes un paciente con es descartar patologías o enfermedades graves 
tratables subyacentes, por lo que hay que reconocer a los criterios de gravedad de una cefalea. 
 
Enfermedades graves que se suelen manifestar por cefalea son: 
1. Hemorragia subaracnoidea (cefalea intensa de começo súbito) 
2. Meningitis (fiebre, rigidez de nuca) 
3. Tumores (cefalea progressiva, de predomínio nocturno, con sintomas neurológicos) 
4. Arteritis temporal (pacientes mayores, con claudicación madibular, aumento del VSG) 
CEFALEA TENSIONAL 
Tipo de cefalea más frecuente y de predominio en mujeres. Existen tres tipos de cefalea de 
tensión (episódica infrecuente, episódica frecuente y crónica). 
Como criterio de diagnóstico se destacan cefaleas que duren entre 30min y 7 días, de calidad 
opresiva, intensidad leve o moderada, bilateral, no agravada por esfuerzos físicos o no 
asociada a nauseas ni vómitos. 
El tratamiento del dolor se realiza con AINE, paracetamol o analgésicos comunes. El 
tratamiento preventivo (según frecuencia, duración e intensidad del dolor) se basa en 
antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina. 
 
MIGRAÑA 
La mayoría de los pacientes presente el primer episódio de migraña entre los 10-30 años y en 
60-75% de los casos son mujeres. Existe una predisposición hereditária. 
 
Fisiopatología 
 
Subtipos clínicos 
 
 
Complicaciones 
 Migraña crónica: cuando se ocasionan más de 15 episódios al mês, por un tiempo 
superior a los 3 meses. 
 Estado de mal migrañoso: más de 72h de duración a pesar del tratamiento. 
 Infarto migrañoso o migraña complicada: cuando los síntomas de la aura migrañosa 
persiten más allá de la duración de la cefalea y se asocian a una lesión isquémica 
cerebral del mismo territorio vascular 
Tratamientos 
1. Ataques leves/moderados: AINES (AAS, Ibuprofeno) 
2. Ataques moderados/graves: Triptanos (Sumatriptán, Rizatriptan) 
3. Preventivo (frecuencia superior a 2 episódios al mes): β-bloqueantes (Propanolol); 
Calcioantagonistas (Flunaricina, Verapamilo); Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina); 
•Participación de 
los Nucleos de 
Rafe 
(serotoninérgicos)
GÉNESIS 
TROCOENCEFÁLICA •Contración vascular 
inicial
•Vasodilatación
ACTIVACIÓN 
VASOMOTORA
•Neuronas del 
núcleo 
trigeminal a 
nivel bulbar
•Liberación de 
neuropéptidos 
vasoactivos
•Esta fase 
condiciona la 
tumefación
ACTIVACION DE 
NEURONAS
Migraña con aura (clásica): 20% de las 
migrañas; cefalea recurrente, 
predominio hemicraneal y pulsátil; 
puede acompañar náusea, vómito, 
fotofobia; dura entre 4-72h. Se precede 
de clínica de focalidad neurológica 
(aura), siendo las manifestaciones 
visuales las más frecuentes (escotomas 
centellantes, visión borrosa). Preceden 
15-30’ a la cefalea. 
Migraña sin aura (común): 75% de los 
casos de migraña. Cefaleas análogas a 
la migraña con aura pero sin clínica de 
focalidad neurológica. 
Antagonistas de la serotonina (Ciproheptadina, Pizotifen); Neuromoduladores 
(Valproato); Toxina botulínica (únicamente para migraña refractaria). 
CEFALEA EN CLUSTER (EN RACIMOS), HISTAMÍNICA O DE HORTON 
Predomina en varones (preferencialmente 20-50 años). Se distingue una forma episódica y 
otra crónica (cuando hay ausencia de fases de remisión durante 1 año o más, o con remisiones 
que duran menos de un mes). 
Se caracteriza por presentar episódios diários de cefalea unilateral (preferencialmente a nivel 
periocular) con irradiación a la frente o a la mandibula, de gran gravedad y con tiempo de 
duración que puede variar de 15’-3h; desde una vez cada 2 días, hasta 8x al día. Aparece 
características por la noche, principalmente después de conciliar el sueño. En muchos casos se 
acompaña de lagrimeo, rinorrea, congestión oculary obstrucción nasal, sudoración frontal y 
facial, edema palpebral ipslateral. 
La cefalea aparece diariamente durante períodos “cluster” que oscilan de 1-4 meses, 
quedando posteriormente asintomático durante 1-2 años. 
Es necesario realizar el diagnóstico diferencial con la cefalea hemicránea paroxística que 
predomina en mujeres adultas. 
Tratamiento 
1. Preventivo: evitar alcohol y otros vasodilatadores 
2. Sintomático: SUMATRIPTÁN subcutáneo 
3. Profilático: Verapamilo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Niara Husein Lena 
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirurgía – 9ª edición – Neurología y Neurocirurgía