ABSCESO CEREBRAL

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ABSCESOS CEREBRALES
colección de pus rodeada por una cápsula muy vascularizada
INFECCIÓN INTRACEREBRAL FOCAL
Comienza
Evoluciona
área localizada de cerebritis
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual de 4 a 11 por cada millón de habitantes
Relación hombre-mujer 3:1
Corresponden al 2-5% de todas las lesiones intracraneales
Mortalidad 22-53%
El de origen ótico es más común en niños y ancianos
El de origen sinusal es más común en edades medias
Los secundarios a procesos meníngeos corresponden a menos del 10%
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of
lnfectious Diseases. 8va edition
	MICROORGANISMO	PORCENTAJE
	Estreptococos	60%
	Anaerobios (Bacteroides y Prevotella spp)	20-40%
	Bacilos Gram – entéricos (Proteus, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)	23-33%
	S. Aureus	10-20%
La incidencia del absceso cerebral fúngico ha aumentado como resultado de la prevalencia en la administración de agentes inmunosupresores, el tratamiento con antibióticos de amplio espectro y los corticoides.
CAUSAS
Otomastoiditis crónica
25 %
Infecciones periodontales y
de senos paranasales
10 %
sinusitis crónica
Procesos supurativos pulmonares
10 %
empiema, bronquiectasias y abscesos del pulmón
Contigüidad (50% de los casos)
Diseminación hematógena (1/3 de los casos)
Mecanismos desconocidos (lo restante)
COLONIZACIÓN
INFLAMACIÓN PRECOZ
1-3 días
Edema intenso
Infiltrado perivascular y células inflamatorias rodean al núcleo central de necrosis coagulante
4-9 días
Formación de pus causa agrandamiento del centro necrótico, rodeado de fibroblastos y macrofagos.
Hay Capsula delgada y edema.
INFLAMACIÓN TARDÍA
10- 13 días
FORMACIÓN DE LA CÁPSULA
>14 días
Centro necrotico bien formado por la capsula
Edema ha regresado
Intensa Astrogliositis
FORMACIÓN TARDÍA DE LA CÁPSULA
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of lnfectious Diseases. 8va edition
CLÍNICA
Los lóbulos principalmente afectados en orden decreciente son:
Fronto-temporal
Fronto-parietal.
Cerebeloso.
Occipital.
Presentación clínica
tamaño
Localización
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of lnfectious Diseases. 8va edition
DIAGNÓSTICO
Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico Cerebral abscess: diagnosis, management, complications and prognosis. Revista Chilena de Neurocirugía 44: 2018
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS GENERALES.
Generalmente son de poca ayuda e inespecíficos en el diagnóstico del AC. Se observa una:
Leucocitosis moderada (< 20.000 cél/ml)
Velocidad de sedimentación poco elevada (45 a 55 mm/h)
Proteína C reactiva
Hemocultivos infrecuentemente positivos. En gran parte no existe ninguna
de las alteraciones anteriores.
PUNCIÓN LUMBAR.
Está contraindicada cuando se sospecha una lesión focal con efecto de masa. Sus resultados son generalmente poco específicos:
hipoglucorraquia en un 25% de los casos,
proteinorraquia en 67 a 81%
pleocitosis en 60 a 70% de los casos (< 500 cél/ mL de predominio mononuclear). En un 25% el líquido cefalorraquídeo puede resultar estéril o mostrar una positividad de 30%, la cual puede aumentar hasta el 90% cuando suelen aislarse cepas anaerobias. Los cultivos son raramente positivos
Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico Cerebral abscess: diagnosis, management, complications and prognosis. Revista
Chilena de Neurocirugía 44: 2018
TRATAMIENTO
Drenaje quirúrgico,
tto antibiótico,
administración de corticoesteroides
y
uso profiláctico de anticomiciales
Localización
Situación neurológica
Persistencia
Incidencia de convulsiones
Fenitoina o carbamazepina
En pcte con hipertensión intracraniana
dexamentasona
Emilio Cecchini, Silvia González Ayala. Infectología y enfermedades infecciosas. 2008
	Origen del absceso	Frecuencia (%)	Localización	Etiología	tratamiento
	Sinusitis	15-20	Frontal	S. Milleri, S. Viridans, Haemophilus spp., Bacteroide no fragilis
Fusobacterium spp.	Penicilina 24 MU/día + Metronidazol 7.5 mg/kg/6horas
Cefotaxima (50mg/kg/8horas) o Ceftriaxona
(75mg/kg/día) + Metronidazol 7.5 mg/kg/8horas
	Otitis	15-20	Temporal Cerebelo y tronco	Streptococcus spp. Enterobacterias
P. Aureginosa	Cefotaxima (50mg/kg/8horas) + Metronidazol 7.5 mg/kg/8horas
Penicilina 24 MU/día + Metronidazol 7.5 mg/kg/8horas + Ceftazidina 50 mg/kg/8 horas
	Infección odontogena	5-10	Frontal Temporal	Streptococcus spp. Bacteroide no fragilis Fusobacterium spp.
Actinomyces spp.	Penicilina 24 MU/día + Metronidazol 7.5 mg/kg/8horas
Cefotaxima (50mg/kg/8horas) + Metronidazol 7.5
mg/kg/8horas
	Neonato	<5	Cualquiera	S. Agalactiae, E. coli, Proteus spp., Citrobacter diversus	a. Cefotaxima (50mg/kg/8horas)
	Postraumático	<5	Cualquiera	S. Aureus, Clostridium spp. Enterobacterias	a. Vancomicina 30 mg/kg/4horas + Ceftazidina 50 mg/kg/8 horas
	Postquirúrgico	<5	Cualquiera	S. Epidermidis, S. aureus Enterobacterias
P. Aureginosa	Vancomicina 30 mg/kg/4horas + Ceftazidina 50 mg/kg/8 horas
Meropenem 30 mg/kg/día
Emilio Cecchini, Silvia González Ayala. Infectología y enfermedades infecciosas. 2008
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of lnfectious Diseases. 8va edition