INFECCIÓN POR HEPATITIS D

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Virus de la Hepatitis D
REPLICACIÓN
Polipéptido cotransportador de taurocolato de sodio (NTCP)- Receptor del HDV
RNA viral se dirige al nucleo, se transcribe en su ARN complementario por la ARNpol II.
S-HDAg activa replicación viral
L-HDAg inhibe replicación viral, induce al empaquetamiento del virion.
Ensamblaje y salida del virus depende de presencia del HBV.
CARACTERISTICAS GENERALES
Virus de la hepatitis D, deltavirus, HDV. 
ARN circular (1676 a 1683 nucleótidos)
Requiere presencia de HBV para replicarse.
Antígeno codificado por HDV (HDAg), fosfoproteína codificada por la hebra complementaria del RNA genómico. 2 formas de 24 y 27 kDa
Envoltura lipoproteica de HBV.
Negro, F. Lok, A. (2020). Pathogenesis, epidemiology, natural history, and clinical manifestations of hepatitis D virus infection. Esteban R. (ed), UpToDate. Recuperado el 28 de Octubre del 2020.
INFECCIÓN POR HDV
Coinfección: En un individuo anti-HBs negativo da como resultado hepatitis B + D aguda
Sobreinfección: Infeccion por HDV en un portador crónico de HBsAg puede presentarse como una hepatitis aguda grave
*Siempre asociado a infección por HBV
PATOGENESIS
Factores asociados al HDV, como el genotipo y la expresión de especies específicas de HDAg
G1- > Riesgo de Hepatitis fulminante, progresión rápida a cirrosis, > riesgo de carcinoma HC
G2- < riesgo de insuficiencia hepática aguda y enfermedad hepática rápidamente progresiva
G3- brotes epidémicos con altas tasas de hepatitis fulminante
Factores asociados al hospedador, como la respuesta inmunitaria
Factores asociados al virus auxiliar, como el genotipo del VHB y el nivel de replicación del VHB
FACTORES DE RIESGO
Usuarios de drogas inyectables
Múltiples transfusiones en el pasado
Países con una alta prevalencia de infección por VHD
Negro, F. Lok, A. (2020). Pathogenesis, epidemiology, natural history, and clinical manifestations of hepatitis D virus infection. Esteban R. (ed), UpToDate. Recuperado el 28 de Octubre del 2020.
DIAGNOSTICO
*Requiere la presencia de HBsAg
anticuerpos anti-HDV totales: IgM (aguda) IgG (crónica)
ARN de HDV en suero (RT-PCR)
El diagnóstico de hepatitis D debe sospecharse en las siguientes situaciones
Hepatitis B aguda: Si es grave, o en poblaciones de mayor riesgo (drogadictos) o en países endémicos.
Hepatitis aguda en paciente portador de HBsAg.
Hepatitis crónica por virus B: Se recomienda buscar anticuerpos anti-HDV en todo paciente con hepatitis B crónica, particularmente si hay actividad inflamatoria hepática con HBeAg negativo o bajos niveles de DNA de hepatitis B.
Negro, F. Lok, A. (2020). Diagnóstico de la infección por el virus de la hepatitis D. Esteban R. (ed), UpToDate. Recuperado el 28 de Octubre del 2020.
TRATAMIENTO
HD Aguda: No hay tratamiento especifico.
HD crónica: El interferón alfa pegilado (IFNa) es el tratamiento de elección y debe administrarse durante un año. Se puede utilizar IFN alfa-2a pegilado (180 mcg semanales) o IFN alfa-2b pegilado (1,5 mcg / kg semanales)
PRONÓSTICO
Mejoría en 2 a 3 semanas, enzimas hepáticas se normalizan al cabo de 16 semanas.
Aproximadamente 10% desarrollan hepatitis crónica.
Negro, F. Lok, A. (2020). Tratamiento y prevención de la infección por el virus de la hepatitis D. Esteban R. (ed), UpToDate. Recuperado el 28 de Octubre del 2020.