NOROVIRUS

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NOROVIRUS
EPIDEMIOLOGÍA
Carga de la enfermedad: causa viral más común de gastroenteritis en todo el mundo.
Debido a la introducción de la vacuna de rotavirus, el norovirus es la causa más común de gastroenteritis en niños menores de 5 años.
Estacionalidad: se puede adquirir en cualquier época del año, pico de incidencia durante los meses de invierno.
Transmisión: fecal-oral
Pequeño inóculo: <100 partículas virales para la transmisión
Alimentos-brotes: verduras de hoja verde, frutas frescas y mariscos, incluidas las ostras.
Brotes: restaurantes, hospitales, escuelas, contaminación del agua municipal, cruceros, poblaciones militares, prisiones, etc.
VIROLOGÍA
Norovirus es un género dentro de la familia Caliciviridae (pequeños virus ARN sin envoltura), que también incluye sapovirus.
Se subdividen en 10 genogrupos y 49 genotipos.
Los genogrupos GI, GII y GIII, incluyen patógenos humanos.
La causa más común de infección por Norovirus en humanos es GII, seguida de GI y GIV.
Es una de las principales causas de GAE y una de las principales causas de GAE endémica infantil en todo el mundo.
Primer brote: Norwal, Ohio, 1968
“Enfermedad de los vómitos de invierno”
Miguel G O'Ryan, MD.(2020), Norovirus. Uptodate
PATOGÉNESIS
Inmunidad: La eficacia protectora de una infección previa ocurre contra el mismo genotipo y posiblemente contra diferentes genotipos dentro del mismo genogrupo.
Susceptibilidad del huésped: 
GI>>antígenos de los grupos sanguíneos A y O
GII>>antígenos de los grupos sanguíneos A y B
Fisiología intestinal
Malabsorción transitoria de D-xilosa y grasa y con una actividad disminuida de las enzimas del borde en cepillo, incluidas la fosfatasa alcalina y la trehalasa.
Lesión histopatológica: yeyuno, preservación de estómago y recto, afectando vellosidades, pero no la mucosa.
Estos cambios histopatológicos aparecen dentro de las 24hrs posteriores a la exposición al virus, desaparecen dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección sintomática
Periodo de incubación y duración
Periodo de incubación 24-48 hrs, aparición de los síntomas es abrupta, suelen durar 48-72hrs
Excreción de norovirus es máxima durante las primeras 24-48 hrs después de la enfermedad, diseminación viral hasta 4 semanas
Características clínicas típicas
Náuseas y vómitos (no sanguinolentos, no biliosos), diarrea acuosa (no sanguinolenta) y dolor abdominal.
Vómito es más prominente en infección por norovirus.
Diarrea moderada (4-8 deposiciones/día)
Heces carecen de mucosidad, no se observan leucocitos fecales.
Mialgias generalizadas, malestar, cefalea. Fiebre ocurre en la mitad de los casos.
Enfermedad grave y complicaciones
En adultos mayores, niños <12 meses y pacientes inmunodeprimidos.
En lactantes>>convulsiones benignas.
Secuelas crónicas
Diarrea crónica en individuos inmunocomprometidos.
Secuelas posinfecciosas: dispepsia, estreñimiento y/o reflujo.
Infección asintomática
Miguel G O'Ryan, MD.(2020), Norovirus. Uptodate
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica
Pacientes con inicio agudo de vómitos y/o diarrea acuosa, especialmente en zonas donde se utiliza de forma rutinaria vacunas contra el rotavirus.
No es necesario confirmar el diagnóstico con pruebas de heces, aunque puede ser útil en pacientes inmunodeprimidos con síntomas graves o persistentes.
En un paciente con diarrea acuosa con una prueba molecular en heces positiva solo para norovirus, es probable el diagnóstico de GEA por rotavirus, sin embargo, el diagnóstico molecular de norovirus no confirma necesariamente, si también se identifican otros patógenos en las pruebas.
RT-PCR>>pilar diagnóstico de laboratorio
PREVENCIÓN Y CONTROL
Uso de precauciones de contacto, higiene de manos y limpieza ambiental.
En entornos hospitalarios, se justifica el uso de precauciones de contacto para pacientes con vómito y/ diarrea.
El alcohol no mata el norovirus, por lo tanto debería ser imprescindible el lavado de manos con agua y jabón, en lugar de desinfectantes a base de alcohol.
El norovirus no se elimina con agentes de limpieza estándar. Las superficies contaminadas deben desinfectarse con lejía.
Miguel G O'Ryan, MD.(2020), Norovirus. Uptodate
SAPOVIRUS
La enfermedad clínica es más leve que la del rotavirus.
Tomoichiro Oka , Qiuhong Wang , Kazuhiko Katayama , Linda J. Saif
Revisiones de microbiología clínica, enero de 2015, 28 (1) 32-53; DOI:10.1128 / CMR.00011-14
SINTOMAS
Los síntomas principales son similares a los de la gastroenteritis por norovirus.
Pero los Vomitos (-) frecuentes 
Enfermedad dura :3-4 d
EPIDEMIOLOGIA 
Afecta principalmente a lactantes y niños pequeños
Ocurre todo el año, con un pico estacional en invierno
VIROLOGIA 
Familia : Caliciviridae
Transmite : FECAL-ORAL
Periodo de incubación : 24-48hr.
Enfermedad dura : 3-4 d
Prevalencia del 10 % de GEA <5años, en el hospital del niño.
Los brotes a menudo ocurren en entornos semicerrados.
Mide, 30 a 38 nm de diámetro
La incidencia de infección por sapovirus en el primer y segundo año de vida fue de 4,3 y 11,1 por 100 niños-mes
Becker-Dreps S, Bucardo F, Vinjé J. Sapovirus: una causa importante de gastroenteritis aguda en niños. Lancet Child Adolesc Health . 2019; 3 (11): 758-759. doi: 10.1016 / S2352-4642 (19) 30270-6
Los síntomas principales son similares a los de la gastroenteritis por norovirus.
Pero los Vómitos (-) frecuentes 
Enfermedad dura :3-4 d
RT-PCR
SINTOMAS 
DIAGNOSTICO
PREVENCION
TRATAMIENTO
Se trata con medidas de apoyo 
Reposición de líquidos y dieta sin restricciones
Evaluación de gravedad
 (IV)
requiere reanimación rápida con líquidos isotónicos : 20 ml / kg de solución salina isotónica
La rehidratación oral es el tratamiento de primera línea preferido para las pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con deshidratación leve a moderada por gastroenteritis aguda
un bolo de 10 ml / kg durante 30 a 60 minutos con reevaluación
Dieta  :
Recomendamos la reanudación de una dieta apropiada para la edad
os carbohidratos complejos, las carnes magras, el yogur, las frutas y las verduras se toleran mejor que los alimentos que contienen altos niveles de grasas y azúcares simples.
Terapia sintomática  :
no requiere terapia farmacológica.
Los agentes antidiarreicos
Agentes antieméticos
Ondansetron
NO sugerimos el uso de ondansetron en el tratamiento de rutina Y NO dar si no están deshidratados
niños ≥ 6 meses de edad con gastroenteritis vírica presunta, deshidratación leve a moderada, y intensos y / o vómito persistente que interfiere con la terapia de rehidratación oral (TRO), sugieren que el ondansetron
 una dosis oral única de ondansetrón de 0,15 mg / kg (dosis máxima de 8 mg) 
NO se sugerie 
Miguel G O'Ryan, MD. Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.UpToDate.2020
BIBLIOGRAFIA
Miguel G O'Ryan, MD.(2020), Norovirus. Uptodate
Phyllis Flomenberg. Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus. UpToDate. 2020
Miguel G O'Ryan, MD. Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.UpToDate.2020
Becker-Dreps S, Bucardo F, Vinjé J. Sapovirus: una causa importante de gastroenteritis aguda en niños. Lancet Child Adolesc Health . 2019; 3 (11): 758-759. doi: 10.1016 / S2352-4642 (19) 30270-6
Tomoichiro Oka , Qiuhong Wang , Kazuhiko Katayama , Linda J. Saif .Revisiones de microbiología clínica, enero de 2015, 28 (1) 32-53; DOI:10.1128 / CMR.00011-14