ABSCESO RENAL

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FACTORES DE RIESGO 
 DM
Anomalías del tracto urinario
cálculo renal (cálculos grandes en “cuerno de ciervo”)
reflujo vesicoureteral
vejiga neurogénica
tumor obstructivo
necrosis papilar
quiste benigno
enfermedad renal poliquística
Embarazo
Complicación de infección urológica (generalmente debido a bacilos entéricos gram(-))
Secundarios a bacteriemia con siembra hematógena (principalmente debido a S. aureus ). 
Principales patógenos:
Escherichia coli (50%)
 S. aureus (10%) 
Klebsiella pneumoniae (9%)
Infecciones SUPURADAS que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico. 
ETIOLOGÍA 
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico. 2020. Uptodate
ABSCESO RENAL
PATOGENIA 
NECROSIS TISULAR (necrosis lobular)forma una cavidad amurallada
PIELONEFRITIS, particularmente en pacientes con anormalidades anatómicas que predisponen a la infección.
2/3 casos causados ​​por microorganismos Gram(-) se producen en pacientes con cálculos renales o reflujo vesicoureteral.
Episodios previos de infección y estar crónicamente pielonefrítico y con cicatrices.
Tracto urinario normal
Abscesos pequeños (<1 cm)
Abscesos grandes (> 2 cm): +fcte DM
La activación local del complemento impulsa la vasoconstricción y edema inflamatorio >>NECROSIS del tejido renal y una cavidad llena de PUS.
TC c/contraste: áreas hipodensas (medio de contraste no penetra en el área infectada)
Localización:
Consecuencia de una pielonefritis: corteza, la médula o ambos
Diseminación hematógena: corteza del riñón
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico. 2020. Uptodate
CLÍNICA 
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico. 2020. Uptodate
Aparición INSIDIOSA
Fiebre (84%)
Dolor lumbar (64%)
Masa en flanco (69- 87%)
Letargia (32%)
Vómitos y náuseas (30%)
Escalofríos
Anorexia, malestar y pérdida de peso
Ancianos y neuropatía autónoma (diabetes o el alcoholismo crónico): Indolente
ANÁLISIS DE ORINA :
Piuria abundante, proteinuria moderada junto con bacteriuria
Leucocitos y eritrocitos
VSG y PCR elevados. 
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Células blancas en la orina y
Fiebre con cultivos negativos de orina  sospechar de absceso renal
 Sin embargo, no todos los abscesos renales se comunican con el sistema colector
HEMOGRAMA: Leucocitosis 
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 
 Cultivos de sangre y orina para identificar un patógeno causante. 
 cultivo de una muestra del propio absceso
DIAGNÓSTICO 
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico.2020.Uptodate
Gilmark Al. & Dorfman D. Absceso renal.2015. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXII (615) 391 - 394
RADIOGRAFÍA
RX DE ABDOMEN :
Escoliosis con la concavidad hacia la lesión
Masa abdominal
Riñón agrandado con contornos distorsionados del lado afectado, sombra renal mal definida
Pérdida del margen del psoas 
Cálices mal definidos o amputados
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: 
Derrame pleural, neumonía ipsolateral, atelectasia y / o hemidiafragma elevado.
Colección renal de líquido con ecos de baja densidad
ECOGRAFÍA
De elección
Demuestra el absceso antes y después de aplicar el medio de contraste, a menudo hay un borde de hiperdensidad
Se puede observar un riñón agrandado, masa ecogénica, signo del anillo por incremento de vascularidad de las paredes del absceso o puede verse como un panal de abejas
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 
 TAC y ecografía , ayudan
para distinguir entre absceso y
enfermedad inflamatoria
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico.2020.Uptodate
Gilmark Al. & Dorfman D. Absceso renal.2015. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXII (615) 391 - 394
 Terapia antimicrobiana junto con el drenaje percutáneo(cuando se justifique)
Obstrucción urológica, si está presente, debe aliviarse rápidamente.
 Intervención quirúrgica si no hubo éxito con tratamiento
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
Terapia empírica 
Depende de la patogenia sospechada del absceso
Al inicio generalmente se administra por vía parenteral.
Terapia dirigida
ATB adaptarse a los resultados del cultivo y la susceptibilidad una vez que estén disponibles
Generalmente se la terapia con antibióticos durante y después del drenaje con una duración total de al menos dos o tres semanas.
La duración final de la terapia con antibióticos debe estar determinada por : 
Extensión de la infección
 Respuesta clínica del paciente al tratamiento inicial 
 normalización de los marcadores inflamatorios.
Después de la extracción del catéter de drenaje, el ciclo de antibióticos se puede completar con terapia oral guiada por los resultados del cultivo
Para los abscesos renales <5 cm de diámetro, la terapia antimicrobiana sola (sin drenaje) es el tratamiento inicial apropiado
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico.2020.Uptodate
Gilmark Al. & Dorfman D. Absceso renal.2015. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXII (615) 391 - 394
DRENAJE : 
por vía percutánea (guiada por TC o ecografía).
Si los síntomas clínicos y los hallazgos radiográficos persisten después de varios días de tratamiento antimicrobiano, se debe considerar el drenaje percutáneo de abscesos <5 cm, si es técnicamente posible.
Los pacientes con abscesos renales> 5 cm deben tratarse con drenaje percutáneo junto con tratamiento antimicrobiano.
Los catéteres de drenaje deben permanecer en su lugar hasta que la descarga sea mínima (generalmente hasta siete días).
INTERVENCIÓN UROLÓGICA / QUIRÚRGICA : 
Obstrucción urológica que necesita alivio 
Absceso en el contexto de una anomalía anatómica (como cálculos renales grandes que obstruyen o reflujo vesicoureteral)
 Absceso es demasiado grande para un tratamiento eficaz con antibióticos y drenaje por catéter 
Para los abscesos que no son susceptibles de drenaje percutáneo, es posible que se requiera drenaje quirúrgico y / o nefrectomía de rescate si el tratamiento médico ha fallado.
Meyrier A. Absceso renal y perinéfrico.2020.Uptodate
Gilmark Al. & Dorfman D. Absceso renal.2015. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXII (615) 391 - 394