HIPERPOTASEMIA

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HIPERPOTASEMIA
K+ > 5.5 mEq/l
Es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.
Se presenta en pacientes ambulatorios y en el 1-10% de los hospitalizados.
Su incidencia está aumentando sobre todo en población anciana tratada con fármacos que favorecen la hiperpotasemia, como bloqueadores del SRAA (inhibidores de la ECA, antagonistas de receptores de angiotensina, inhibidores de la renina o diuréticos ahorradores de potasio). No es infrecuente que algunos de estos fármacos se utilicen de forma simultánea en un mismo paciente.
Es un trastorno a menudo yatrogénico y, por tanto, prevenible.
En la práctica clínica, la INSUFICIENCIA RENAL y los FÁRMACOS son los principales factores que predisponen al desarrollo de hiperpotasemia.
ETIOLOGÍA
Puede producir parestesias, debilidad muscular e incluso parálisis flácida ascendente y arreflexia osteotendinosa. 
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA
FUNCIÓN NEUROMUSCULAR
ECG: valora la cardiotoxicidad de hiperpotasemia.
 Todas las alteraciones se exacerban con la hiponatremia, hipocalcemia y acidosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
El objetivo del tratamiento urgente:
Antagonizar efectos cardíacos de hiperpotasemia
Promover el desplazamiento del K extracelular al interior de la célula
Favorecer la eliminación de K del organismo en el menor tiempo posible.
HIPERPOTASEMIA: trastorno potencialmente mortal  debe tratarse de forma precoz y eficaz.
hiperpotasemia + alteraciones en ECG = EMERGENCIA  en cuestión de minutos puede producirse una arritmia fatal.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA GRAVE SINTOMÁTICA
Administración de gluconato cálcico
1era medida terapéutica ante un pcte con manifestaciones electrocardiográficas de hiperpotasemia.
No disminuye la [ ] K plasmático  debe ir seguida de otras medidas destinadas a promover la entrada de K en el interior celular.
TRATAMIENTO
SALBUTAMOL en nebulización o por VI e INSULINA CON GLUCOSA por VI: intervenciones de 1era línea.
Combinación de AGONISTAS B-ADRENÉRGICOS nebulizados con INSULINA Y GLUCOSA por VI: +eficaz que los 3 fármacos por separado  ⬆entrada de K en la célula.
BICARBONATO 
Administrarse sólo a pctes con acidosis metabólica concomitante
Siempre asociado a otras medidas, ya que su eficacia es menor.
usarse con precaución en pctes con cardiopatía isquémica
RESINAS DE INTERCAMBIO CATIÓNICO
Eliminan K intercambiándolo por Ca en tubo digestivo. Administración: vía oral o enema. No útil en hiperpotasemia aguda.
Inconveniente: efectividad limitada e inicio de acción prolongado (varias horas).
Administración por vía rectal junto al sorbitol (edulcorante empleado en alimentación): EVITARSE, por casos de necrosis colónica .
DIURÉTICOS 
 En pcte sin enfermedad renal.
DIURÉTICOS DEL ASA: mayor potencia. 
DIÁLISIS
Cuando existe insuficiencia renal grave o medidas mencionadas fallan.
HEMODIÁLISIS: método +seguro y eficaz, usarse precozmente en pctes con insuficiencia renal o hiperpotasemia grave. 
Preferible utilizar baños de diálisis sin glucosa para evitar liberación de insulina (desplazamiento de K al interior de la célula y la menor disponibilidad de K extracelular susceptible de ser depurado) Suspender perfusión de glucosa e insulina al iniciar la diálisis.
Además de tratar el proceso responsable de la hiperpotasemia, pueden utilizarse las siguientes medidas:
Restringir el K de la dieta a <2-3 g/día: excluir los alimentos ricos en potasio.
Valorar la suspensión de los fármacos que favorezcan la hiperpotasemia.
Administrar resinas de intercambio catiónico: poliestirensulfonato cálcico (Resincalcio® o Sorbisterit®) por vía oral o en enema.
Administrar diuréticos con acción en el asa de Henle (furosemida y torasemida), para aumentar la eliminación de K.
Administrar fludrocortisona (9 -fluorhidrocortisona) en pacientes con insuficiencia suprarrenal y en algunos casos de hipoaldosteronismo hiporreninémico. Las dosis varían de 50-200 μg/día hasta 100 μg tres veces por semana.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA CRÓNICA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA