ARTRITIS SÉPTICA

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ARTRITIS SÉPTICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
ARTRITIS SÉPTICA 
DEFINICIÓN 
FACTORES DE RIESGO
Incidencia 2 - 6 casos por 100.000 hab 
Más prevalente en edades extremas de la vida.
85% presenta de los adultos > 50años.
Más frecuente en sexo masculino (2:1)
Proceso inflamatorio originado por la colonización de la articulación por parte de un microorganismo. La artritis séptica generalmente es causada por bacterias, pero también puede ser causada por otros microorganismos. La artritis séptica debido a una infección bacteriana es a menudo una forma destructiva de artritis aguda
 Edad avanzada > 80 a
 Enfermedad articular preexistente
 Cirugía o inyección articular reciente Infección de piel o tejido blando 
Consumo intravenoso de drogas Catéteres indwelling 
Inmunosupresión (incluida la diabetes)
Nefropatía terminal en hemodiálisis
Hepatopatía avanzada 
Hemofilia con o sin sida
Anemia falciforme 
Neoplasia subyacente
EPIDEMIOLOGÍA
Más del 40% de pacientes con AS tiene como
 factor predisponente una enfermedad articular previa.
Vía hematógena 
4-5: POR INOCLACIÓN DIRECTA 
Por Osteomielitis 
FISIOPATOLOGÍA AS
80% MONOARTICULARES 
20% POLIARTICULARES
BACTERIAS / VIRUS / HONGOS/ PARÁSITOS
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
CLASIFICACIÓN AS
CLASIFICACIÓN
BACTERIANA AGUDA
No gonococicas
Gonococicas
VIRALES
CLASIFICACIÓN
INFECCIOSA CRONICA
Fungica
Micobacteriana
BURSITIS SEPTICA
CLÍNICA
Fiebre reumática
Bursitis.
Artropatía por cristales
Hemartrosis.
Artritis reumatoide juvenil
Sinovitis transitoria de cadera
Osteoartrosis 
DIAGNÓSTICO DIFENCIAL
Recuento leucocitario
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Proteína C reactiva (PCR)
Inespecíficas 
Procalcitonica  +S: 65% ; +E: 88%
Otros (-S ; -E):
Disminución glucosa
Elevación LDH
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
10,5 mg/dl se considero predictivo
6
LÍQUIDO SINOVIAL: 
Turbio o claramente purulento, Leucocitosis 50000-150000 cél/mm3
MICROBIOLÓGICO
Artrocentesis  cultivo POSITIVO 90-100%, GRAM (+ ) 75% . En articulaciones profundas : artrotomía
ESTUDIOS DE IMAGEN 
Preferimos utilizar la ecografía musculoesquelética (MSUS) y la resonancia magnética (IRM) La MSUS y la RM son más sensibles para la detección de anomalías óseas y cartilaginosas y pueden revelar inflamación subclínica
.No obstante, algunos médicos emplean de forma rutinaria MSUS y MRI para seguir a los pacientes y detectar cambios tempranos. 
Radiografía simple : al principio del curso de la AS, obtenemos radiografías simples ,Estas radiografías sirven como base para evaluar los cambios en las articulaciones durante el tratamiento. 
 DRENAJE + ANTIBIOTICOTERAPIA + INMOVILIZACIÓN ARTICULAR 
	ANTIBIOTICOTERAPIA	DRENAJE 	INMOVILIZACIÓN ARTICULAR
	El tratamiento habitualmente se prolonga hasta 6 semanas:
- 2 primeras por via i.v. 
- 4 semanas VO	ARTROCENTESIS con aguja ( diariamente mientras la articulación se halle tumefacta)	Inmovilizarse en posición funcional. 
BUENA EVOLUCIÓN: 42-72 h mov pasivos, luego mov activos y contra resistencia
DRENAJE, LAVADO ARTICULAR , DESBRIDAMIENTO
Eliminación de la pus en la CA, que puede llevarse a cabo por punción aspirativa y lavado articular o bien por artroscopia. 
TRATATMIENTO
El pronóstico de la artritis Séptica depende de factores tales como la edad y el estado inmunitario del paciente, la virulencia del germen causal y el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico.
 En general, el pronóstico es peor en neonatos y en ancianos, en pacientes con enfermedad polimicrobiana o poliarticular y en infecciones sobre material protésico. 
La tasa de secuelas es alta, con más de un 25% en niños (principalmente en forma de limitación articular y acortamiento de la extremidad) y hasta un 50% en adultos (dolor crónico o limitación de la movilidad).
 La tasa de mortalidad continúa siendo importante (alrededor de un 10%) a pesar de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento antibiótico de los últimos años.
PRONÓSTICO
Julián Palomino Nicás , Andrés Puente González3, Macarena López. Artritis Séptica. Traumatología y Reumatología, 2017.
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
L Goldenberg, MD, Daniel J Sexton, tratamiento de la Artritis Séptica en adultos 2020. UpToDate.
AMC vol.22 no.4 Camagüey jul.-ago. 2018
BIBLIOGRAFÍA