Tema 03 - Otitis Externa (Resumen)

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OTITIS EXTERNA 
Anatomía 
1. Conducto auditivo externo 1/3 externo. 
El término conducto anatómicamente hablando está 
mal empleado. Anatómicamente es un fondo de saco. 
Comunicado al exterior. 
 
Primera hendidura braquial se une a la bolsa braquial 
y forma la membrana timpánica. 
 
La membrana timpánica tiene 3 capas de tejidos. La 
membrana timpánica es trilaminar. La membrana 
timpánica está formada de afuera hacia adentro por 
piel, tejido conjuntivo (que viene organizada en pars 
tensa y pars radialis) y mucosa. 
 
CAE: epitelio plano estratificado queratinizado 
Origen embriológico: ectodermo superficial 
- Cartilaginoso 
- Piel gruesa: es la que más descama 
- Corion 
- Folículos pilosos 
- Glándulas: sebáceas modificadas 
(cerumen), sudoríparas. 
 
2. Conducto auditivo interno. 
CAI: Epitelio cilíndrico simple o mucosa respiratoria 
superior 
Origen embriológico: endodermo, porque viene de la 
primera bolsa faríngea. 
- Óseo 
- Piel delgada unida a periostio 
- No glándulas y folículo: porque la piel es 
muy delgada 
 
3. El oído medio: 
Tejido conjuntivo 
Origen embriológico: mesodermo 
 
El oído es una herramienta para desarrollar el 
lenguaje. 
La audición sirve como sistema de alerta. 
 
Mecanismo de Protección 
o Trago: el trago sirve para disminuir los decibeles 
o Presencia de Pelos en CAE: barrera mecánica 
rudimentaria, permite un medio favorable a que 
las bacterias de la piel se mantengan ahí 
o Orientación del conducto: tiene una curvatura, 
para evitar que cualquier cosa que entre en el 
oído caiga al oído medio. 
o El istmo, porción cartilaginosa con la porción ósea 
o Cerumen: barrera mecánica y química. El pH es 
ácido y actúa como bacteriostático. Auto 
mecanismo de limpieza, no se limpia. 
o Dolor 
Factores Predisponentes y Desencadenantes 
o Eliminación del cerumen 
o Humedad: ayuda a la proliferación bacteriana 
o CAE estrecho o malformado 
o Enfermedades dermatológicas: ejemplo: psoriasis 
o Traumatismos 
o Otitis media supurada 
o Uso de prótesis auditiva 
o Cuerpos extraños 
OTITIS EXTERNA 
Es la inflamación de la piel del conducto auditivo 
externo, con posible extensión al pabellón auditivo y 
región retroauricular, así como a los tejidos en 
profundidad. 
Inflamación del oído externo en forma parcial o total. 
Clasificación 
1. Según localización 
a) Otitis externa difusa: tendencia a ocurrir en 
cierto tiempo del año, por lo general después 
de un periodo vacacional. 
Proceso inflamatorio que afecta la totalidad o 
casi la totalidad del conducto auditivo 
externo. Puede extenderse al pabellón 
auricular y región retro auricular. 
El tercio externo es el más afectado. 
 
b) Otitis externa focal: Proceso limitado a una 
sola zona o región del CAE. 
Ejemplo: Furúnculo, algunas micosis 
 
2. Según se cronología 
a) Aguda 
b) Crónica 
Microbiología 
o Bacterias: estafilococo aureus, pseudomona 
auriginosa (por la humedad). 
o Hongos: aspergillus (albus, flavus, y niger), 
cándida albicans. 
o Virus: Herpes simple, Herpes zoster. 
 
Dx Clínico: 
Interrogatorio y examen físico. 
Exámenes complementarios en caso de 
complicaciones. 
 
Clínica: 
 Prurito. 
 Otalgia. 
 Sensación de oído tapado / hipoacusia. 
 Estrechez del CAE. 
 Fiebre. 
 Adenomegalias. 
 
OTITIS EXTERNA MICÓTICA 
No darle antimicóticos orales (no dar ketaconazol). 
Se debe aspirar el hongo y acidificar el medio. 
Raramente requiere tratamiento tópico antimicótico y 
se da en forma de gotas. 
 
Paraclínicos de otitis externa: 
Sólo en casos que se compliquen 
o Laboratorio: hematología, gran, 
cultivo,antibiograma, química sanguínea 
o Imagenología: TC peñascos, IRM de cráneo 
o Otros: audiometría, reflejo estapedial, ENG, 
electroneuronografía facial. 
 
MIRINGITIS BULOSA: 
Es la inflamación de la capa epitelial de la membrana 
timpánica. Cuando esa membrana se afecta por algún 
agente por ejemplo viral se genera una vesícula sobre 
la membrana muy dolorosa, que se rompe y luego 
cede el dolor. Es autolimitada. 
 
Etiología 
Viral o por mycoplasma. 
 
Clínica 
Hay mucho dolor en el oído, siente que algo se rompió 
y bota un líquido. 
Flictenas serosas o serohemáticas. 
Por lo general son únicas, y no se vuelven a producir. 
 
Tratamiento 
Sintomático más punción de flictenas. 
La mayoría de las flictenas se rompen solas. 
 
SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT 
Infección por Herpes Zoster que afecta al ganglio 
geniculado del nervio facial 
 
Clínica: 
o El paciente puede tener dolor en el oído. 
o Parálisis facial 
o Vesículas en la concha, CAE y membrana 
timpánica. 
o Hipoacusia 
o Vértigos 
Tratamiento: 
Aciclovir/valaciclovir y esteroides. Los esteroides 
bloquean la producción de ácido araquidónico y no se 
da la cascada. Por eso son inmunosupresores. 
 
El facial transcurre por el canal de Falopio a través del 
hueso temporal. Por lo tanto, se trata por que la 
inflamación cause daño neural. Esa es la idea de dar 
esteroides disminuir la inflamación del nervio dentro 
del canal. 
 
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE 
Se debe a una complicación de algo que comenzó 
como una otitis externa. 
 
Grave en D.M, inmunosuprimidos, desnutridos. 
 
Etiología: 
Pseudomona aeruginosa mayoritariamente, serratia, 
proteus, estafilococo dorado, enterococo. 
 
Clínica: 
Otitis difusa. 
Puede haber una periocondritis que se puede 
abscedar. 
Evoluciona y llega al hueso comprometiendo 
mastoides (mastoiditis), compromiso del peñasco, 
parótida, base del cráneo, parálisis facial u otros, 
hasta una osteomielitis de hueso temporal. 
 
Se trata como una otitis externa, en 72 horas el 
paciente no mejora. 
 
Mortalidad del 23%. Cuando hay compromiso de las 
estructuras profundas. El 80% de la población tiene 
afección de al menos un par craneal. 50 - 60% tiene 
afectado el nervio facial. 
 
Diagnostico 
Cultivo 
TAC (precozmente es normal) 
Cintigrama c/Tecnecio 99 (osteomielitis) 
 
Tratamiento 
Debe ser precoz, agresivo, hospitalizado, 
multidisciplinario. 
 ATB local: ciproflooxacino, ofloxacino 
 ATB sistémico: ceftacidimina, ciproflozacino, 
carbencilina, ticarcilina más Gentamicina. 
Mínimo de 6 semanas, de las cuales 3 debe estar 
hospitalizado. 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO EN GENERAL DE LA OTITIS EXTERNA 
Aliviar el dolor 
Limpieza del CAE 
Antibióticos: tópicos y sistémicos 
Eliminar o controlar las causas predisponentes. 
 
Tratamiento tópico 
Analgésicos tipo AINES 
Limpieza instrumental. 
Antibióticos tópicos 
 CAE estrecho: con mecha la impregna de 
crema con antibiótico o esteroide y la coloca 
en el conducto. 
 CAE no estrecho: con crema tópica. 
Secar y acidificar. 
 Gotas al menos cada 8 horas por 48 a 72 
horas. 
 Alcohol absoluto más acido acético. 
 
Tratamiento sistémico: 
 Oxacilina 
 Quinolonas 
 Cefalosporinas de 3ra generación.