SINDROME CUSHING

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SÍNDROME DE CUSHING
SÍNDROME DE CUSHING
Etiología
65 – 70%
15 – 20%
15%
niños
Endógeno
Exógeno
SC hipofisario o E. de Cushing
 tumor hipofisario (MiA: 90%)
↑ ACTH. *hipotalámica
SC suprarrenal
 tumor (adenoma: 75%, carcinoma: 25%)
 hiperplasia nodular 
ACTH nulos
SC ectópico
↑ ACTH 
 tumor extrahipofisario: ACTH/CRH
carcinoma bronquial céls pequeñas: 50%. ACTH ↑ ↑
tumores carcinoides pulmón. ACTH ~E.Cushing
Signos
Síntomas
↑↑ gluco corticoides
Administración yatrógena
Fenotipo Cushing
Cara de luna llena
Obesidad troncular
Estrías
Equimosis
ACTH nulos
Diagnóstico
Anamnesis
X cortisol plasmático/urinario
*Hidrocortisona: valores↑ 
Manifestaciones 
Síntomas
Ganancia de peso (90%)
Irregularidad menstrual (85%)
Hirsutismo (80%)
Alt. Psiquiátricas (60%)
Debilidad muscular (30%)
Signos
Obesidad (97%)
Plétora facial (95%)
Fascies de luna llena (90%)
HTA (75%)
Estrías rojo-vinosas (60%)
Miopatía proximal (60%)
Edema MMII (50%)
Hematomas, Fragilidad capilar (40%)
Hiperpigmentación (5%)
Otros
Alt. Metabolismo CH: DM, intolerancia (50%)
Osteoporosis (50%)
Nefrolitiasis (15%)
Virilización:
Hirsutismo
Clitoromegalia
Alopecia
Carcinoma suprarrenal (andrógenos)
Laboratorio
SC endógeno:
Cortisol ↑
Plasma
Orina
SC exógeno:
Cortisol ×
Carcinoma:
↑andrógenos
Leucocitosis
Neutrofilia
Eosinopenia
Hiperglucemia
HipoK (SC ectópico agresivo)
Diagnóstico 
Cortisol aumentado
Abolición ritmo circadiano
Ausencia inhibición de secreción con dosis baja GC
2 (+)
Cortisoluria 24h
2 muestras días diferentes
(+): niveles exceden x3VN (100-140 ug/d)
No en IR
P. supresión dosis baja DXM
Supresión nocturna 1mg (Test Nugent)
Prueba larga supresión débil (Test clásico 2mg de Liddle débil)
Cortisol en saliva nocturno
Ritmo circadiano
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Radioterapia
Tratamiento médico