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Universidad de Guadalajara CUCS Lic. Cirujano dentista Medicina interna Alteraciones digestivas (Enfermedades digestivas con implicación bucal) Guerrero Alcaraz Edgar Elizardo. 212581246 Dra. Magaña Curiel Karina INTRODUCCIÓN El aparato digestivo, conformado por boca, esófago, estómago, intestino delgado y grueso, y recto, es el encargado de la degradación metabólica de los alimentos, su absorción y regulación de la homeostasis de los carbohidratos; en el cual participan el páncreas exocrino y endocrino y la secreción externa del hígado. Cabe señalar, que algunos de los trastornos digestivos repercuten de manera directa en el manejo odontológico, tanto por la sintomatología y repercusiones sobre el estado general del individuo, como por su tratamiento o sus complicaciones. Gastritis Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que produce síntomas atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación histológica. La gastritis es etiológicamente multifactorial Endogenos ➔ Ácidos gástricos ➔ Bilis ➔ Jugo pancreático ➔ Urea (uremia) ➔ Inmunes Exógenos ➔ Helicobacter pylori. ➔ AINES ➔ Irritantes gástricos ➔ Drogas ➔ Alcohol ➔ Tabaco ➔ Radiación ➔ Estrés Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno La barrera gástrica está constituida por componentes pre-epiteliales, epiteliales y sub-epiteliales. Epiteliales ➔ Restitución de epitelio por células existentes a nivel de región lesionada. ➔ Resistencia celular que previene la acidificación celular ➔ Factores de crecimiento epitelial ➔ Prostaglandinas ➔ Óxido nítrico Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Subepiteliales ➔ Flujo sanguíneo (nutrientes y bicarbonato en epitelio). ➔ Adherencia y extravasación de los leucocitos (inducen lesión hística y quedan suprimidos por las prostaglandinas) Pre-epiteliales ➔ Barrera de moco ➔ El bicarbonato ➔ Fosfolípidos (aumentan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular e incrementan la viscosidad del moco) No existe una buena correlación de las manifestaciones clínicas, los hallazgos endoscópicos e histológicos, ya que es posible encontrar en ocasiones severas gastritis en individuos asintomáticos o mucosas gástricas normales en pacientes con síntomas acentuados atribuibles a gastritis Ardor, dolorabilidad o molestias postprandiales en epigastrio, nausea, distensión abdominal, pueden manifestarse con hemorragias crónicas o agudas que podrían llegar a ser masivas con hematemesis y melena. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Diagnóstico Hallazgos histológicos: biopsia para confirmación histológica, establecer la presencia o ausencia de Helicobacter pylori. Signos endoscópicos: edema, eritema, mucosa hemorrágica, punteados hemorrágicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplásicos. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Diagnóstico Úlceras pépticas La úlcera péptica: lesión de al menos 0.5 cm que penetra la muscularis mucosae. ➔ Si el diámetro es menor es considerada como erosión. ➔ Las úlceras gástricas suelen presentarse en el cuerpo del estómago (proximales) o en el antro y ángulo (distales). ➔ Las úlceras duodenales se presentan por lo general en la pared anterior o posterior del duodeno, o en ambas; sin embargo, existen otras localizaciones como son el recto, el esófago (de Barret), entre otros sitios. Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es. Sintomatología: malestar en zona central y superior del abdomen (“hambre dolorosa” o acidez de estómago), calma con alimentos y vuelve a aparecer horas después. Diagnostico ➔ Se sospecha mediante los síntomas que refiere el paciente. ➔ Se confirma con una endoscopia digestiva oral. ➔ Radiografía de contraste con bario del estómago y duodeno. Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es. Compliaciones ➔ Hemorragias digestivas ➔ Perforación ➔ Estenosis (cicatriz) Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo médico de gastritis y úlceras pépticas ➔ Los médicos se basan en cuadros clínicos y estudios complementarios. ➔ Endoscopia para descartar presencia del H. Pylori al tomar una muestra del tejido. ➔ Pruebas serológicas como anticuerpos contra el microorganismo. ➔ Historia clínica bien elaborada ➔ Tx médico dependerá de la causa. Tratamiento: ➔ H. pylori es el agente etiológico suele emplearse antibióticos hasta por 4 u 8 semanas. ➔ Debida a AINE o esteroides, suprimirlos; emplear inhibidores de la bomba de protones. ➔ Por estrés: Profilaxis farmacológica para prevención ➔ Por alcohol: Se prescriben antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Interacciones medicamentosas Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo odontológico ➔ Interconsulta con médico tratante. ➔ Vigilar la evolución del paciente. ➔ Manejo del estrés. ➔ Evitar posición supina por tiempos prolongados en la consulta. ➔ Prescripción de fármacos. ➔ Vigilar la salivación del px para evitar caries y del mismo modo vigilar las erosiones dentales. ➔ Controlar la placa bacteriana. ➔ Estudios de laboratorio. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manifestaciones bucales ➔ Disgeusia y sensibilidad dental por erosión. ➔ Pulpitis por erosión grave. ➔ Zonas de eritema en la mucosa del paladar o en los carrillos por reflujo esofágico. ➔ Hiposalivación. ➔ Palidez en las mucosas. ➔ Pigmentación negra de las papilas linguales y el dorso de la lengua por empleo de antiácidos con sales de bismuto. Enteritis regional o ileocolitis granulomatosa (Enfermedad de Crohn) ➔ La enfermedad de Crohn: enfermedad crónica que causa inflamación e irritación en el tubo digestivo. Afecta con más frecuencia al intestino delgado y el comienzo del intestino grueso. ➔ Puedepresentarse en cualquier parte del tracto intestinal, (usual que aparezca en el íleon distal y colon proximal). ➔ Afecta sobre todo a las mujeres; inicia entre los 20-30 años; segundo pico después de los 70 años. ➔ Empleo de AINE exacerba la enfermedad. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Estrés, tabaquismo y algunos elementos especiales de la dieta exacerban la enfermedad. Síntomas extrabdominales ➔ Uveítis. ➔ Poliartritis migratoria. ➔ Sacroileítis. ➔ Espondilitis anquilosante. ➔ Eritema nudoso. ➔ Dedos en palillos de tambor. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Complicaciones ➔ Obstrucción intestinal. ➔ Fistulas. ➔ Abscesos. ➔ Fisuras anales. ➔ Úlceras. ➔ Desnutrición. ➔ Inflamación en otras áreas del cuerpo. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Consecuencias ➔ Anemia ferropénica cuando la localización es en colon; si se presenta en intestino delgado habrá pérdida de proteínas séricas, hipoalbuminemia, malabsorción de nutrientes, de vitamina B12 y sales biliares. ➔ Riesgo de desarrollar adenocarcinoma de colon. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo médico de Crohn ➔ Historia clínica bien elaborada, rx, colonoscopia y biopsia. ➔ Estudio histopatológico para diferenciar uno de otro. ➔ Disminuir la inflamación. ➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo de las lesiones. ➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se ➔ prescriben por vía oral. ➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Interacciones medicamentosas En todo aquel que recibe fármacos deben evitarse las interacciones farmacológicas con las sustancias de uso dental. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo odontológico ➔ Interconsulta con médico tratante. ➔ Identificar factores de riesgo para la salud del paciente ➔ Tratamiento dental en la remisión de la enfermedad. ➔ Solicitar estudios de laboratorio antes de algún procedimiento quirúrgico. ➔ Prescripción de fármacos. ➔ Citas control. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manifestaciones bucales ➔ Úlceras aftosas. ➔ Aspecto de empedrado. ➔ Cambios granulomatosos en los conductos de las glándulas salivales menores. ➔ Edema labial y facial. ➔ Mucoceles. ➔ Encía eritematosa e inflamada. ➔ Pigmentación negra de las papilas linguales y el dorso de la lengua por empleo de antiácidos con sales de bismuto. Colitis ulcerativa La colitis ulcerativa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino de causa desconocida que afecta generalmente al recto y al resto del colon, en mayor o menor medida. Según su extensión, se clasifica en: ➔ Proctitis (afectación de recto) ➔ Proctosigmoiditis (recto y sigma) ➔ Colitis izquierda (hasta el primer ángulo del colon, llamado ángulo esplénico) ➔ Colitis extensa (hasta el segundo ángulo, llamado hepático) ➔ Pancolitis (afectación de todo el colon) Maroto, N., & Hinojosa, J.. (2005). Colitis ulcerosa. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(8), 602. Recuperado en 22 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009&lng=es&tlng=es. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Signos y síntomas ➔ Mucosa intestinal eritematosa, granular e hiperémica. ➔ Al avanzar, surgen úlceras que pueden ser profundas. ➔ En necrosis del tejido puede extenderse hasta la propia lámina, en ella se observa infiltrado inflamatorio agudo, criptitis y abscesos crípticos. ➔ Con el avance de la enfermedad, el colon puede estrecharse y acortarse. ➔ No se observan granulomas inflamatorios como en la enfermedad de Crohn. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo médico de CU ➔ Historia clínica bien elaborada, rx, colonoscopia y biopsia. ➔ Estudio histopatológico para diferenciar uno de otro. ➔ Disminuir la inflamación. ➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo de las lesiones. ➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se prescriben por vía oral. ➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Tx médico de CU ➔ Para casos moderados, en ambos trastornos suelen emplearse esteroides. ➔ Moderados a graves se prescriben esteroides, inmunomoduladores y ciclosporina. ➔ Disminuir la inflamación. ➔ Selección de los recursos terapéuticos dependiendo de las lesiones. ➔ Esteroides se emplean en casos moderados y se ➔ prescriben por vía oral. ➔ Resección quirúrgica en enfermedad de Crohn. ➔ En el que recibe fármacos debe evitarse las interacciones farmacológicas con sustancias de uso dental. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Consideraciones farmacológicas Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo odontológico Es importante que el odontólogo identifique los posibles riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento: ➔ Tendencias infecciosas. ➔ Retraso en la reparación. ➔ Tendencia a hemorragia. ➔ Limitación en la prescripción farmacológica. ➔ Mayor tendencia a caries. ➔ Riesgo de crisis adrenal. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo odontológico ➔ Consulta médica ➔ Factores de riesgo para la salud el paciente ➔ Tiempo ideal para el tratamiento dental ➔ Procedimientos quirúrgicos ➔ Prescripción de fármacos ➔ Citas de control ➔ Riesgo de crisis adrenal Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manifestaciones bucales ➔ Úlceras aftosas. ➔ Aspecto de empedrado. ➔ Cambios granulomatosos en los conductos de las glándulas salivales menores. ➔ Edema labial y facial. ➔ Mucoceles. ➔ Encía eritematosa e inflamada. ➔ Gingivitis. ➔ Candidiasis oral. ➔ Úlceras aftosas recurrentes. ➔ Úlceras hemorrágicas de la mucosa oral. Síndromes de malabsorción-desnutrición Es la incapacidad para absorber nutrientes, vitaminas y minerales del tubo intestinal al torrente sanguíneo. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes conenfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Etiología Sus etiologías van desde la falta de enzimas y sustancias necesarias para absorber minerales, vitaminas, carbohidratos, proteínas o lípidos, a fármacos que limitan el paso de nutrientes del tubo digestivo a la circulación general, atrofia de las vellosidades intestinales hasta la resección quirúrgica de segmentos intestinales. Los problemas absortivos repercuten de manera directa en la práctica odontológica y crean retraso en la reparación, tendencia a infecciones o inefectividad en el manejo farmacológico, por dar algunos ejemplos. Entre las principales causas de malabsorción tenemos: Formación inadecuada de micelios: Puede ser producida por enfermedad hepática crónica grave colestasis, sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Trastornos de absorción de la mucosa. Deficiencia de lactasa, esprue tropical, deficiencia de enterocinasa, amiloidosis, infecciones entéricas relacionadas con SIDA, radiaciones, entre otras. Tratamientos quirúrgicos gastrointestinales. ➔ Gastrectomías parciales. ➔ Gastroyeyunotomías ➔ Cirugías de bypass para tratamiento de obesidad. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Signos y síntomas ➔ Diarrea. ➔ Meteorismo. ➔ Pérdida de peso. ➔ Mala digestión. ➔ Dolor abdominal. ➔ Esteatorrea. ➔ Si no se corrige la causa se produce desnutrición. De acuerdo a la OMS, la desnutrición es un consumo insuficiente de alimentos de forma continuada, que no alcanza a satisfacer las necesidades de energía alimentaria, sea por absorción deficiente y, o por uso biológico deficiente de los nutrimentos ingeridos, o ambos. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018, existen 881,752 niños con desnutrición crónica en el país. En el país la desnutrición crónica en zonas urbanas es de 7.7% y en zonas rurales de 11.2%. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. La desnutrición puede clasificarse por su gravedad, en primer, segundo y tercer grado (leve, moderada y grave): Segundo grado Pérdida de peso se acentúa más allá del 10-15%. Se hunde la fontanela y aparecen signos de deshidratación (ojos hundidos y pérdida de turgencia en piel). Pueden iniciar intolerancias a alimentos y una caída importante en la curva del peso. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Tercer grado Se exageran todos los síntomas ya mencionados. Los ojos se hunden, la cara se hace pequeña con un aspecto “de viejito”. Los huesos de la cara se notan prominentes. Se presentan vómito y cuadros gastrointestinales, así como infecciones recurrentes. Primer grado El niño llora de forma constante y se encuentra descontento. Estado de ánimo alterado, puede aparecer una ligera constipación. Signo más común es el estancamiento del peso o un ligero descenso del mismo por cuatro a seis semanas. Si la desnutrición grave persiste en la edad pediátrica, se desarrollan distintos síndromes clínicos: kwashiorkor. kwashiorkor marasmático y marasmo. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. El niño se encuentra emaciado y con desmedro (talla baja), así como edematizado. Es una “aproximación comprensiva para el diagnóstico de problemas de desnutrición que utiliza la combinación de historias médicas, nutricias y medicamentosas; examen físico,mediciones antropométricas y datos de laboratorio.” La Sociedad Americana de Alimentación Enteral y Parenteral (ASPEN, por sus siglas en inglés) define como screening nutricio al proceso mediante el cual se identifica a un individuo que se encuentra malnutrido o en riesgo de malnutrición para determinar si una evaluación integral es necesaria. Una de las herramientas de tamizaje nutricio más empleadas es el SNAQ. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Valoración nutricia Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Valoración nutricia Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Valoración nutricia Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Valoración nutricia Mujeres embarazadas ➔ Poca ganancia de peso, mayor riesgo de productos de bajo peso al nacer, riiesgo elevado de muerte para el feto. En los adultos en general: ➔ Hay delgadez, letargo y anemia. ➔ Se desarrolla osteoporosis. Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. Intrauterin/al nacer/niños ➔ Eetardo en crecimiento. ➔ Bajo peso al nacer. ➔ Daño cerebral. ➔ Anemia. ➔ Incremento en el riesgo de morbi-mortalidad y de ceguera. ➔ Raquitismo, desmineralización ósea. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Prevención y tratamiento de la desnutrición La Norma Oficial Mexicana NOM 043 SSA2 2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación, aporta una serie de definiciones que permiten homogeneizar la terminología nutricia entre los distintos profesionales de la salud; entre otros: ➔ Alimentación correcta. ➔ Dieta. ➔ Dieta correcta (inocua, equilibrada, suficiente, variada, adecuada). ➔ Orientación alimentaria (Para la orientación alimentaria en México se utiliza El Plato del Bien Comer, que también está publicado en la NOM-043-SSA2-2012). Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manejo odontológico ➔ Grado de desnutrición. ➔ Tipo de procedimiento bucal se va a llevar a cabo. ➔ Extensión del tratamiento dental. ➔ Lugar para llevar a cabo el tratamiento. ➔ Consulta médica ➔ Vigilancia de la evolución del paciente. ➔ Urgencias dentales. ➔ Prescripción de fármacos. ➔ Estudios complementarios. ➔ Manifestaciones bucales/alteraciones dentales. ➔ Disgeusia.Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manifestaciones bucales ➔ En la cavidad bucal la anemia perniciosa se va a caracterizar por palidez de piel y mucosas. ➔ Parestesia y lengua depapilada (glositis de Hunter). ➔ Queilitis angular, máculas eritematosas y úlceras tipo aftoso. ➔ Enrojecimiento de mucosa oral. ➔ Bordes enrojecidos y a veces ulcerados en lengua. ➔ Mucoceles. ➔ Escorbuto por falta de vitamina C. Medicina en odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas De José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Enrique Armando Lee Góme (2015). Manual moderno Manifestaciones bucales ➔ Raquitismo por falta de vitamina D. ➔ Trastornos relacionados con la producción y secreción de bilis al intestino delgado. ➔ Alteración en percepción de sabores (deficiencia de cinc). ➔ Erosiones dentales caras linguales/palatinas (sospechar de bulimia). ➔ Hipoplasia del esmalte. Bibliografía: ○ Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1), 38-48. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100008&lng=es&tlng=es. ○ Martín de Argila de Prados, C., & Boixeda de Miquel, D.. (2004). Úlcera péptica. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 81-82. Recuperado en 14 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es. ○ Maroto, N., & Hinojosa, J.. (2005). Colitis ulcerosa. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(8), 602. Recuperado en 22 de noviembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009&lng=es&tlng=es. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es&tlng=es http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009&lng=es&tlng=es
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