ASFIXIOLOGIA FORENSE

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ASFIXIOLOGIA FORENSE
Asfixia
Cese de fx respiratoria generalmente por algo mecánico que impide el regreso de o2 al sist respiratorio, quiere decir que la suspensión o detención o limitación de la respiración en la persona ocasiona un cuadro de asfixia, que puede ser gradual o inmediata.
A nivel fisiopatológico es la ausencia de O2 a nivel sanguíneo. Esta ausencia se va a manifestar en el cuerpo humano, puede ser atendida y no morir o puede morir. Entonces habrán sx de asifixa en personas y en cadáveres producto de muertes naturales o violentas.
Clasificación De acuerdo con el medio que produzca la interferencia respiratoria :
a. Asfixias mecánicas
b. Asfixias patológicas
c. Asfixias químicas
CLASIFICACIÓN:
ASFIXIA POR ENFERMEDADES: shock anafiláctico, asma bronquial, sd de obstrucción bronquial (colapsan se cierran y el aire no ingresa). Elemento o agente o mecanismo que impide el ingreso de O2, morirrá de asfixia. Pero estas no las estudiaremos.
 
Hay muerte ocasionando por enfermedades como hay otras ocasionadas por objeto, agente o mecanismos que impiden el ingreso de O2. Pe. Cuando te tapo la nariz o la boca, no podrás respirar y morirás de asfixia. Como es un objeto que impide el intercambio adecuado de O2, se le denomina ASFIXIA MECÁNICA. Es la asfixia en la cual hay un elemento, agente o medio o mecanismo físico que impide que ingres O2 a la nariz y por lo tanto a la sangre.
 
ASFIXIA PATOLÓGICA: ocasionado por algo interno del pcte. TBC pulmonar con hemoptisis, muchas veces las cavernas se llenan de material purulento. O basta que tenga solo neumonia, la secreción purulenta impedirá que ingre el O2. Neoplasia, enfisemas pulmonar donde el pulmón cambia de consistencia sufriendo cambios tanto macro como microscópicas, cambio en su consistencia (alteración en la distensibilidad, se pone duro)
Neoplasia o proc alérgico; aquí se disminuye la luz del tubo traqueal que puede ser a nivel de vías resp sup o inf, por una anafilaxia, rxn medicamentosa o el sd de Steven Johnson. 
 
ASFIXIA QUÍMICA: Cuando hay combustión de elementos se expanden gases, el humo negro que se llama CO (MONÓXIDO DE CARBONO). En ambiente cerrado, donde la gente está apretada, poca circulación de aire, se verán cuadros de asfixia pq el oxígeno se consume. Entonces la intoxicación por monóxido de carbono es una asfixia química.
Intoxicación por ácido muriático (inhalar el vapor del ác muriático al intentar lavar el baño p.e.)
Asfixia por la combustión de gasolina o petróleo al dejar prendido el carro. 
Asfixias mecánicas
® Factores exógenos (mecanismos físicos).
® Obturación de la nariz y boca.
® Obstrucción o compresión de las vías
respiratorias.
® Aplastamiento de tórax y abdomen.
ASFIXIAS MECANICAS:
· Obturación de nariz y boca: 
· Cuando obstruye nariz y boca
· También se llama “Oclusión de vías respiratorias superiores” o “Sofocación externa”.
· Obstrucción o compresión de las vías respiratorias:
· Puede que te atores con un bolo alimenticio (ej: pedazo de pan o carne) comprimiendo tus vías respiratorias produciendo un cuadro de asfixia. 
· Hacer maniobra de Heimlich porque puede morir de asfixia. 
· La oclusión NO es por fuera, es por dentro
· También se llama “Sofocación Interna”.
· Aplastamiento de tórax y abdomen: 
· Si SOLO te aplastante el tórax, NO. Porque uno respira con el tórax y el abdomen.
· Ej: El incendio del Bus de Fiori al caer x la escalera tratando de escapar, todos tuvieron una compresión toracoabdominal.
· Causas de Muerte: 1° Asfixia 2° Mecánica 3° Compresión toracoabdominal.
· Factores exógenos (mecanismos físicos)
· Hay muchos elementos externos q pueden ingresar a las vías respiratorias como el agua.
· Se llama asfixia mecánica por “Sumersión” o también “Ahogamiento”.
· Si alguien se muere en un rio tiene q decirle a la fiscal q la causa de muerte fue x Asfixia Mecánica por Sumersión.
· El agua actúa como agente o medio externo q impide el ingreso de oxigeno.
Asfixias patológicas
· ® Enfermedades broncopulmonares.
· ® Enfermedades del corazón.
® Enfermedades de la sangre. 
Asfixias químicas
® Tóxicos
® Monóxido de carbono.
Se une a la Hb y bloquea el transporte de O2 a los tejidos.
® Cianuros.
Interfieren en el aprovechamiento del O2 por los tejidos.
® Vapores de ácidos
Inflaman las vías respiratorias o destruyen el parénquima pulmonar.
MONÓXIDO DE CARBONO:
· Cuando el Monóxido de Carbono (CO)ingresa x tu vía respiratoria va a competir con el O2. El CO va a ingrese en ves del oxigeno, se va a unir con la Hb. El compuesto q se va a obtener si al cadáver si se le realiza un dosaje de sangre es CARBOXIHEMOGLOBINA, esto se realiza en la morgue.
· A todas las personas q han fallecido en el incendio del bus de Fiori se le saco sangre para determinar presencia de Monóxido de Carbono en Sangre, si la persona NO tiene significa q se carbonizo y luego se asfixió. 
· Entonces puede ser q primero se asfixie y luego se carbonice, se puede saber eso porque tienen en sangre CARBOXIHEMOGLOBINA. (FIJA)
· Cuando ingresa el CO a sangre y circula antes q muera, el color q tiene la piel y los músculos es ROJO CEREZA. Es el color característico de la unión de la HB con el CO y eso va a circular.
· Cuando hagas un levantamiento de cadáver puedes aportar tu conocimiento en base a un examen externo (Macroscópico), lógico q luego vas hacer el examen interno xq vas hacer la necropsia.
La sra refiere q sus hijos son muy inquietos y para q no se escapen cuando ella se va al mercado lo q hace es echarle candado por fuera a su choza, y cree q las velas q siempre le deja a sus santitos han generado q se prenda todo. ¿q esperamos encontrar si esos niños antes de estar carbonizados murieron por asfixia de CO? El color ROJO CEREZA en PIEL y MUSCULOS. En este caso no había nada de eso, quiere decir q a estos niños lo mataron estrangulándolos o dándoles veneno y una vez q estaban muertos, la mamá prendió la casa, le echo candado, espero q se quemara todo y se fue a llorar a la comisaría. 
Clase de asfixiologia forense, clase de tanatología forense y tb clase de lesionologia forense.
No vamos a hablar mucho de asfixias químicas.
Examen del cadáver
Signos clásicos que orientan hacia el diagnóstico de muerte por asfixia :
· Cianosis. en labios, subungueal (no digan q las uñas se ponen cianóticas)
· Fluidez de la sangre al abrir el cadáver haciendo el examen interno va a salir sangre fluida, no la sangre q generalmente vemos al momento de la apertura
· Manchas de Tardieu es algo especifico, PATOGNOMONICO de los casos de asfixia. Aparece en ciertas vísceras, en el CADAVER
Cianosis
· Tonalidad azulosa de los tegumentos. piel y mucosas
· Hb reducida > 5 g/100 ml sangre. esto es un cálculo q se hecho, va a ser difícil de establecer xq probablemente no haya laboratorio en tu puesto de salud.
· Labios y uñas (+ observables).
· Interno : órganos donde el lecho venoso y capilar está ingurgitado.
· Pulmones, meninges, hígado, bazo y riñones. esa mezcla del color cianótico con la propia coloración de la víscera te da nombres patognomónicos
Fluidez de la sangre
· Acción enzimática proteolítica.
· Modificaciones en el calcio sérico.
· Disuelven la fibrina.
· Impiden la coagulación (licuan coágulos formados).
Otros : Trastorno de plaquetas, manifestación de muerte rápida
Manchas de Tardieu
· Pequeños puntos hemorrágicos (petequias).
· Pleura, pericardio, meninges.
· Sólo indican muerte rápida.
· Estancamiento de la sangre y la oxigenación deficiente.
· Daño de la pared capilar : salida de sangre.
“Petequias en piel y vísceras”. lo + común en verlo en VISCERAS
Asfixias Mecánicas
1. Por sumersión
2. Por ahorcadura
3. Por estrangulamiento
4. Por sofocacion
1. ASFIXIA POR SUMERSION o AHOGAMIENTO
¿agua salado o dulce? Xq puede ahorse en el río, piscina o mar. Los signos externos no son diferentes xq siempre va haber cianosis, fluidez sanguínea y el punteado petequial, eso va a existir en todo tipo de asfixia solo q hay algo peculiar en cada tipo.
Y si una persona está nadado en el mar y no sabe nadar pero intenta, se muere, ¿flotao no flota? El cuerpo va al fondo y si ahí hay piedras ya te imaginas como vas a acabar después cuando flotes. ¿a los cuantos días flotas? Si alguien muere ahogado, el cuerpo desciende, puede arrastrase post mortem, puede impactar incluso con algún elemento, aparece la ANTROPOFAGIA CADAVERICA (los peces se comen tu nariz), a los 2d o 48h los intestinos q tienen bacterias comienzan a generar gases, entonces el cuerpo incremento de volumen corporal y flota. Comienzan a flotar a las 48h o 2d.
¿puedo lanzar un cadáver tb o no? ¿Cómo te das cuenta q murió ahogado o no? Eso es la medicina forense.
Cuando hay un LANZAMIENTO DE UN CADAVER NO habrá los SIGNOS INFLAMATORIOS propios de la asfixia por sumersión, solo habrá un desplazamiento del cuerpo al fondo, y lógicamente después habrá un periodo de putrefacción q va hacer q flote. 
Cuando lavas mucho tiempo tus manos se “arrugan”, ese signo q se arruga tu palma de mano o la planta del pie se llama SIGNOS DE MACERACION PALMAR Y PLANTAR, eso pasa en una persona con vida lógicamente. Si lanzas un muerto al agua no va a tener eso xq no va haber alteración de la epidermis.
2. ASFIXIA POR AHORCADURA O POR AHORCAMIENTO: para el ahorcamiento tiene q haber un LAZO q suspenda el cuerpo de un nivel superior, lo suspende a nivel del cuello entonces hay una SUSPENSIÓN CERVICAL por medio de un lazo, q lazo? Correa, cable, soga, sábana, etc. Y no necesariamente tiene q haber una suspensión completa (osea q completamente esté suspendido), pueden los pies del cadáver estar en contacto con el suelo y SI hay una suspensión. Y allí viene la duda: se ahorcó o lo mataron y colgaron muerto? Eso es asfixiología. No porque veas a un hombre colgado significa q se ha suicidado, primero vamos a examinar el cadáver. Puede haber:
 
· Suspensión completa: pies no están en contacto con el suelo. Ej: a las brujas las ahorcaban, sería un ahorcamiento completo porque sus pies colgaban del árbol
· Suspensión incompleta: pies en contacto con suelo
 
Con esto aprendes que NO TODO AHORCAMIENTO ES SUICIDA. Puede existir ahorcamiento HOMICIDA, claro q tmb puede existir ahorcamiento ACCIDENTAL “jugando al ahorcado” con una soga de verdad y accidentalmente te ahorcaste.
 
Entonces mucho cuidado con eso, si es por ahorcamiento cual será tu dx de causa de muerte? Escribir así: ASFIXIA MECÁNICA POR AHORCADURA O AHORCAMIENTO (COMPLETO o INCOMPLETO).
 
Imagina la presión del cuerpo de una persona obesa sobre ese lazo y encima colgado, habrá mayor presión, osea la profundidad del lazo tmb la ven.
Una persona puede fallar varias veces pero en la quinta ya no va a fallar, entonces para un suicidio hay una preparación: han visto esas series, blogs, los q fallan tienen q asegurar bien el nudo porque después se cae la viga y tiene q levantarse otra vez. Entonces le va a hacer 3, 4 nudos y por más que yo quiera sacarlo ya no voy a poder y voy a morir.
En suicido Si yo estoy suspendido mira cómo va a estar el surco, no es un surco horizontal, es oblicuo, si yo me suspendo con mi peso se marca más adelante no atrás. El surco en un ahorcado es OBLICUO ASCENDENTE y atrás INCOMPLETO.
 
3. ESTRANGULAMIENTO O ESTRANGULACIÓN A LAZO: Diferente será si yo utilizo lo mismo pero para ahorcarte a ti, voy por detrás e incluso hago dos nudos para asegurar. Para estrangulación a lazo o estrangulamiento el surco será HORIZONTAL, no ascendente, será UNIFORME y COMPLETO. Puede haber estrangulamiento accidental pero suicida no, muy difícil, puede darse pero muy difícil.
 
La ahorcadura o ahorcamiento solo se produce con un LAZO, en cambio el estrangulamiento puede producirse con LAZO pero tmb puedo estrangularte con mi MANO, con mi CODO osea con mi antebrazo comprimiéndote con el brazo. Entonces hay diferentes tipos de estrangulamiento, en cambio en la ahorcadura solo ocurre con un lazo.
Ahora, yo te puedo estrangular, te cogoteo y una vez muerto te puedo colgar, cómo hago para saber eso? tengo q ver la marca del surco. En una persona q es estrangulada o ahorcada el surco es ROJO con signos vitales; en cambio si cuelgo a alguien sin vida tiene surco pero NO ES MUY PRODUNDO y es un surco PÁLIDO.
 
4. Por SOFOCACION es cuando hay carencia de aire en el medio, puede ser que a un recién nacido lo metan en una bolsa de plástico, cierren la entrada de aire y de que murió? Asfixia mecánica por sofocación
Puede ser que se meta accidentalmente a una caja y la caja se tape o se meta en algún sótano y se cierre la puerta y no hay oxigeno eso seria ASFIXIA MECÁNICA POR SOFOCACIÓN
Puede ser que juegue en el estadio el clásico del futbol, y vamos a ver que uno de los dos tiene que ir a la copa libertadores a dejar bien al peru y resulta que empatan al primer y segundo tiempo, pero justo al ultimo minuto declaran penal a favor de un equipo pero al final dicen que no fue penal y lo que va a pasar es que la gente empieza a agredir al arbitro, etc entonces la policía lo que puede hacer es tirar gases lacrimógenos, entonces la gente corre y se van a las salidas pero si las puertas de las salidas están cerradas que hacen? No vas a decir se aplastan sino dirás es una SOFOCACION POR COMPRESION TORACOABDOMINAL esto tb aso cuando vino salserin, las chicas murieron por asfixia mecánica y cual es de todas? Sofocacion por compresión toracoabdominal
Otro ejemplo: tu tio esta haciendo un hueco de tres metros y toda la tierra se le viene encima y lo sepulta será asfixia mecánica por sofocación(sepultamiento)
Asfixia por Sumersión
· Aire pulmonar es reemplazado por líquido (penetra por boca y nariz).
· Completa : todo el cadáver está sumergido en el medio líquido.
· Incompleta : Sólo la boca y nariz están bajo el nivel líquido (epilepsia).
· Etiología más frecuente : Accidental
La asfixia por sumersión puede ser completa o incompleta
COMPLETA es cuando todo el cadáver esta sumergido bajo el agua
INCOMPLETA es cuando solamente parte de las fosas nasales o la boca están sumergidas puedo es tb ocurrir en la Riviera de un rio, las personas con EPILEPSIA pueden morir de manera incompleta
Cuando digo etiología medico legal ya saben que es la causa, y en este caso la etiología mas frecuente es ACCIDENTAL
Los AHOGAMIENTOS son ACCIDENTALES aunque tb te pueden lanzar de un helicoptero e incluso con todos los bolsillos llenos de piedras y amarrado la mano y el brazo para que no nades y puede haber ahogamiento pero NO es accidental, entonces estoy diciendo que lo mas frecuente es accidental
Fases clínicas
· Fase de sorpresa
Profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.
· Fase de resistencia
Breve apnea por irritación vagal.
· Fase disneica
Enérgicas respiraciones. Aspira e ingiere líquido. Sensación de falta de aire.
· Fase agónica
Convulsiones, pérdida de conciencia y relajación de esfínteres.
FASE DE SORPRESA es cuando estas ingiriendo agua
FASE DE RESISTENCIA es cuando quieres salir y por el SNC va a haebr un apnea, que es la falta de respiración por una alteración del nervio vago
La FASE DISNEICA es cuando empiezas a gritar y a desesperarte
Al final la FASE AGONICA cuando ya empiezan las convulsiones, falleces y empiezas a descender
Periodo mortal
· La muerte sobreviene a los 5 min de la interferencia respiratoria.
· En agua dulce : más rápida (4-5’)
· En agua salada : 8-12’
· Pronóstico : cantidad de líquido inhalado.
· Resucitación ¯ : asfixia > 6’
· Muerte inevitable : asfixia > 10’
Signos de sumersión
® Signos externos
a) Específicos : orientan hacia el Dx de muerte por sumersión
b) Inespecíficos : se observan en todo el cuerpo que
ha permanecido en líquido (independiente de la causa de muerte)
® Signos Internos
Hay signos en el cadáver
Casi siempre vamos a ver un signo considerado especifico y signos considerados inespecíficos
Por ejemplo signos como que la ropa este mojada, las prendas húmedas, tb el signo de maceración palmar y plantar, tb puede puede aparecer un HONGO DE ESPUMA, todo es externo
El HONGO DE ESPUMA aparece porque cuando ingresa el agua ya sea por el esófago o tb por el sistema respiratorio pues va a haber una resistencia propiadel cuerpo y va a generar como un liquido, están or dentro sus pulmones sufriendo, esta tratando de salir, lo que sale por la nariz y la boca es una espumita blanca es el clásico signo del HONGO DE ESPUMA en la sumersión, eso es un signo y en el examen te pondrán externo o interno? Es EXTERNO, no es interno porque tu lo estas viendo por fuera al cadaver
Signos externos específicos
® Hongo de espuma
Bola de espuma blanca o rosada sobre la boca y nariz. Líquido en vías respiratorias provoca secreción de moco. Mezcla de aire, líquido, moco y surfactante.
® Cianosis generalizada
Carácter asfíctico de la muerte.
® Enrojecimiento de conjuntivas bulbares
Petequias en la conjuntiva del párpado inferior.
Aquí están los signos externos específicos
Numero uno el HONGO de ESPUMO que es una bola de espuma blanca, se mantiene ahí
Habrá una CIANOSIS GENERALIZADA, no solamente una cianosis de labios sino generalizada
El ENROJECIMIENTO DE LAS CONJUNTIVAS BULBARES , a nivel del parpado inferior generalmente se ven tb petequias
Signos externos inespecíficos
® Piel y ropas húmedas
® Blanqueamiento y arrugamiento de palmas 
de manos y plantas de pies (“piel de lavandera”). Maceración.
® Cutis anserina o “piel de gallina” (rigidez
cadavérica ms piloerectores)
® Livideces en el rostro y en región esternal
® Contusiones simples (frente, dorso de manos y pies, rodilla)
Los signos externos INESPECIFICOS, vemos la piel y ropas húmedas, ahora no me vas a decir que porque tiene prendas húmedas y el cadáver esta con prendas húmedas es porque ha muerto ahogado porque es algo inespecífico pero que te puede orientar
Lo que te dije tb la cutis anserina o piel en ereccion pero no necesariamente la causa de muerte es por sumersión
Tb puede verse livideces 
Tb hay signo de maceración que es ese apergaminamiento o arrugamiento de palmas y de color blanquecino
Signos internos
® Espuma blanquecina (en toda las vías
respiratorias)
® Enfisema acuoso pulmonar
® Manchas de Paltauf (hemorragia pleural)
® Hemorragias en base de cráneo (temporal y
etmoidal)
Signo interno la propia espuma blanquecina pero ya por dentro y NO es llamado hongo de espuma, el hongo de espuma es externo, pero internamente tb puede haber este hallazgo de espuma blanquecina en todas las vías respiratorias
Vemos tb enfisema pulmonar
Manchas de paltauf es ua mancha característica en los pulmones, de una coloración especial por hemorragia pleural en el ahogado
Tb vemos hemorragias en base de cráneo temporal o etmoidal
Cuando se hace la incisión craneal y se retira el encéfalo, vas a ver la base del cráneo y puedes encontrar hemorragia o un puntado hemorragico que puede ser nivel de las celdillas etmoidales y eso es característico en un ahogado
Asfixia por Ahorcadura
® Tracción del cuerpo de la víctima sobre un lazo.
® Compresión del cuello. Lazo pende de un punto fijo.
® Nudo distal (sostiene la cuerda)
® Nudo proximal (cerca del cuerpo)
® Típica : nudo proximal sobre línea media posterior del cuello.
® Atípica : lateral y debajo del mentón.
® Completa : cuerpo no toca el suelo.
® Incompleta : cuerpo se apoya sobre el suelo. (´PIES)
Ahorcamiento o ahorcadura, mas no tengo que decirte. 
Ahora debe haber una tracción de algo que comprime el cuello, así mismo, cuantos nudos tiene un ahorcado? 2 ! 1 nudo que esta cerca al cuello del cadáver y otro nudo en la parte superior. No puede haber un solo nudo. Como se llama el nudo que esta cerca aquí al cadáver, nudo proximal y el que esta arriba el nudo distal 
Para que alguien se ahorque. Premerita el caso, algunos se ponen una prenda especial o ponen la vela al lado, rezo, dejan alguna nota. Preparan el hecho. Así que aseguran muy bien sus nudos. Lo típico es que el nudo esta acá o aquí (lateral al cuello), entonces eso genera de que la fluidez sanguínea sea diferente, y veremos diferentes coloraciones en el rostro de los ahorcados. 
Puede haber un ahorcamiento que es clásicamente de aquí, nudo proximal clásico, donde hay una congestión generalizada completa, pero si es solamente aquí, habrá comprensión de este lado pero por el otro pasara algo de sangre (lateral). Entonces veremos una palidez no homogénea. Eso es propio de la especialidad. ACA MANDA EL EXAMEN DE SURCO PARA DETERMINAR UN CASO DE AHORCAMIENTO
Etiología
® La más frecuente es suicida.
® Accidental : niños, ebrios.
® Accidental autoerótica (suspensión pretende
estimular los centros de erección).
® Homicida : rarísima.
® Judicial : antes (Inglaterrra).
Formas clínicas
® Fase anestésica
Cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos, parestesias en miembros, pérdida de conciencia.
® Fase convulsiva
Músculos de la cara y miembros. Contusiones (golpe contra pared).
® Fase asfíctica
Apnea y paro cardíaco.
Signos externos de ahorcadura
Cuello (surco de ahorcadura)
® Está por encima del cartílago tiroides o “nuez
de Adán”
® Es oblicuo (es tironeado)
® Es incompleto (nudo proximal lo interrumpe)
® El fondo es pálido.
® Tiene bordes congestivos. (rojos marrones)
® Puede reproducir el trenzado o trama de la
cuerda (apergaminado).
El cartílago tiroides va a ser muy importante como referencia cuando veamos el surco de ahorcamiento, estará por encima o por arriba. Por encima es sobre. 
Va a estar por arriba, casi en la base del cuello. 
Si será un nudo de ahorcamiento o surco de estrangulamiento? Encima tiene pelo largo, no se marco bien por el pelo. Puedes tomar como referencia el cartílago tiroides, POR ENCIMA, POR ARRIBA, POR EL PESO DEL CUERPO.
Oblicuo, incompleto, para arriba (AHORCAMIENTO). 
Mira, que tendrías que tocar ahí? Cartílago tiroides. Tienes que ver por la parte posterior o región cervical posterior, si la encuentras. DUDA! Oiga doctor eso es completo! Porque para un ahorcamiento debe ser INCOMPLETO.
Pero oiga dr como va a ser incompleto si muchas veces la familia al ver al ahorcado, lo bajan y le sacan la soga y lo tapan con sabana y tu dices que ha pasado. Y te dicen que lo han bajado porque pensaban que estaba con vida. Entonces es fácil encontrarlo suspendido, pero otra cosa es en el suelo, porque la familia ya lo esta velando. Entonces tenemos que hacer ese examen del surco. VER SIEMPRE LA REGION CERVICAL POSTERIOR
Rostro
® Puede ser pálido (ahorcado blanco). Isquemia cefálica por compresión de arterias y venas cervicales : “nudo simétrico”.
® Congestivo y cianótico (ahorcado azul). “Nudo
asimétrico” .
® Presencia de saliva en comisura labial (signo
antemortem)
® Lengua saliente.
® Cabeza inclinada hacia el lado opuesto al nudo)
El rostro, dependiendo de la localización del nudo puede ser:
- CONGESTIVO O AZULADO 
- PÁLIDO (“ahorcado blanco”): es porque el nudo está inclinado hacia el otro lado
- Hay siempre una PROTUSIÓN LINGUAL
- Tb hay saliva en las comisuras labiales
Genitales externos
® Erección
Por congestión pasiva de los centros eréctiles (parte baja de médula espinal).
® Salida de semen : La eyaculación y/o erección post mortem puede darse ya que por el cuello no solo pasan las carótidas, sino tb el NERVIO VAGO.
Por relajación de esfínteres.
Mitad inferior del cuerpo
® Livideces por debajo del ombligo (incluye manos)
Livideces: acumulación por posición en declive de la sangre. Está en miembros inferiores. En caso del ahorcado, tendrá livideces “en pantalón”.
En caso encontremos un cadáver que está suspendido pero con livideces en la espalda: podría ser que estuvo boca arriba y lo colgaron.
Signos internos de ahorcadura
® Vasculares
Desgarro de capa íntima de la Art. Carótida y Vena Yugular int-ext.
® Musculares
Desgarro y hemorragias en ms cervicales.
® Oseos
Fractura de hioides, tiroides y cricoides (raros). Fractura de 1º VC. incluso de la vertebra, dependiendo del peso
® Digestivos
Equimosis retrofaríngea, congestión esofágica por encima del surco.
® Laríngeos
Ruptura de cuerdas vocales.
® Neurológicos
Ruptura del X y recurrente. que explica la erección de la que hablamos
Asfixia por Estrangulación
® Comprensión de cuello mediante una cuerda (lazo), por las manos o por objetos cilíndricos.
® Etiología : más frec. Homicida(manual).
® Suicida (lazo) : torniquete.
® Accidental : maniobras policiales para inmovilizar sospechosos. Prácticas de artes marciales. Bufanda se engancha con la rueda posterior de motocicleta.
® Muerte por reflejos vagales inhibitorios del
corazón.
Acá lo que manda es lo que ocasionó el estrangulamiento. Puede ser con las MANOS, FLEXURA DE CODO, un objeto que comprima el cuello como un tronco, un LAZO
- Recordar que lo más frecuente es HOMICIDA (aunque de manera accidental tb podría darse). 
- En caso de ASFIXIA MECÁNICA POR SUMERSIÓN, lo + frec es ACCIDENTAL; en AHORCAMIENTO: +frec HOMICIDA.
Signos externos de estrangulación
Cuello (surco de estrangulación)
® En el nivel o por DEBAJO del cartílago tiroides.® Es COMPLETO (una o más vueltas).
® Es HORIZONTAL
® EQUIMOSIS por presión de los pulpejos de los
dedos.
® ESCORIACIONES ungueales.
Rostro
® Cianótico (por asfixia)
® Tumefacto (no drenaje venoso)
Lengua
® Mordedura (signo antemortem)
® Hemorragia en la punta de la lengua.
Extremidades superiores
® Lesiones de defensa (dorso de manos)
Signos internos de estrangulación
® Hemorragias musculares del cuello.
® Fractura del hioides y cartílagos laríngeos.® Raras las lesiones vasculares (lazo)
Asfixia por Sofocación
® Obturación de orificios respiratorios (boca y
nariz).
® Obstrucción de vías respiratorias (cuerpos
extraños).
® Inmovilización del tórax-abdomen (compresión).
® Carencia de aire adecuado (confinamiento,
sepultamiento).
® Etiología : Homicida y Accidental.
® Niños : Infanticidio.
® Accidental : Niños, ebrios, epilépticos (se
quedan dormidos sobre objetos blandos)