INSUFICIENCIA CARDÍACA

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INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardíaca aparece cuando el corazón no es capaz de bombear el gasto cardíaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
Cuando estos mecanismos pierden eficacia se producen manifestaciones clínicas cada vez más graves.
FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia cardíaca con alto gasto, da lugar al desarrollo de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca sin que exista ninguna anomalía básica en la función cardíaca y con un gasto cardíaco mayor de lo normal. También se observa en las situaciones en las que existen fístulas arteriovenosas grandes, que reducen las resistencias vasculares periféricas y la poscarga cardíaca e incrementan la contractilidad cardíaca.
El corazón puede considerarse como una bomba, con un volumen de salida proporcional a su volumen de llenado e inversamente proporcional a la resistencia contra la que bombea.
Cuando aumenta el volumen ventricular telediastólico, incrementa su gasto cardíaco hasta un máximo, debido al estiramiento de las fibras miocárdicas.
Unas de las alteraciones para transportar oxígeno (p. ej., anemia o hipoxemia) conducen a una reducción en la capacidad de transporte de oxígeno sistémico y, si los mecanismos compensadores no son adecuados, se produce una reducción del aporte de sustratos a los tejidos.
FETAL Anemia grave (hemólisis, transfusión materno-fetal, anemia inducida por el parvovirus B19, anemia hipoplásica) Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Bloqueo cardíaco completo Anomalía de Ebstein grave u otras lesiones graves del lado derecho Miocarditis.
RECIÉN NACIDO PREMATURO Sobrecarga de líquidos Conducto arterial persistente Comunicación interventricular Cor pulmonale (displasia broncopulmonar) Hipertensión Miocarditis Miocardiopatía genética.
 RECIÉN NACIDO A TÉRMINO Miocardiopatía por asfixia Malformaciones arteriovenosas (vena de Galeno, hepática) Lesiones obstructivas del lado izquierdo (coartación aórtica, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico) Cardiopatías con gran mezcla venosa (ventrículo único, tronco arterial) Miocarditis Miocardiopatía genética .
LACTANTE-PREESCOLAR Cortocircuitos cardíacos de izquierda a derecha (comunicación interventricular) Hemangioma (malformación arteriovenosa) Arteria coronaria izquierda anómala Miocardiopatía genética o metabólica Hipertensión aguda (síndrome hemolítico-urémico) Taquicardia supraventricular Enfermedad de Kawasaki Miocarditis.
NIÑO-ADOLESCENTE Fiebre reumática Hipertensión aguda (glomerulonefritis) Miocarditis Tirotoxicosis Hemocromatosis-hemosiderosis Tratamiento del cáncer (radiación, doxorrubicina) Anemia drepanocítica Endocarditis Cor pulmonale (fibrosis quística) Miocardiopatía genética o metabólica (hipertrófica, dilatada).
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En los niños, los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca pueden ser similares a los de los adultos y consisten en fatiga, intolerancia al esfuerzo, anorexia, disnea y tos. Sin embargo, muchos niños mayores, especialmente los adolescentes, pueden tener sobre todo síntomas abdominales (dolor abdominal, náuseas, anorexia) y una sorprendente ausencia de síntomas respiratorios
Se pueden observar ortopnea y crepitantes basales en diversos grados; es frecuente la presencia de edemas en las zonas declives, o puede existir anasarca. Siempre se detecta cardiomegalia. Es frecuente la presencia de un ritmo de galope; cuando existe una dilatación del ventrículo izquierdo de grado avanzado pueden escucharse soplos holosistólicos de insuficiencia mitral o tricúspide.
En los lactantes puede ser difícil distinguir la insuficiencia cardíaca de otras causas de dificultad respiratoria. Entre las manifestaciones más notorias se observa taquipnea, dificultad en la alimentación, escasa ganancia ponderal, sudoración excesiva, irritabilidad, llanto débil y una respiración ruidosa y trabajosa con retracción subcostal e intercostal y aleteo nasal.
Diagnóstico 
Las técnicas de imagen doppler: 
Radiografía de torax:
Ecocardiograma:
TRATAMIENTO
Medidas generales: Rara vez es necesario realizar un reposo estricto en cama, excepto en los casos más extremos, pero es importante que al niño se le permita descansar durante el día lo que necesite y que duerma adecuadamente durante la noche.
Diuréticos: Estos fármacos interfieren con la reabsorción renal de agua y de sodio, lo que da lugar a una reducción del volumen de sangre circulante y a la consiguiente disminución de la sobrecarga pulmonar de líquidos y de las presiones de llenado ventricular. Los diuréticos suelen ser la primera modalidad terapéutica que se instaura en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. 
Fármacos que disminuyen la poscarga, como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los antagonistas del receptor II de la angiotensina Estos dos grupos de fármacos reducen la poscarga ventricular disminuyendo las resistencias vasculares periféricas y de este modo mejoran el rendimiento miocárdico. Algunos de estos fármacos disminuyen también el tono venoso sistémico, lo que reduce de forma significativa la precarga. Los reductores de la poscarga son especialmente útiles en los niños con insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatías y en pacientes con insuficiencia mitral o aórtica grave. Pueden ser también eficaces en pacientes con insuficiencia cardíaca provocada por cortocircuitos de izquierda a derecha.
	DIGOXINA 
Digitalización (½ al principio, seguido de ¼ cada 12 h × 2)	Prematuros: 20 mg/kg Recién nacido a término (hasta 1 mes): 20-30 mg/kg Lactante o niño: 25-40 mg/kg Adolescente o adulto: 0,5-1 mg en dosis divididas Nota: Estas dosis son v.o.; la dosis i.v. es un 75% de la dosis por v.o. Mantenimiento con digoxina 5-10 mg/kg/día, en dos dosis cada 12 horas Concentración sérica de mantenimiento: 1,5-3,0 ng/ml 6 meses Nota: Estas dosis son v.o.; la dosis i.v. es un 75% de la dosis por v.o.
	DIURÉTICOS 
Furosemida
Espironolactona
Nesiritide (péptido natriurético tipo B) 	i.v.: 0,5-2 mg/kg/dosis v.o.: 1-4 mg/kg/día, divididos en 1-2 dosis diarias Bumetanida i.v.: 0,01-0,1 mg/kg/dosis v.o.: 0,01-0,1 mg/kg/día cada 24-48 hv.o.: 20-40 mg/kg/día, divididos cada 6-8 h v.o.: 1-3 mg/kg/día, divididos cada 6-8 h i.v.: 0,001-0,03 mg/kg/min
DOSIS