CLINICA III - AO NÂ 3

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 03 
INFECCIÓN POR VIH 
Y 
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) 
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 
 
Esta terrible enfermedad ha pasado por tres momentos importantes: la descripción de los 
primeros casos clínicos en el verano de 1981 en pacientes portadores de enfermedades 
infrecuentes y oportunistas como la neumonía por neumocistis carini y el sarcoma de 
Kaposi, el segundo momento fue el aislamiento del virus en el año 1983 y el tercero en el 
año 1996 con la introducción de tratamiento antirretroviral potente. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
En la actualidad la morbimortalidad por esta enfermedad está en ascenso, a pesar de las 
múltiples campañas y proyectos internacionales para encontrar una vacuna. 
La OMS ESTIMA QUE Actualmente alrededor de 40 millones de personas están infectados 
en el mundo CON EL VIRUS VIH- 1 de los cuales 3 millones son niños Y MAS DEL 70% DE 
ELLOS se encuentran en África subsahariana. Las cifras acumuladas de muerte en el 
mundo por el SIDA exceden los 20 millones de personas. Las zonas más afectadas son el 
África subsahariana, el este de Asia y el Pacífico y Sudamérica. Se ha convertido en la 
cuarta causa de mortalidad en el mundo. 
 
Cada año aparecen entre 4 y 5 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes por SIDA. 
Y LA CURVA D E ESPERANZA DE VIDA LA NACER EN AFRICA SIGUE 
DESCENDIENDO. 
 
Los grupos de edades más afectados por esta enfermedad son los que se encuentran entre 
25 y 50 años, por raza los negros no hispanos. 
Por categoría de exposición los hombres pero ha tenido un incremento en las mujeres por 
mayor exposición a las drogas y contactos heterosexuales. 
Veamos algunas reportes de actualidad donde las cifras hablan por si sola. 
2,5millones infectados. 
2,1 millones de muerte 
 
CONCEPTO 
Esta enfermedad ha pasado por varias definiciones de varios autores y hoy se define como 
una enfermedad viral crónica transmisible caracterizada por la progresión de sus síntomas 
en su mayoría infecciones oportunistas secundarias al deterioro del sistema inmunológico 
producto de la invasión del virus de inmunodeficiencia humana. 
 
El SIDA ha puesto en primer lugar a microorganismos anteriormente poco conocidos como 
el pneumocytis carini y el mycobacterium avium. 
 
ETIOLOGIA 
El agente causal son los virus VIH 1 descubierto en 1983 y el VIH 2 descubierto en 1986. 
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La mayor parte d e los casos están infectados por el VIH 1, el VIH 2 es mas frecuente en 
África occidental. 
 
Se describe que el virus VIH 1 es mas agresivo y tiene mas serotipos que el 2 ambos d e la 
familia retrovirus de la subfamilia LENTIVIRIDAE los que causan destrucción celular de las 
células que se infectan de forma lenta y progresiva. 
 
Ambos virus 1 y 2 comparten características similares como: 
Mismo tropismo celular, igual modo de trasmisión, mecanismos d e replicación y ambos 
producen estados de inmunodeficiencia. 
 
PATOGENIA 
Una de las características más importantes de estos virus es la riqueza de genes y proteínas 
reguladoras que determinan la patogenia d e la enfermedad. 
 
Como conocen de los estudios de morfofisiopatología los virus son moléculas de ARN y 
ADN que penetran en las células se duplican y codifican proteínas estos retrovirus tienen la 
particularidad que muestran replica a través de un ADN intermediario y de esta forma 
POSEEN genomas ARN y ADN en su ciclo de replica lo que hace mas complejo su 
patogenia. 
 
Estudia estos elementos en el libro de texto y de las asignaturas precedentes. 
 
PATOGENIA VIAS DE TRANSMISION 
Las vías de transmisión son. El contacto sexual homo y heterosexual siendo esta la 
principal. El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que 
se llagan, se considera la actividad sexual de más riesgo. 
 
La inyección intravenosa, cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas inyectables 
y éste es uno de las maneras más comunes de transmisión. 
La transfusión de sangre y hemoderivados sin en control adecuado y la Transmisión vertical 
perinatal. 
 
NO SE CONOCE HASTA hoy OTRA VIA. La única causa de la transmisión es el intercambio 
de fluidos corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. teóricamente 
posible es que el virus se transmita entre personas a través del beso boca a boca, si ambas 
personas tienen llagas sangrantes o encías llagadas. 
 
PATOGENIA 
¿Como el VIH produce al enfermedad? 
El virus infecta las células con receptor CD4 en especial los linfocitos T CD4 se replica 
dentro de estos y destruye lenta y progresivamente estas células y el virus se va replicando 
dentro de ellas a gran velocidad. 
 
¿Qué implicación tiene que el virus destruya este tipo de células? 
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Estas desempeñan funciones variadas e importantes en la Respuesta inmune, mediante la 
función de memoria, función colaboradora o HELPER, y la función inductora. 
Revisa estos en tu libro de texto y los materiales que parecen en el CD. 
 
El mecanismo o conjunto de mecanismos que provocan la disminución y deterioro funcional 
de los linfocitos T CD4+ no se conoce con claridad. 
 
Cuando el número de Linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 células/μl el paciente 
está muy propenso a sufrir una serie de enfermedades oportunistas, sobre todo infecciones 
y neoplasias. 
 
El virus también tiene la capacidad para evadir la eliminación y el control por el sistema 
inmunológico, condición inherente al establecimiento de la cronicidad de la infección. 
Para profundizar más en este aspecto debes revisar tu libro de texto. 
 
ADEMÁS SE DESCRIBEN FACTORES del huésped QUE FAVORECEN el aumento de la 
replicación del virus dentro de la célula como son: 
 
Parasitismo intestinal, baja ingestión d e proteínas y vitaminas antioxidantes, infección por el 
virus de la hepatitis B, abuso de las drogas entre otros. 
 
El sello de la enfermedad causada por el VIH es la profunda inmunodeficiencia, que se 
deriva sobre todo de un déficit progresivo, cuantitativo y cualitativo de la subpoblación de 
Linfocitos T. Colaboradores, en cuya superficie poseen la molécula CD4 que funciona como 
el principal receptor celular del VIH. 
 
CUADRO CLINICO 
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). CUADRO CLÍNICO 
La infección por el VIH pasa por varias fases, cada una con sus características clínicas. 
Las fases clínicas de la infección/enfermedad por VIH son: 
Infección aguda o primoinfección. 
Período de portador asintomático. 
Fase de complejo relacionado con el SIDA. 
Fase de caso de SIDA. 
 
INFECCION AGUDA O PRIMOINFECCIÓN 
La fase de Infección aguda o La primoinfección es una enfermedad sintomática transitoria 
que se presenta en 40 a 90% de los casos, entre la 2da y 10ma semanas después del 
contagio. Con frecuencia estas manifestaciones pasan inadvertidas o se confunden con 
otros procesos banales. Duran entre 1 a 3 semanas y suelen ser fiebre, faringitis, 
adenopatías, mialgias, exantema, sudación nocturna y artralgias. Con poca frecuencia se 
presentan infecciones oportunistas como Candidiasis esofágicas o tuberculosis. 
Otras manifestaciones neurológicas pueden presentarse cono la parálisis facial periférica, 
síndrome de Guillain Barre, las radiculopatías y las meningoencefalitis. 
No se detectan anticuerpos frente al VIH. 
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Se determina la carga viral y se detectan antígenos p24. 
 
PORTADOR ASINTOMATICO 
El Período de portador asintomático se caracteriza por ser el de mayor duración, llegando 
hasta 10 años en los casos no tratados. La enfermedad progresa durante este período y la 
rapidez con que lo haga es directamente proporcional a los niveles de RNA del VIH. Las 
cifras de linfocitos T-CD4+ descienden en forma progresiva durante este período 
asintomático y cuando alcanza cifras inferiores a 200 células/μl el estado de 
inmunodeficiencia es de intensidad suficiente para que el paciente entre a lafase de 
enfermedad clínicamente evidente. 
 
FASE O CASO SIDA 
La fase o etapa de Caso de SIDA se caracteriza por 
El espectro de manifestaciones clínicas el cual es amplio e incluye afectación de muchos 
aparatos. Las enfermedades que con más frecuencia se presentan son una amplia gama de 
infecciones oportunistas y neoplasias infrecuentes. 
 
En el SISTEMA RESPIRATORIO es frecuente la sinusitis por Haemofilus influenzae, la 
Neumonía por Neumocistis carini, las neumonía micóticas, la neumonitis intersticial 
inespecífica, el Linfoma y la tuberculosis pulmonar por Micobacterium tuberculoso y 
micobacterium avium. 
En esta propia fase o etapa de Caso de SIDA. 
 
El SISTEMA CARDIOVASCULAR puede revelar la Miocardiopatía dilatada acompañada de 
Insuficiencia cardiaca congestiva. También se presentan cuadros de pericarditis y derrame 
pericárdico. 
 
En el SISTEMA DIGESTIVO la afectación bucofaríngea es común. En la boca es frecuente 
la candidiasis, la leucoplasia vellosa y las úlceras aftosas. También es frecuente la esofagitis 
por cándida, citomegalovirus y herpes simple. 
 
La infección oportunista por el protozoario criptosporidium produce un síndrome diarreico 
que puede comprometer la vida del paciente. 
 
La colitis por citomegalovirus es también frecuente. 
 
La enteropatía del SIDA es un síndrome diarreico crónico en el que no se ha identificado 
ningún agente patógeno y que puede llevar a un estado de consunción típico de estos 
pacientes. 
 
En el recto se suelen encontrar úlceras y erosiones perirectales. 
 
En el SISTEMA GENITOURINARIO son frecuentes las infecciones por bacterias Gram 
negativas, la Nefropatía asociada con el VIH que cursa con proteinuria como dato 
característico y la candidiasis vulvovaginal. 
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SISTEMA ENDOCRINO En el contexto de la infección por VIH se aprecian una gran 
variedad de trastornos endocrinos y metabólicos entre los que destacan la Lipodistrofia, el 
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y el hipogonadismo. 
 
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO Los trastornos más frecuentes en el sistema 
hemolinfopoyético son la anemia, leucopenia, trombocitopenia y las linfoadenopatías. 
 
PIEL Y FANERAS Los trastornos dermatológicos aparecen en más del 90% de los 
pacientes con VIH. Entre los más comunes están el sarcoma de Kaposi, la dermatitis 
seborreica, la foliculitis pustulosa eosinófila, herpes zóster, lesiones bucales y genitales por 
herpes simple y el molusco contagioso. REVISA ESTAS LESIONES EN LA GALERIA D E 
IMAGENES QUE APRECE EN TU CD. 
 
SISTEMA NERVIOSO Las manifestaciones neurológicas son una causa importante de 
morbilidad. Y son diversas. 
 
Entre las más frecuentes están las infecciones oportunistas por Toxoplasma y Criptococo. 
Las meningoencefalitis ASEPTICAS. 
 
Las neoplasias como es el Linfoma cerebral primario. 
También se puede encontrar la Leucoencefalopatía multifocal progresiva, y la demencia por 
SIDA. 
La mielopatía, la poliradiculoneuropatía y la polineuropatía periférica son frecuentes en el 
paciente con SIDA termina. 
 
SISTEMA INMUNOLOGICO En esta fase de caso sida desde el punto d e vista 
inmunológico representa una inmunodepresión severa con considerable depleción de los 
linfocitos CD4 hay una replicación viral alta favorecida por la debilidad del sistema 
inmunológico. 
 
La OMS mantiene la clasificación teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas en 
reporte d e pacientes A B C. 
 
Y el número total de linfocitos cd4 1 2 y 3. 
Observa el cuadro resumen que relaciona ambos criterios y que te serán útil para el 
diagnostico y tratamiento. 
 
Observa lOS que están de color rojo SON CONSIDERADOS caso SIDA. 
TODOS LOS DE LA CATEGORIA C ESTAN EN ESTA SITUACION Y LOS DE LA 
CATEGORIA A 3 Y B3 TAMBIEN. 
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EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS. 
Los exámenes QUE ESTABLECEN EL DIAGNOSTICO SON Clasificados en: directas, 
indirectas e inmunológicas. 
 
Pruebas directas: útiles para el diagnóstico precoz, pero son muy costosas y no están 
disponibles a todos los niveles. 
Cultivo viral. 
Reacción en cadena de polimerasa. 
Antigenemia P24. 
Las Pruebas indirectas demuestran LA respuesta inmune por parte del huésped y están 
basadas en detección de anticuerpos en el suero por lo que la presencia de anticuerpos 
anti VIH representa estado de portador actual, incluyen la conocida: 
 
SEROLOGÍA VIH (ELISA O MICROELISA). 
Es la más usada, es muy sensible pero poco específica la que fue introducida En 1985 una 
prueba de diagnóstico rápido y preciso basado en inmunoabsorbencia ligada a enzimas 
(ELISA) la que permitió percatarse del alcance y evolución de la pandemia. 
Serología western blot. Es confirmatoria, específica y sensible. 
Las pruebas inmunológicas revelan el daño que el virus muestra a LAS células del sistema 
inmunológico. 
Conteo de linfocitos T-CD4 que disminuyen según progresa la enfermedad. 
Índice T- CD4/ T- CD8 según progresa la enfermedad disminuyen los CD4 y así la relación 
se invierte. 
Conteo total de linfocitos. Los que disminuyen según progresa la enfermedad. 
Y la electroforesis de proteínas muestra un aumento de las gamma globulinas. 
 
Profundiza estos contenidos en tu libro de texto. 
 
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COMPLICACIONES 
Las complicaciones de esta enfermedad las podrás encontrar en pacientes que acuden a 
consulta o a nivel del hospital en dependencia de su magnitud recuerda que la mayor parte 
de los pacientes no conocen su enfermedad o s e presentan tardíamente. 
 
Estas estarán en relación al sistema afectado como describimos anteriormente Señalaremos 
algunas. 
 
Sistema respiratorio neumonías sinusitis y Tuberculosis pulmonar. 
Digestivas diarreas crónicas, disfagia de causa infecciosa, neoplásica o inflamatoria. 
Las complicaciones Neurológicas pueden ser por invasión del VIH o secundaria a las 
infecciones a este nivel: 
 Las encefalitis, 
 Meningitis aséptica. 
 Meningitis de causa infecciosa por cryptococus neoformans y la neurotoxoplasmosis. 
 Procesos tumorales asociados el sarcoma de kaposi y linfomas. 
 
Otras complicaciones que pueden ser la carta de presentación del paciente son leucoplasia 
vellosa oral, candidiasis oral, dermatitis seborreica, pérdida de peso con síndrome diarreico 
asociado. 
 
La evolución del paciente es progresiva y otros exámenes durante este tiempo también 
presentaran alteraciones como: el hemograma con presencia de anemia, la velocidad de 
eritrosedimentación acelerada en dependencia de la infección oportunista. 
 
Pruebas de función hepática se alteran a medida que progresa la enfermedad. 
 
En caso de sospecha de meningoencefalitis se realizara punción lumbar. 
 
Radiografías de tórax para detectar la presencia de neumopatías inflamatoria y signos de 
tuberculosis pulmonar. 
 
Se realizará TAC de cráneo para detectar atrofia cerebral asociada. 
 
PRONÓSTICO 
El pronóstico de esta enfermedad no es satisfactorio hasta el momento. 
Algunas situaciones clínicas ensombrecen este pronóstico. 
Revísalas por tu libro de texto. 
 
El médico general de estos tiempos debe estar preparado para el diagnostico temprano. 
El imponer el tratamiento según los programas vigentes pero el tema de prevención 
constituye la única y eficaz arma hasta el momento. 
 
 
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TRATAMIENTO 
Desde su aparición en el siglo pasado han sido muchos los esfuerzos por encontrar un 
tratamiento eficaz único o combinado de drogas. 
 
Programas, potentes drogas antirretrovirales, potentes antibióticos para combatir las 
infecciones. 
 
Sin embargo el único tratamiento eficaz sencillo económico es el preventivo, hasta este 
momento que no disponemos aun de la vacuna donde el medico tiene que replicarse como 
el propio virus para es la educación y manejo de los grupos riesgo. 
 
En este caso están los consejos de una conducta sexual estable y segura con el uso de 
preservativos,no compartir agujas y jeringas. al personal sanitario se recomienda el empleo 
de guantes al manipular sangre o hemoderivados, al realizar un procederes a nivel de 
hospitales y clínicas estomatológicas y otros servicios asistenciales. 
 
Si el tratamiento preventivo falla y enfrentamos un caso enfermo. 
 
El tratamiento estará dirigido en dos vertientes el tratamiento en si, Tratamiento 
antirretroviral y el tratamiento de las infecciones oportunistas. 
 
En todos los países existen programas que clasifican y estiman las dosis para el uso 
correcto de las drogas disponibles las cuales son muy costosas. 
 
Existen varios criterios y escuelas. 
 
El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicación del virus a través de 
drogas antirretrovirales e inmunomoduladoras. 
 
Además del uso de quimioprofilaxis para la Tuberculosis, anti neumocitis carini y anti 
toxoplasma ESTE ELEMNTO DEL TRATAMIENTO ha prolongado y ofrecido MAS calidad 
de vida a los pacientes. 
 
Debes recordar de la asignatura farmacología las drogas mas utilizadas: 
 
Los inhibidores de la transcriptasa inversa más empleados están la Zidobudina (AZT), la 
Didanosina (ddI), la Zalcitabina (ddC), la Estavudina (d4T), y la Lamivudina (3TC). 
 
En el grupo de los inhibidores de las proteasas tenemos el Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir, 
Indinavir, En el año 2007 la Agencia Europea del Medicamento autorizó el fármaco Atripla 
que combina tres de los antirretrovirales más usuales en una única pastilla para pacientes 
infectados por el VIH 1. 
 
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LA COMBINACION DE DROGAS SE LES DENOMINA COCTE. El "cóctel" se compone de 
dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa y un inhibidor de otras enzimas las 
proteasas. Sobre los criterios de inicio del tratamiento, los esquemas más utilizados, la 
dosificación y la toxicidad a largo plazo, debes profundizar en el estudio en tu libro de texto Y 
REVISAR LSO PROGRAMAS VIGENTES. 
 
 
TRATAMIENTO 
EL OTRO PILAR DEL TTO ES EL Tratamiento de las infecciones oportunistas y las 
neoplasias. También sobre este aspecto te recomendamos revisar tu libro de texto. 
 
Un soporte dietético es importante lo cual incrementan la calidad d e vida en esto 
pacientes. 
 
El apoyo psicológico y social parte desde la familia donde el médico general tendrá una 
participación en la orientación, aliento y aceptación dentro del seno familiar y comunitario. 
Este aspecto favorecerá inmunológicamente a los pacientes afectos. 
 
Su prevención esta claramente establecida, necesitamos más educación y más actuación y 
aceptación de conjunto para hacer realidad su detección. La educación, el asesoramiento y 
la modificación de la conducta son las claves para la prevención de la infección por el VIH. 
Mientras los científicos continúan TRABAJANDO PARA encontrar el tratamiento eficaz y la 
obtención de una vacuna segura rentable y eficiente. No podemos esperar, tenemos todos 
que accionar desde nuestra posición social profesional, política educacional, ese es el 
llamado de las organizaciones internacionales. 
 
 
PREVENCION 
La prevención estará dirigida a la educación sexual de jóvenes y adultos a todos los niveles 
en escuelas, comunidades, actividades sociales. 
El uso del condón de látex, mantener una pareja estable, 
Los trabajadores de salud pueden prevenir la extensión del VIH desde pacientes a 
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o 
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de látex cuando se 
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavándose las manos 
frecuentemente. 
 
No es un hecho comprobado que estar circuncidado reduce significativamente la 
probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetración vaginal. 
Los rumores en este sentido solo son en África. 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
Al concluir la actividad de hoy llegamos a las siguientes conclusiones. 
 
 El papel del personal medico y en general de la salud debe estar más comprometido 
con el único tratamiento económico y eficaz hasta el momento contra el SIDA LA 
EDUCACIÓN. 
 
 El conocimiento por parte del medico de su comunidad le permitirá dirigir estas 
acciones a los grupos en riesgo. 
 
 El conocimiento de las variadas manifestaciones clínicas y evolución de esta 
enfermedad contribuye al diagnostico temprano de la misma y decidir el esquema de 
tto oportunamente según los programas vigentes. 
 
 El apoyo psicológico al paciente la familia, el aconsejamiento nutricional y de su 
relación sexual constituyen pilares fundamentales del tratamiento.