alumbramiento

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ALUMBRAMIENTO	
Constituye el 3er periodo de trabajo de parto
Consiste en el DESPRENDIMIENTO, DESCENSO y EXPULSION de los anexos ovulares
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Dura entre 3 y 30 minutos luego de la expulsión fetal
Se presenta un sangrado de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea abdominal
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DURACION
NORMAL: HASTA 10 MINUTOS
PROLONGADO: 10-30 MINUTOS
RETENCION: MAS DE 30 MIUTOS
ETAPAS
REPOSO CLINICO
DESPRENDIMIENTO
DESCENSO 
EXPULSION
DESPRENDIMIENTO
Se debe a la contractibilidad uterina
Reduce la superficie de implantación placentaria
Desgarra la decidua a nivel de la capa esponjosa
Tipos de desprendimiento
BOUDELOCQUE SCHULZE (85%): Desde el entro de la placenta.
El sangrado es tardío.
Expulsión de la placenta por su cara FETAL
Tipos de desprendimiento
BOUDELOCQUE DUNCAN (15%)
Desprendimiento por el lado inferior.
Sangrado precoz
Expulsión de la placenta por su cara MATERNA
DESCENSO PLACENTARIO
CONTRACCIONES UTERINAS
ACCION GRAVITACIONAL
PESO DEL HEMATOMA Y LA PLACENTA
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
SIGNO DE SCHROEDER: ascenso y lateralización hacia la derecha del útero
Signo de perdida hemática
Signos de descenso (segmentarios)
AHLFELD
Descenso de pinza de clampeo
KUSTNER
Desplazo segmento hacia arriba
Si el cordon permanece inmóvil significa que la placenta esta descendida.
SIGNOS DE DESCENSO
STRASSMAN
Se imprime movimiento en fondo uterino.
Se evalua la propagación del movimiento al cordon.
FABRE
Se imprime movimientos sobre el cordon 
Con la 2da mano en fondo uterino
Evaluo la propagación de movimientos
Signos de expulsión 
Signo de máximo descenso uterino: el fondo uterino se sitúa 5-6 cm por debajo del ombligo
Globo de seguridad de PINARD: el útero se contrae y adquiere una consisencia dura y leñosa.
ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO
ESPONTANEO
ACTIVO
DIRIGIDO
CORREGIDO
MANUAL
ESPONTANEO
MANIOBRA DE DUBLIN: Una vez exteriorizada la placenta, se torsionan las membranas para facilitar su despegamiento
DIRIGIDO
Se estimula la dinámica y retracción uterina con fármacos uterotónicos
OCCITOCINA: 10 UI bolo ev lento
BASOFORTINA: 0.2 mg IM
CORREGIDO	
M de Crede
M de Freund
Presionar pared abdominal permitiendo que la placenta se exteriorice
Despegar el segmento inferior, elevando el cuerpo uterino para favorecer eldesplegamiento de las membranas
MANUAL: Extracción digital
Anestesia general
Se desprende manualmente la placenta y se tracciona por via vaginal
Es necesario colocar ATB
EXPECTANTE
No se utilizan fármacos
Expulsión por gravedad y pujos
Se pinza el cordón luego de la expulsión placentaria
ACTIVO
Administro oxitócicos
Se pinza el cordón
Se expulsa la placenta mediante TRACCION DEL CORDON Y CONTRATRACION DEL FONDO
Se masajea el fondo uterino
MANEJO DEL 3ER PERIODO
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION DE PLACENTA Y MEMBRANA OVULARES
HEMORRAGIAS
INVERSION UTERINA
RETENCION PLACENTARIA
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de retención
Trabajo de parto prolongado
Sobre-distencion uterina
Cicatrices en el útero 
RETENCION PLACENTARIA
TOTAL
PARCIAL
ADHERENCIA ANORMAL
ANILLOS DE CONTRACCION
INERCIA
DISTOCIAS DINAMICAS
DSTOCIAS ANATOMICAS
DE PLACENTA
DE RESTOS PLAENTARIOS
RETENCION PLACENTARIA
INERCIA UTERINA: 
Actividad contráctil insuficiente
CAUSAS: 
PRIMITIVAS: Malformaciones uterinas estructurales, tumores, malformaciones
SECUNDRIA: agotamiento de fibras musculares
TRATAMIENTO
Manejo activo del 3er periodo de parto + maniobra de CREDE
Alumbramiento manual bajo anestesia
RETECION PLACENTARIA
ANILLOS DE CONTRACCION
Por contracción espasmódica parcial de alguna zona uterina.
ESPASMO DEL ANILLO DE BANDL
Genera ENCARCELACION PLACENTARIA
Puede estar desprendida o no.
DIAGNOSTICO: se tacto por encima del OCE un anillo grueso y tenso
TTO:SIN HEMORRAGIA: ANTIESPASMODICO
 CON HEMORRAGIA: ALUMBRAMIENTO MANUAL
ESPASMO CUERNO UTERINO
ENCASTILLAMIENTO: placenta por ecima de la contractura
ENGATILLAMIENTO: placenta en parte por arriba y en parte por abajo
RETENCION PLACENTARIA
ACRETISMO PLACENTARIO
Adherencia directa o infiltración de las vellosidades del miometrio
ACRETA: Las vellocidades coriales se ponen en contacto con el miometrio SIN INVADIRLO
INCRETA: Vellocidades coriales penetran el espesor del miometrio
PERCRETA: vellosidades peneran profundamente el miometrio y alcanzan la serosa.
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
Pueden quedar restos placentarios adheridos al útero impidiendo una correcta función contráctil
Se suele manifestar en forma de sangrado genital intermitente, presenciade loquios fétidos, endometritis o subinvolución uterina.
Ante la sospecha se debe realizar una revisión uterina
TRATAMIENTO: En caso de no conseguir extracción manual con inspección, se deberá realizar un Legrado instrumental
INVERSION UTERINA
Invaginación del fondo uterino que penetra en cavidad uterina y puede alcanzar incluso la vagina
Grado 1: fondo uterino NO llega al OCI
GRADO 2: Llega a vagina sin exteriorizarse
Grado 3: fondo uterino asoma por la vulva
Grado 4: todo el útero y los fondos de sacs uterinos están invaginados.
TRATAMIENTO:
Tratamiento del estado general hemodinámico
Con cuello no contraído: reposición inmediata del útero BAJO ANESTESIA
Con cuello cerrado es necesario el procedimiento quirúrgico vaginal o abdominal
HEMORRAGIAS
TONO: ATONIA UTERINA
TRAUMA: laceraciones de vagina,cuello, ruptura uterina, inversión uterina
TEJIDO: alumbramiento incompleto, retención de restos
TROMBINA: coagulopatias