HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
ANATOMIA
Glandula localizada en la pelvis, por debajo de la vejiga. 
Interviene en la reproduccion, generando ciertos compuestos del esperma.
Peso entre 15 y 20 gramos.
Superficies anterior, posterior y lateral
Vertice hacia abajo y base amplia hacia arriba
Hacia atras fibras de musculo liso se funden con la fascia de Denonvilliers.
Anterior y anterolateral la capsula se funde con la continuacion visceral de la fascia endopelvica.
Vertice en contacto con el esfinter estriado.
70 % Elementos glandulares
30 % Elementos fibromusculares
Desembocadura en sobreelevacion central (Verumontanum).
Zona Central
Zona de Transicion (HPB)
Zona Periferica (CA)
Estroma fibromuscular.
Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa.
El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)
Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre
Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático :
Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular)
Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )
SINTOMAS IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional
Incontinencia por urgencia
Dolor vesical
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS / VACIADO
Chorro miccional débil
Demora en inicio de la micción
Micción entrecortada
Sensación de vaciado incompleto
Retención completa de orina
Goteo postmiccional
Incontinencia por rebosamiento
Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35
EVALUACION
Anamnesis
Examen físico: EDR (tamaño, consistencia, superficie, adherencias)
Laboratorio: urea , creatinina , Urocultivo, PSA
Ecografía reno-vesico-prostatica con residuo postmiccional
Flujometria 
Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirúrgico )
PSA
Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal
Valor normal : 0 – 4 ng/ml
Formas del PSA
- libre
- unido a proteínas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO:
ALFA BLOQUEANTES
INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA
FITOTERAPIA 
ALFA-BLOQUEANTES
El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. 
No selectivos : 
Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día
Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día 
Selectivos :
Tamsulosina : 0, 4 mg/ día
EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.
INHIBIDORES DE 5-ALFA
Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2
Actúa sobre el componente estático
Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas
Involución prostática por atrofia y apoptosis
Disminuye el PSA serico
Respuesta máxima a los 6 meses
Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.
FITOTERAPIA
Uso de plantas o extractos de plantas 
Mecanismo de acción : desconocido
Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis.
Serenoa repens, Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale.
Efectos adversos : trastornos gastrointestinales
Mas baratos y mejor tolerados
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENDOSCOPICO (RTU)
OTRAS :
Terapia láser
Electro vaporización transuretral
Hipertermia 
ABIERTA: 
Adenomectomía suprapubica
Adenomectomía retropubica
RTU-P
Se utiliza un asa de diatermia
Próstatas hasta 60 – 70 grs.
Menos de 60 minutos
Complicaciones : 
Sangrado
Estenosis uretral
SME POST RTU
SERIE DE ALTERACIONES EN EL VOLUMEN HIDRICO CORPORAL TOTAL, OSMOLARIDAD Y CONCENTRACION DE SOLUTOS.
COMPLICACION IMPORTANTE CON ALTA MORBIMORTALIDAD.
INCIDENCIA 1 AL 15 %
MORTALIDAD 0,2 AL 0,8 %
APARICION ENTRE 15 MIN A 24 HS POST RTU.
FACTORES DE RIESGO
USO DE SOLUCIONES HIPOTONICAS.
RTU PROLONGADA (MAYOR A 60 MIN).
PRESION INTRAVESICAL ELEVADA (MAYOR A 30 mmhg).
APERTURA DE SENOS PROSTATICOS.
AGUA DESTILADA ------- OSM CERO
SORBITOL 3% ------------ 178 mOSm/kg H2O ( FALLA RENAL)
GLICINA 1.5 % ----------- 200 mOSm/kg H2O (AMONIO. CEGUERA)
FISIOPATOLOGIA
ABSORCION DE SOLUCION AL COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR. SE PRODUCE UNA HEMODILUCION.
SOBRECARGA HIDRICA POR ABSORCION DE LOS SINUSOIDES VENOSOS DE LA PROSTATA. 1 LITRO DE SOLUCION ABSORBIDO EQUIVALE A LA DISMINUCION DE 8 A 10 mmEq/L DE Na. LA HIPONa CAUSA HIPOOSMOLARIDAD INTRAVASCULAR, PASO DE LIQUIDO AL ESPACIO EXTRAVASCULAR (EDEMA CEREBRAL, EAP).
ABSORSION DE LIQUIDO
HIPERVOLEMIA
EAP
FALLA RESPIRATORIA
MUERTE
ABSORCION DE LIQUIDO 
HIPONATREMIA
HEMOLISIS
MUERTE
SIGNOS Y SINTOMAS
CARDIOLOGICOS (HTA, BRADICARDIA, ARRITMIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA)
PLASMATICO Y RENAL (HIPONATREMIA, HIPOOSMOLARIDAD, IRA, HEMOLISIS)
NEUROLOGICO (NAUSEAS, VOMITOS, AGITACION, CEGUERA, COMA, MUERTE)
Na MENOR A 125 GENERA DESORDEN NEUROLOGICO Y CARDIOVASCULAR.
HIPOOSMOLARIDAD GENERA EN LAS NEURONAS SALIDA DE ELECTROLITOS.
TRATAMIENTO
ANTE SOSPECHA ----- TRATAMIENTO RAPIDO.
DIURETICO DE ASA (FUROSEMIDA 20 A 100 mg)
MONITOREO HEMODINAMICO (PVC. VIA CENTRAL)
REESTABLECER OSMOLARIDAD Y NATREMIA.
CORRECCION DE NATREMIA SEGÚN SINTOMATOLOGIA.
SI Na MENOR A 120 (FUROSEMIDA + 200 A 500 ML DE SOL FIS.)
SI Na MAYOR A 120 SIN SINTOMAS REPOSICION CON SOL. SALINA NORMAL.
CONTROL DE DIURESIS.
PREVENCION
USO DE SOLUCIONES ISOOSMOTICAS (IGUAL PRESION QUE EL INTRACELULAR)
INTERVENCION NO MAYOR A 60 MIN DE RESECCION.
IRRIGACION A NO MAS DE 60 CM DE LA PROSTATA.
MONITOREO VOLUMEN ABSORBIDO.