MERCURIO

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MERCURIO
Metal, alto poder de biotransformación, líquido, muy volátil
- Hg elemental o metálico: Es líquido a temperatura ambiente pero se volatiliza. Su
concentración en la atmósfera depende de la temperatura, la cantidad de mercurio y la
ventilación.
Se utiliza en interruptores, termómetros, barómetros, tubos fluorescentes, de rayos X y
blanqueadores
- Hg inorgánico: Cloruro de mercurio. En pesticidas, antisépticos, baterías, pinturas
protectoras, amalgamas, laxantes.
- Hg orgánico: Metilmercurio y etilmercurio. En pescados contaminados por el agua,
vacunas de hepatitis B y cuadruple bacteriana.
FUENTES Y USOS
Ambiental→ Tierra de forma natural y por contaminación de residuos industriales,
Laboral→ Personas que trabajan en forma directa y sus familiares. Se utiliza den la fabricación
de elementos de precisión (barómetros, termómetros), baterias, interruptores, lamparas fluor y
de neón, amalgamas, industria minera, pesticidas, fungicidas, antisépticos.
Alimentarios→ Pescados.
TOXICOCINÉTICA
MERCURIO ELEMENTAL
Al ser ingerido es poco tóxico por tener una absorción GI muy pobre. En cambio los vapores se
absorben rápidamente y completa por la membrana alveolar.
Una vez absorbido es oxidado, por las catalasas eritrocitarias a catión divalente (inorgánico).
Estos compuestos se difunden por membranas y pasan BHE y BHP.
Se acumulan en SNC y riñón. Luego son eliminados principalmente por heces y riñón. La mayor
parte se elimina en 60 días.
MERCURIO INORGÁNICO
Las sales inorgánicas son corrosivas, causan irritación de piel y mucosas.
Difunden con dificultad las membranas, no pasan placenta ni BHE.
Tienen una distribución amplia pero irregular y se acumulan principalmente en riñón, hígado,
intestino y bazo.
Se eliminan por heces y renal.
Tienen una semivida de 30-60 días.
MERCURIO ORGÁNICO
Se absorbe con mayor proporción que los inorgánicos, ya que son más liposolubles y menos
corrosivos para la mucosa.
Tienen distribución amplia en los tejidos, con preferencia en los lipídicos.
Se acumulan en SNC, hígado y riñón.
Atraviesan BHE y placenta, produciendo efectos neurológicos y teratogénicos.
Se eliminan por heces y secundariamente por riñón, cabello y leche materna.
Presentan semivida de 100 días.
TOXICODINÁMICA
Se une en forma covalente al azufre de los grupos sulfhidrilos, reemplazando a HIDRÓGENO
para formar mercapturos. Esto altera los sistemas enzimáticos inhibiendo la síntesis proteica, el
metabolismo celular y la función energética.
Se fija a proteínas de bajo pesos molecular induciendo su síntesis y cuando se supera su
capacidad de fijación a esas proteínas, se inicia la acción tóxica sobre el riñón.
Se combina con otros ligandos como carboxilos, amida, amino y fosforilo.
El metilmercurio inhibe enzimas cerebrales relacionadas con la madures neuronal. Inhibe a
precursores enzimáticos que metabolizan los NT adrenérgicos aumentándolos en el organismo.
Se fija al ADN lo que puede explicar las alteraciones cromosómicas y anormalidades congénitas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTOXICACIÓN AGUDA
Mercurio elemental
Luego de la inhalación de vapores de mercurio se puede observar un periodo asintomático
hasta cuatro horas.
Los órganos blanco son SNC, respiratorio y el riñón.
El cuadro posterior tiene tres fases:
- Inicial: Primeros días post exposición, cuadro simil gripal, escalofríos, mialgias, fiebre,
sequedad de boca y garganta, cefalea. Puede aparecer sabor metálico, náuseas y
vómitos.
- Intermedia: Dos semanas post exposición, con compromiso sistémica. EAP no
cardiogénico, disnea, cianosis, enfisema subcutáneo, neumotórax, neumomediastino y
muerte. Si no, peude llevar a una fibrosis intersticial.
- Tardía: Persisten los síntomas neurológicos que pueden dejar secuelas.
Mercurio inorgánico
Las sales inorgánicas de mercurio se caracterizan porque sus síntomas son producto de su
efecto corrosivo.
Después de la ingestión de cloruro de mercurio, pueden permanecer asintomáticos pero la
mayoría genera síntomas GI. Las proteínas de la mucosa precipitan por la acción del metal y
tiñen de gris la boca, faringe e intestinos.
Produce dolor abdominal intenso, con vómitos y hematemesis. Ardor en la boca, dolor de
garganta, náuseas, erosiones esofágicas, fatiga, debilidad, palidez, hematemesis, hematoquecia,
shock, colapso vascular e incluso muerte.
Al término de hs comienza la toxicidad sistémica que suele durar días. El sabor metálico es
intenso y se observan estomatitis, gingivitis y aliento fétido con aflojamiento de piezas
dentarias.
Frecuentemente presenta toxicidad renal por almacenarlo, que se manifiesta como necrosis
tubular aguda.
Mercurio orgánico
El SNC es el órgano diana. Consiste en trastornos visuales como escotomas, constricción
campimétrica, reflejo marrón en el cristalino. Ataxia, temblor muscular, parestesias, neurastenia,
hipoacusia, disartria y deterioro mental.
DIAGNÓSTICO
Determinación de mercurio en sangre.
TRATAMIENTO
→ Inhalación: Apartar al paciente de la fuente, administrar oxígeno y ARM de ser necesario
→ Compuestos inorgánicos: CI el vómito provocado por su acción corrosiva. Si se trata de
mercurio orgánico puede hacerse LG. En el caso de mercurio elemental no hay medidas de
rescate.
→ Se realizan medidas sintomática y de sostén.
→ Tratamiento quelante:
- Los casos de mercurio elemental se una dimercaprol o BAL, 3-5mg/kg por IM segudias
de 2,5mg/kg cada 12-24hs.
- Cuando está involucadro el mercurio inorgánico se usara BAL en dosis similares, y como
segunda opción D-penicilamina.
- Ante mercurio orgánico se indicara D-penicilamina 250mg VO/6hs.
INTOXICACIÓN CRÓNICA / HIDRARGIRISMO
Los signos iniciales de exposición crónica a vapores de mercurio se denominan SÍNDROME
VEGETATIVO ASTÉNICO que se caracteriza por neurastenia, temblor, hipertrofia tiroidea, hiper
captación de yodo, dermografismo, taquicardia, pulso débil, gingivitis, alteraciones
hematológicas y eliminación urinaria de mercurio
A mayor exposición, tríada→ TEMBLOR + GINGIVITIS Y ERETISMO.
El temblor inicia como leve, con los brazos extendidos, luego aumenta y se convierte en
temblor de reposo y de acción que altera las actividades normales.
También se manifiesta depresión, irritabilidad, timidez, insomnio, inestabilidad emocional y
perturbaciones vasomotoras que se denominan ERETISMO.
Se asocia a neuropatía periférica con parestesia distal, HTA, trastornos renales, pigmentación
pardo rojiza del cristalino y diaforesis excesiva.
Vemos hipotonía muscular y alteraciones posturales.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis, sintomatología y EF.
Tríada
Mercurio en orina de 24hs, valores mayores a 5ug% indican exposición.
TRATAMIENTO CRÓNICA
Cesar el contacto con la fuente
Responden a D-penicilamina.
ACRODINIA O ENFERMEDAD ROSADA
Se presenta en niños pequeños por exposición crónica al mercurio inorgánico.
Está originada en mecanismos de hipersensibilidad.
Inicio insidioso con anorexia, insomnio e irritabilidad. Sudoración profusa y fotofobia. Las
manos y pies se presentan rosados, dolorosos, parestésicos, sudorosos y descaman.
En casos graves ulceraciones en la encimas y DHT