M-dulo-VII-Colon-Recto (1)

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CCIIRRUUGGÍÍAA VVIIII 
 
COLON - RECTO 
 
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR 
- COLITIS ULCEROSA 
- PÓLIPOS Y POLIPOSIS 
- CA COLORRECTAL 
- ISQUEMIA COLÓNICA 
- MEGACOLON 
- VÓLVULO 
- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 
 
 
 
 
 
 
2 
 
CCOOLLOONN YY RREECCTTOO 
 
EEnnffeerrmmeeddaadd ddiivveerrttiiccuullaarr 
Definición. Hernias de la mucosa y submucosa del colon 
Epidemiología. 8,5% de la población general 
 50-80 años. Frecuencia y complicaciones aumentan 
c
/ edad 
Anatomía patológica. - Intramurales o hipertónicos: Estadío prediverticular 
 - Extramurales o hipotónicos: Estadío avanzado de saco 
Localización. - 75%: Colon izquierdo 
 - 12%: Colon derecho 
 - 2%. Colon transverso 
 - 0,5%: Recto 
 - 0,5%: Apex 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiopatogenia. Hipertensión endoluminal que determina la herniación de la mucosa. 
Clasificación. a- Enfermedad diverticular no complicada 
 b- Enfermedad diverticular complicada 
 
a- Enfermedad diverticular no complicada. 
 Clínica. Asintomática, Smas inespecíficos ( colon irritable) 
 Diagnóstico. Colon x enema, VCC 
 Tratamiento. - Asintomáticos: NO TRATAMIENTO 
 - Colon irritable: Dieta rica en residuos 
 
b- Enfermedad diverticular complicada. 
 Complicaciones Diverticulosis. 
 - Hemorragia 
 - Diverticulitis: Complic. - Obstrucción 
 - Perforación 
 - Fístula 
- Hemorragia en la enfermedad diverticular 
 Epidemiología. 3-27% de HDB. Más frecuente en colon derecho 
 Etiopatogenia. Ruptura de vasa recta x inflamación crónica 
 Clínica. Hemorragia masiva (presentación mas frecuente) 
 70% detención espontánea. 
 Recidiva 20-25% 
 Diagnóstico. Clínica. VCC. Angiografía 
 Tratamiento. 1º- Compensación HD 
 2º- Quirúrgico: - Transfusión > 5 U/24 Hs 
 - Descompensación HD 
c
/ sangrado activo 
 - Recurrencia de hemorragia 
- Diverticulitis. 
 Definición. Inflamación secundaria a microperforación 
 Clínica. Diverticultis Simple: Dolor FII, náuseas, vómitos y distensión, fiebre, 
 
3 
 
leucocitosis (pensar en complicación) 
 Diagnóstico. Clínica. TAC (para estadificación de Hinchey) o ecografía abdominal 
 
Estadío de 
Hinchey 
Características Tratamiento 
0 Diverticulitis simple Tto médico 
I Flemón ó absceso pericólico al mesenterio ó 
engrosamiento parietal ó enrarecimiento de 
grasa 
Tto médico 
IIa Absceso pélvico pasible de drenaje percutáneo Drenaje percutáneo 
IIb Absceso complejo con o sin fístula asociada Operación de Hartmann por LAP ó resección 
+ anastomosis primaria LAP 
III Peritonitis purulenta generalizada Operación de Hartmman mas lavado por LAP 
ó resección + anastomosis primaria LAP 
IV Peritonitis fecal Operación de Hartmann mas lavado por 
cirugía abierta 
 
 
 
Tratamiento. 1- PHP, ATB (cipro/metro), analgésicos. 
 Complicaciones. 1) Obstrucción. Fibrosis x inflamación crónica 
 2) Perforación: 
 Clínica. Peritonitis difusa grave 
 Retroperitonitis (elevada mortalidad) 
 Abscesos (FII, Douglas, mesocolom, subfrénico) 
 Dg. Lab. Rx. Ex físico. Eco. TAC. 
 3) Fístula: 
Etiopatogenia. Apertura de absceso a otro órgano (colovesical) 
 Clínica. Neumaturia y fecaluria. IU. 
 Diagnóstico. Colon x enema (30% +). Cistoscopía. 
 
Tratamiento. – Indicaciones quirúrgicas 
 Urgentes Electivas 
 Peritonitis difusa Diverticulitis recidivante 
 Retroperitonitis Fístula 
 Absceso intraperitoneal Suboclusión intestinal 
 Absceso retroperitoneal Hemorragia recidivante 
 Oclusión intestinal Imposibilidad de excluir Cáncer 
 Hemorragia grave 
 
 - Técnica 
 - Abscesos: Drenaje percutáneo guiado x Eco o TAC 
 - Peritonitis y retroperitonitis: Resección + ostomía: 
 - Lahey 
 - Hartmann 
 - Obstrucción completa: - Resección + ostomía 
 - Colostomía transversa 
- Electivas: Resección y anastomosis (Dixon) 
 
 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CCoolliittiiss uullcceerroossaa 
La mayoría de los pacientes con CU no precisarán nunca de una cirugía. Solo el 25-40% de los casos 
necesitarán de algún procedimiento quirúrgico. 
 
Indicaciones quirúrgicas 
 - Urgentes: 
 - Perforación 
 - Megacolon tóxico Colectomía subtotal + 
 - Hemorragia masiva ileostomía a lo Brooke 
 - Colitis fulminante 
 
- Electivas: (curación de la enfermedad) 
 - Coloproctectomía total 
c
/ ileostomía 
 - Coloproctectomía 
c
/ reservorio ileal o ileoanoanastomosis: 
 - + ileostomia en asa transitoria 
 - Complicaciones. Pouchitis: = CU 
 Estenosis, desnutrición, 
 Diarrea 
- Colectomía c/ anastomosis ileorrectal: Recto indemne (2% de los pacientes cursan con 
recto indemne) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PPóólliippooss yy ppoolliippoossiiss 
Los pólipos adenomatosos representan el 70 % del 
Lahey Hartmann 
 
5 
 
total. Los pólipos detectados en el colon por enema o colonoscopía virtual deben ser resecados si su 
tamaño supera los 6 mm. 
El pólipo maligno es el pólipo con cáncer invasor (invasión de la mucosa). Frente a este tipo de 
lesiones es necesario una colectomía. 
Definición. Elevación de la mucosa 
Clasificación. Morfológica: - Pediculados 
 - Subpediculados 
 - Sésiles 
 Histológica: Clasificación de Morson: 
 I: Pólipos neoplásicos o adenomatosos (tubular, velloso y mixto) 
 Frecuencia: 2/3 de todos los pólipos son adenomas 
 Variabilidad entre el 1% y 50% 
 Multiplicidad es mas frecuente en los tubulares 
 II: Hamartomas (Peutz-Jeghers y pólipo juvenil) 
 III: Pólipos inflamatorios (seudopólipo o pólipo linfoideo benigno) 
 IV: Pólipo hiperplásico o metaplásico 
 Frecuencia: 50% del total de los pólipos 
- Pólipos neoplásicos o Adenomas. 
 Clasificación. - Adenoma: - Tubular: < 15% de componente velloso 
 - Velloso: > 50% de componente velloso 
 - Tubulovelloso o mixto 
 Epidemiología. Hombres 
65% de los pólipos: - 75% tubulares (50 % Multiplicidad) 
 - 10% vellosos 
 - 15% Mixtos 
 Anatomía patológica. Adenoma tubular: - Multilobulado. Sésiles < 1 cm 
 - 5% de malignidad 
 Adenoma velloso: - Plano y sésil. > 4 cm 
 - 30% de malignidad 
 Adenoma tubulovellosos: - 20% de malignidad 
 - Displasia: - Leve (60% de los Adenomas) 
 - Moderada (30%) 
- Severa (Ca in situ) (10%) 
Clínica. - Asintomáticos 
 - Sangrado leve y 
c
/ mucus. (mas frec). 
 - Diarrea (pólipos múltiples y de gran tamaño) 
 - Intususcepción. Prolapso rectal con la defecación (Poco frecuente) 
 - Sme de depresión hidroelectrolítica (mas frecuente con pólipos vellosos) 
 Diagnóstico. TR. RSC. Colon x enema. Videocolonoscopía. Bx escicional 
 Ca invasor: Nivel 0: Ca in situ 
 Nivel 1: Submucosa limitado a la cabeza 
 Nivel 2: Cuello del pólipo 
 Nivel 3: Pedículo 
 Nivel 4: Submucosa x debajo del pedículo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6Polipos con carcinoma invasor. Niveles de invasión en biopsia escisional 
 
 
 
 
Tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OK
Nivel 0-1-2
OK
> 2 mm
Colectomía
oncológica
< 2 mm
Margen libre
Nivel 3
Colectomía
oncológica
Nivel 4
5-10% de MTS
AP
Resección
endoscópica
< 2 cm de base
Colotomía
Resec y anastomosis
Colon
Recto supraplica
Resec y anastomosis
Alto
Polipectomía
transanal
Bajo
Recto infraplica
> 2 cm de base
Pólipo
Recto medio 
(7-11 cm) 
Recto inferior 
(margen anal-7cm) 
Colon 
Recto sup (11-15 cm) 
 
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- Poliposis adenomatosa familiar o poliposis colónica familiar. 
Enfermedad autosómica dominante, de alta penetrancia, ocasionada por mutación germinal APC. La 
PA atenuada se caracteriza por un escaso número de pólipos que suelen ubicarse 
predominantemente en el colon derecho y aparecen tardíamente (15 años más tarde que las PAF 
clásica) 
Las 2 principales causas de muerte en los pacientes sometidos a colectomía profiláctica son los 
tumores desmoides intraabdominales y canceres duodenales. 
El síndrome de Gardner en una forma clínica que se caracteriza por la asociación de osteomas y 
tumores cutáneos y en otros tejidos blandos, así como quistes epidermoides y anomalías dentales. El 
síndrome de Turcot se distingue por la asociación con tumores del SNC (meduloblastoma). La 
Prevención consiste en una RSC cada 1-2 años a partir de los 10-15 años. 
El diagnostico mutacional del gen APC está indicado en los afectados y en sus familiares sanguíneos. 
 
 Definición. Cientos de miles de adenomas tubulares en todo el colon 
 Epidemiología. Autosómico dominante. 
Alteración en brazo de cromosoma 5 
 Clínica. Manifestaciones Extracolónicas: 
- Osteomas (cráneo y maxilar) (Más frecuente) 
 - Malformaciones dentales 
 - Cambios pigmentarios en retina 
 - Pólipos gástricos y duodenales 
 - Pólipos de delgado 
 - Meduloblastoma y glioblastm SNC 
 - T. Desmoides (extensos en delgado) 
 Proctorragia, Diarrea, pedida de peso. 
 Diagnóstico. Colon x enema (panal de abejas). RSC 
c
/ biopsia. VCC. FEDA. 
 Estudio genealógico 
c
/ VCC en adolescencia 
 Tratamiento. - Colectomía total 
c
/ anastomosis ileorrectal + polipectomía 
 endoscópica rectal. Ctol VCC 
c
/ 6 meses < 20 años 
 - Proctocolectomía total c/ reservorio ileal (elección). 
 
- Pólipos hamartomatosos 
 Clasificación. - Pólipo juvenil: Niños. Quísticos. No potencial maligno 
 Proctorragia. 
Tto: resección endoscópica 
- Poliposis juvenil: Autosómica dominante. Cientos de miles de pólipos 
 (adenomatosos algunos) 
 Tto: Colectomía total 
c
/ anastomosis ileorrectal 
 - Poliposis de Peutz-Jeghers: - Pólipos en delgado y estómago y 30% en colon. 
 - Melanosis en mucosa yugal, labios, palmas y 
 plantas. Autosómico dominante 
 - Polipectomía en sintomáticos 
 - Pólipos inflamatorios. (no requieren tto) 
 Definición. Crecimiento en tipos diferentes de colitis. Múltiples. 
- Pólipos hiperplásicos. 
Excrecencias sésiles de 2-3 mm en mucosa 
 No malignizan. 50% de población. No requieren tratamiento 
 
CCáánncceerr ccoolloorrrreeccttaall 
Epidemiología. Occidente. 13% de tumores. 2
o
 en mujeres y 3
o
 Hombres 
Localización. 2/3 en colon: - 45% sigmoides 
 - 30% cecoascendente 
Etiopatogenia. Factores dietéticos: (carnes rojas, escasas frutas y vegetales) 
 Factores moleculares: Mutación en codón 12 del k-ras. 50% 
 Gen fap (asoc adenmt colónica fliar) 
 Gen p53 y alelo de Cr 18q (50-75%) 
 
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 Composición aneuploide del ADN 
 Inestabilidad microsomal 
 
 
 Factores hereditarios: - Esporádico (Aumenta 2-3 veces el riesgo en 
familiares) 
 - Sme Lynch I: - Autosómico dominante 
 - Ca alrededor 44 años 
 - Colon derecho (70%) 
 - Sincrónico (20%) y metacrónico 
(40%) 
 - Sme Lynch II: Asociado a Cáncer de endometrio, 
ovario, mama , estómago y Linfomas 
 
Síndrome de Lynch 
Es el tipo más frecuente de cáncer hereditario. La prevención secundaria incluye la VCC anual desde los 20 a 
25 años, ecografía transvaginal con biopsia endometrial por aspiración y determinación de antigeno CA 125 a 
partir de los 25 a 35 años. Como tratamiento se suele recomendar la colectomía ampliada con 
anexohisterectomía profiláctica, esta última en mujeres posmenopáusicas. Se indica realizar estudios de 
diagnóstico mutacional de los genes MSH2, MLH1 y MSH6. También están indicados los estudios de 
inmunohistoquimica y detección de inestabilidad microsatelital en todo paciente afectado antes de los 50 
años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 
 
Poliposis adenomatosa familiar 
 - Síndrome de Gardner 
 - Síndrome de Tourcot 
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis Ulcerosa 
 Crohn ( menos frec) 
 Edad > 50 años 
 Radiaciones x Ca pélvico 
Anatomía patológica. Adenocarcinoma (95%) 
 Adenocarcinoma con células en anillo de sello (pésimo pronóstico) 
Clínica. - Ciego y colon ascendente: Anemia microcítica hipocrómica 
 - Colon transverso: Obstrucción y eventualmente perforación 
 - Colon izquierdo: Obstrucción, hematoquecia o tenesmo 
Diagnostico y Prevención 
Criterios de Amsterdam 
 3 familiares con cánceres asociados a CCHNP (colon, endometrio, 
intestino delgado, uréter o pelvis renal). 
 2 generaciones sucesivas afectadas 
 1 caso diagnosticado antes de los 50 años 
 
Criterios de Bethesda 
 Paciente menor de 50 años 
 Tumor sincrónico o metacrónico 
 Características histológicas sugestivas de inestabililidad microsatelital 
 Uno o más familiares de primer grado con cáncer asociados a CCHNP 
 
 
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En personas asintomàticas, el rastreo debe ser después de los 50 años. 
La VCC cada 10 años es de elección en los pacientes sanos y con disponibilidad del método. 
 - Adenomatosis fliar: VCC 1 por año desde los 15 años y hasta los 40 
 Mas de 40 años de edad 1 cada 3 años 
 - Sme Lynch: Desde los 21 años 1 VCC c/ 2 años hasta los 40 y luego anual 
 - Fliares de 1
er
 grado: A partir de los 35-40 años 1 VCC 
c
/ 3-5 años 
 - Detección presintomática en población general: 
 1º- Sangre oculta (a partir de los 50 años) 
 2º- En (+) realizar VCC 
TR. RSC. Colon x enema. VCC 
c
/ toma de biopsia. Ecografía endorrectal. Ecografía 
abdominal. TAC. Rx tórax. Laboratorio (Aumento de CEA y CA 19-9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
 
Tratamiento. Cirugía. 
 - Preparación preoperatoria: Limpieza mecánica y ATB 
 - Ca colon derecho: Hemicolectomía derecha 
 - Ca de ángulo hepático: Hemicolectomía derecha ampliada 
 - Ca de colon transverso proximal: Hemicolectomía derecha ampliada 
c
/ ligadura de 
 cólica 
1
/2 en su origen 
 - Ca 
1
/3 medio transverso: También resección segmentaria 
 - Ca ángulo esplénico: Resección descendente + ligadura de rama izquierda de cólica 
1
/2 
 - Ca colon descendente: Hemicolectomía izquierda 
 - Ca colon sigmoide: Hemicolectomía izquierda o Sigmoidectomía 
 - Ca recto: Recto superior (11 a 15 cm del márgen anal): Operación de Dixon o resección 
anterior 
 Recto medio (7 a 11 cm del márgen anal): Operación de Dixon 
 Recto inferior (menos de 7 cm del márgen anal): 
 - Dixon: tumores entre 5 y 7 cm del márgen anal 
 - Operación de Miles: Tumores a menos de 4-5 cm del márgen 
anal 
 - Hartmann: Irresecable, urgencias o imposibilidad de 
anastomosis 
 MÁRGENESDE RESECCIÓN SUFICIENTE: 2 CM EN SENTIDO DISTAL 
 Indicaciones de resección local para cáncer de recto bajo (para evitar un 
MILES): 
Deben cumplir ciertas condiciones: 
- menos a 4 cm 
- móvil al tacto 
- aspecto vegetante 
- a menos de 8 cm margen anal 
- eco endorrectal sin adenopatías, ni invasión de la 
grasa 
 - Sme de Lynch: Colectomía total con ileorrectoanastomosis (+ anexohisterectomía en 
postmenopausicas) 
 
Cirugía Laparoscópica 
Presenta como ventajas la reducción del íleo y del dolor postoperatorios, una estadía hospitalaria más corta y 
una reinserción social y laboral acelerada 
Sus indicaciones son las mismas que las cirugía convencional aunque existen contraindicaciones. 
CI Absolutas: 
 
11 
 
- cardiopatía grave 
- cirrosis hepática con http 
- coagulopatia 
- tumores T4 que requieran cirugías en bloque 
- complicaciones agudas 
CI relativas: 
- obesidad mórbida 
- embarazo 
- tumores > 10 cm 
- múltiples cirugías previas 
- secundarismo hepático 
El tratamiento laparoscópico de las lesiones ubicadas en el colon transverso puede resultar problemático por 
la fijación de este sector del intestino al epiplón mayor. Por eso generalmente no se resulten por esta vía. 
 
 
 
Estadificación POP. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tratamiento neoadyuvante. QMT + RT (sólo para recto medio/inferior si T3/T4 o N+). Por eso es 
importante la RMN o Eco endorrectal en la estadificación de estos tumores!! 
 
Tratamiento adyuvante. 
Se acepta realizar adyuvancia en pacientes con ganglios comprometidos y en un selecto grupo de 
pacientes (estadio II) sin compromiso ganglionar pero con factores de riesgo (perforación, 
obstrucción, tumores T4, tumores pobremente diferenciados, menos de 12 ganglios relevados en la 
cirugía o apertura del tumor). 
 
 
 
Seguimiento. Examen físico y CEA + TC ó Eco cada 3 meses los primeros dos años, luego cada 6 
meses hasta completar los 5 años en total. La primera VCC debe efectuarse al año o antes de los 6 
meses si el paciente no tiene un estudio completo. Luego a los 3 años y luego cada 5 años.* 
* no existe un criterio unificado. Cada centro hace su propio esquema de seguimiento 
El PET solo está indicado en los casos donde existe elevación del CEA y sin otro estudio positivo, o 
en los casos de duda diagnóstica entre reacción fibrótica o recidiva local. 
 
Tratamiento de recidivas. - MTS hepáticas: resección hepática 
 - MTS pulmonares (10%): Resección quirúrgica 
 - Recidiva local: - 20% 
p
/ Ca de colon 
 - 5-65% 
p
/ Ca de recto 
 - Paliativo o resecciones mayores (Miles) 
 
IIssqquueemmiiaa ccoollóónniiccaa 
Definición. Insuficiencia vascular del colon 
Epidemiología. Ancianos. 
Lesión isquémica más frecuente del intestino 
 Isquemias no oclusivas x arterioesclerosis (más FREC): 
 - Colon izquierdo 
 - Pacientes > 60 años 
 - Angiografía negativa 
 Isquemias x bajo flujo: Colon derecho 
Anatomía patológica. Desde hemorragia simple hasta gangrena fulminante 
Clínica. Dolor abdominal y proctorragia. 
 Graves 30%: Gangrena, perforación,peritonitis y shock 
Diagnóstico. Rx (inespecífica). Colon x enema (impresionoes del pulgar) 
 FCC. TAC (hematomas intracolónicos). No Angiografía (solo descarta Dg diferencial 
con isquemia mesentérica) 
Tratamiento. 1- Compensación HD 
 2- Urgencia: resección necrótica de colon c/ ostomias 
 3- Electivo: - Colitis ulcerosa segmentaria 
 - Estenosis 
Técnica: Resección y anastomosis 
 
MMeeggaaccoolloonn 
- Megacolon primario. 
Alteración de los plexos de Meissner y Auerbach. 
Fisopatología. Fata de relajación del segmento de colon denervado 
 a- Enfermedad de Hirschprung 
 Definición. Aganglionosis congénita del tracto digestivo distal 
 Localización. Conducto anal y recto (mas frec) 
 Epidemiología. 1 
c
/ 5000 nacimientos. 
Relacoinado 
c
/ Down. Predisposición familiar 
 Clínica. Distensión, falta de eliminación de meconio, vomitos, dificultad respiratoria. Tono 
anal normal 
 
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 Diagnóstico. Biopsia rectal. 
 Tratamiento. Urgencia: Colostomia 
 Electivo: 1- Enemas periódicos 
 2- Cirugía: - Op de Duhamel: resección + anstomosis 
 retrorrectal 
 - Agangliosis ultracorta: Miectomía rectal 
 
 
- MEGACOLON DEL ADULTO 
 
A diferencia de lo que sucede en el MC congénito, donde el segmento disganglionar se presenta estrechado y 
el sector sano distendido, en el MC chagásico el segmento enfermo es el que se distiende. 
Diagnostico 
El colon por enema es el estudio de elección para diagnosticar esta patología. 
Tratamiento 
El tratamiento quirúrgico estará indicado cuando el estreñimiento altere la calidad de vida o cuando el 
fecaloma se repita con cierta frecuencia y su solución sea cada vez más compleja. Asimismo, el antecedente 
de vólvulos resueltos por medios no quirúrgicos será indicación de cirugía electiva 
La operación de Duhamel es quizá la técnica que mejor se “adapta” a la fisiopatología del MC. 
Complicaciones 
 
- Fecaloma 
- Vólvulo 
 
En el vólvulo de sigma en casos de que no existan signos de isquemia se podrá realizar las desvolvulación 
endoscópica. Una de las posibilidades es la desvolvulación seguida de sigmoideopexia, técnica casi 
abandonada por su alto índice de recidiva. Es preferible la resección del segmento volvulado y dilatado con 
anastomosis o si ella. En caso de compromiso vascular, la mejor opción es la resección seguida de ostomía 
proximal. 
 
- Megacolon secundario. 
- Obstructivas: Ano imperforado, estenosis anorrectal 
 - Neurológicas: Parkinson, EM, distrofia 
 - Metabólicas y Psicógenas 
 
VVóóllvvuulloo 
Definición. Torsión colónica sobre su eje 
Etiopatogenia. Megacolon adquirido. Mas frecuente en colon sigmoides 
Epidemiología. Brasil. 20% de megalon adquirido 
Clínica. Obstrucción mecánica. Abdomen agudo x perforación 
Diagnóstico. Rx (enorme dilatación sigmoidea) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vólvulo de ciego Vólvulo de sigmoides 
 
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Algoritmo de Tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MALFORMACIONES VASCULARES 
 
Las malformaciones vasculares son formaciones congénitas o adquiridas compuestas por vasos sanguíneos, 
que pueden se hallazgos casuales u ocasionar sangrado 
Clasificación: 
 
1. Malformaciones arteriovenosas +++ 
a. Tipo I: angiectasias o angiodisplasia vascular adquirida 
b. Tipo II: angiodisplasia congénita 
c. Tipo III telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-Rendu) 
 
2. Varices Anorrectales y colónicas 
a. Primarias (congénitas) 
b. Secundarias a HTP 
3. Hemangiomas 
a. Capilar 
b. Cavernoso 
4. Enfermedad de Dieulafoy 
 
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS 
 
Tipo I: Angiodisplasias adquiridas 
Son las MAV más comunes. No hay diferencia de sexo. Ancianos. Colon Derecho. 
 
Clínica: 
Causan sangrados colónicos usualmente mas graves que los de origen diverticular. 
 
 
Cirugía electiva
Exito
Cirugía urgencia
Fracaso
Desvolvulación
endoscópica
Sin evidencia
de isquemia
Resección
Sigmoides
Hemicolectomía
derecha
Ciego
Cirugía
Con evidencia
de isquemia
Vólvulo sigmoideo
 
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Diagnostico: 
Arteriografía selectiva de la arteria mesentérica. 
VCC: las angiectasia, únicas o múltiples, se reconocen fácilmente como un parche mucoso plano de color rojo 
cereza. 
Tratamiento 
Las descubiertas incidentalmente si sangrado no requieren tratamiento. Cuando las lesiones están sangrando 
en forma activa o tienen signos de sangrado reciente, como equimosis o petequiado, se indica el tratamiento 
endoscópico con electrocoagulación. Cuando elsangrado es masivo y no esta indicada la VCC, la 
arteriografía diagnostica puede ser seguida de un gesto terapéutico si se observa la extravasación del 
contraste. Actualmente se realiza embolización de partículas de gelatina (gelfoam). 
Si no se cuanta con ninguno de los métodos hemostáticos descriptos, o éstos han fracasado y el sangrado es 
recurrente, se indica la cirugía. 
 
TIPO II y III: Angiodisplasias congénitas 
Mas frecuentes en pacientes jóvenes. ID. Múltiples. 
El síndrome de OWR es una enfermedad AD, rara vez ocasiona sangrado antes de los 35 años. Presenta 
telangiectasias múltiples por todo el tubo digestivo, con predominio en el ileon y Colon derecho. También se 
hallan en piel y la mucosa de la boca, lengua y fauces. El sangrado se exacerba por la trombocitopenia 
secundaria. 
 
VARICES ANORRECTALES Y COLONICAS 
Casi siempre están asociadas a HTP. A diferencias de las varices esofágicas estas rara vez sangran (2%). Para 
el tratamiento de las varices sangrantes, el método mas simple es la sutura desde lo más alto posible en el 
recto hasta el margen anal. Suele ser exitoso con escaso índice de resangrado. 
 
HEMANGIOMAS 
Comprometen el recto en más del 50% de los casos. 
Capilares: finos capilares agrupados cercanamente, con revestimiento endotelial hiperplásico. 
Cavernosos: Vasos grandes de pared fina. La pared de los vasos y el estroma circundante tienen escaso tejido 
conectivo y músculo, lo que predispone al sangrado. 
La mayoría de los pacientes suelen comenzar a sangrar a edad temprana. En los Capilares el sangrado es lento 
y persistente, ocasionando melena y anemia. En los Cavernosos es moderado a grave, recidiva y aumenta su 
severidad con cada episodio sucesivo, y en algunos casos profusos que no remiten, requiere la resección 
intestinal de urgencia. 
El tratamiento definitivo es la exeresis. En los hemangiomas polipoides de colon o en los del recto proximal, 
está descripta la exeresis endoscópica exitosa, aunque el endoscopista debe estar advertido de que puede 
inducir un sangrado incontrolable. 
Los hemangiomas anorrectales difusos puede ser necesaria la reseccion abdominoperineal. Sin embargo, si el 
compromiso del canal anal no es extenso, la cirugía de elección es la reseccion del recto con anastomosis 
coloanal. 
 
ENFERMEDAD DE DIEULAFOY 
 
Lesión arterial no ulcerada, puntiforme, causante de hemorragia significativa y frecuentemente recurrente, 
localizada en la submucosa del fondo gástrico. También ha sido encontrada en el ID, y mas raramente en el 
colon, recto y ano. 
Suele ser una arteria submucosa anormalmente gruesa, única, protuberante y serpiginosa, que tiene la 
apariencia de un tumor submucoso, con el resto de la mucosa normal. Microscópicamente se observa un vaso 
de pared gruesa sin inflamación asociada 
 
Diagnostico 
VCC: hace el diagnostico. 
Criterios endoscópicos incluyen un defecto mucoso menor de 3mm asociado a cualquiera de los siguientes 
hallazgos: 
- vaso sanguíneo de 1 a 2 mm que protruye 
- sangrado arterial activo 
 
16 
 
- coagulo fresco adherente a un pequeño punto 
- lesión inactiva con sangre intraluminal sugestiva de hemorragia reciente 
 
Tratamiento 
Escleroterapia endoscópica 
Inyección de vasopresina intraarterial 
Sutura si se ubica en el recto inferior 
Resección 
 
HHeemmoorrrraaggiiaa ddiiggeessttiivvaa bbaajjaa 
Definición. Originadas por debajo del ángulo de Treitz 
Clasificación. Aguda o crónica 
Etiología. 
Intestino delgado Colorrectal 
 Angiodisplasias Enf. diverticular (1
o
) 
 Carcinomas Angiodisplasias (2
o
) (colon derecho) 
 Meckel Enf Inflamatoria intestinal 
 Enteritis actínica Carcinoma 
 Hemangioma CMV 
 Intusucepción Colitis infecciosa 
 Leiomioma Colitis isquémica 
 Lipoma Hemorroides 
 Linfoma Iatrogenia 
 Pólipos Malf. vasculares 
 TBC Pólipos 
 Ulcera inespecífica TBC 
 Ulceras 
 
 Para su clasificación se divide a las hemorragias digestivas bajas en leves a moderadas y graves. 
Varían las causas según cada grupo y se dice que en ATENCION PRIMARIA, predominan las proctorragias 
leves a moderadas. 
Causas de HDB leve a moderada: 
- 80% lesiones del canal anal: 
- 50% Hemorroides (ppal causa en Atención primaria de 
la salud) 
- 18% Fisuras 
- 15% patología rectal colónica: 
- 6,5% Cáncer 
- 5% Enfermedad inflamatoria intestinal 
- 7% problemas de la piel perianal 
Causas de HDB grave: 
- Niños: Fisura anal, polipos juveniles, Meckel, rectitis, SUH, hemorroides, 
cuerpos etraños 
- Jóvenes: Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal 
- Adultos: Enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos, 
y con menos frecuencia cáncer y angiodisplasias 
- > de 60 años: Angiodisplasias, Pólipos, Cáncer y colitis isquémica. 
Diagnóstico. FEDA. Anoscopía. RSC. 
Arteriografía: - Perdida de 1-3 ml/min. (70% especificidad en agudo) 
 - Inyección de vasopresina (70-80% eficacia). 
 - Embolización (mayor riesgo de necrosis) 
 Centellograma 
c
/ 
99m
Tc: - Perdidas 0,05-0,1 ml/min 
 - GR activos x 24 hs. 
 FCC: También 
c
/ sangrado activo. FCC intraoperatoria 
 
Tratamiento. 1- Compensación HD 
 
17 
 
 2- Según la etiología y los factores de riesgo: 
 - Ptes añosos compensados: Expectante 
 - Ptes añosos descompensados: Cirugía 
 - Angiodisplasias: Cirugia (x riesgo de resangrado) 
 - Divertículos: Expectante 
 3- Cirugía: - Transfusión > a 5 U/24 hs 
 - Inestabilidad HD 
 - Resangrado luego de detención espontánea 
 4- Técnica: Colectomía total: - Inestabilidad y 
s
/ diagnóstico 
 - Mas de 1 sitio de sangrado 
 - Recurrencia de hemorragia