DEPRESIÓN Y ASFIXIA PERINATAL

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DEPRESIÓN Y ASFIXIA PERINATAL
JAUREGUI PUTPAÑA, HUBERT
CONSIDERACIONES GENERALES
Si no se cumple con estos criterios y el neonato tuvo un puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos, se le califica como niño en depresión neonatal (DN)
Encefalopatía neonatal: Se caracteriza por dificultad para iniciar y mantener la respiración, hay depresión del tono y los reflejos musculares, la conciencia se encuentra a nivel subnormal y a veces ocurren crisis convulsivas.
Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI): Es una encefalopatía neonatal debido a hipoxia e isquemia profunda por APN o DN
Asfixia perinatal (APN): La Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACGO) en base a criterios diagnosticos
 El 10 % de los recién nacidos requieren de algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer
Se presentan estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde se calcula que cada año padecen asfixia 5 millones de recién nacidos (RN), de los que fallecen 1 millón (20 %), y una cifra similar presentará secuelas neurológicas
Puntaje de apgar meno/igual a 6 a los 5 minutos , ventilacion mayor a 2 min y/o intubación en sala de partos 
"TRANSICION INAPROPIADA A LA VIDA EXTRAUTERINA "
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN PLACENTARIA O POR EVENTOS DURANTE O DESPUÉS DEL PARTO TRADUCIDOS EN ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO, SIN COMPROMISO DE ÓRGANOS POR EFECTO DE LA HIPOXEMIA Y QUE REQUIERE UN ATENCIÓN.
Antecedente de sufrimiento fetal agudo 
Líquido amniótico verdoso teñido de meconio
Trabajo de parto prolongado
Alteración del Apgar 
Hipo-actividad,. 
 Hipo-reactividad, 
 Hipotonía leve 
 Dificultad respiratoria 
 Llanto débil.
DEPRESION RESPIRATORIA NEONATAL
 DIAGNOSTICO
 CLINICA
DEFINICION
 Protección de la hipotermia 
 Reanimación de acuerdo a flujograma 
Administración de oxígeno por mascarilla 4 a 6 L/min ò bigotera a 1 a 2 L/min. 
saturometría (87 y 94%) 
 Control de signos vitales
 Control de la respiración de acuerdo a la escala de Silverman 
Referencia a centro de mayor complegidad
Depresión neonatal leve:
 Control de signos vitales y Silverman durante 4-6 Hrs.
  
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
Observación por al menos 12 a 24 Hrs. ​
Ayuno hasta la estabilización cardiopulmonar ​
 Canalización de vía para soporte parenteral con sol. glucosada al 10% a 50 a 60 cc / Kg peso/día
 Valoración neurológica al momento del alta.
Depresión neonatal moderada:
PERINATAL
ASFIXIA
Criterios  AAP/ACOG 1996
acidosis metabolica pH <7.0 en sangre arterial umbilical
Apgar </=3 a los 5 min
Encefalopatia neonatal
Disfuncion multiorganica
Agresión  producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada
Intercambio gaseoso alterado debido a la interrupción del flujo sanguíneo placentario, representada por un PH en la primera hora de vida en arteria umbilical menor a 7,15 referido como acidemia fetal severa
Falla  en iniciar o sostener la respiración espontánea al nacer, con hipoxemia e hipercapnia progresivas que llevan a acidosis.
DEFINICION
CUANDO??
Deben estar presentes al menos 3 de los siguientes criterios: 
Apgar a los 5 minutos < o igual a 5. 
Ph < 7,0 en la primera hora de vida en muestra del cordón arterial o venosa o capilar. 
Déficit de Base exceso < o igual a -16 mmlo/L en la primera hora de vida. 
Encefalopatía moderada a severa, es decir Sarnat estadío II–III
 Lactato > o igual a 12 mmol/L durante la primera hora de vida. 
CUMPLE 2 DE 3 
Apgar a los 5 minutos < o igual a 7. 
Ph <7,15 en la primera hora de vida en muestra de cordón arterial o venosa o capilar. 
Encefalopatía leve a moderada, es decir Sarnat estadío I-II. 
-Apgar a los 5 minutos < o igual a 7. 
-Ph más bajo en la primera hora de vida > o igual a 7,15
Acidosis moderada durante la primera hora de vida con Ph < 7,15 en gases de arteria o vena umbilical, o capilares. 
Apgar a los 5 minutos > 7.  
Ph durante la primera hora de vida > o igual a 7,15. 
Apgar a los 5 minutos > 7
CLASIFICACION 
ASFIXIA PERINATAL SEVERA
ASFIXIA PERINATAL MODERADA
ASFIXIA PERINATAL LEVE
ASFIXIA PERINATAL DESCARTADA
ACIDOSIS METABOLICA SIN ALT. CLINICAS
FACTORES DE RIESGO
Apnea central: 
Los esfuerzos inspiratorios y el flujo aéreo se interrumpen simultáneamente (10 a 25%) 
Apnea obstructiva: 
Ausencia del flujo aéreo en presencia de esfuerzos inspiratorios se produce por obstrucción del tercio superior de la faringe (10 a 20%) 
Apnea mixta: 
En esta la pausa central esta precedida o va seguida a la obstrucción de la vía aérea (50 a 70%)
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El Grado I es de buen pronóstico, el Grado II	se asocia a un 20-30% de secuelas neurológicas
y el Grado III se asocia a un 95% de secuelas.
SNC  60 –70%//RENAL  42%  //PULMONAR 26% 
CARDIACO 29%//GASTROINTESTINAL 29%
DIAGNOSTICO
"Apoyo vital para lograr que los sistemas respiratorio y circulatorio en la transición a la vida extrauterina, se adapten de l a vida fetal a la extrauterina"
TRATAMIENTO
RCPNEONATAL
El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (International Liaison Committee on Resuscitation; ILCOR, por sus siglas en inglés) 2015