SALAM: Enfermedad Respiratória Neonatal

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Pediatria 
SALAM 
Enfermedad respiratoria que se desarrolla a 
corto plazo después del nacimiento, con 
evidencia radiográfica de neumonitis por 
aspiración y un antecedente de líquido 
amniótico meconial (LAM), cuya aspiración 
pudo haber ocurrido antes o durante el 
nacimiento. 
El meconio puede ser identificado en el 
tracto gastrointestinal fetal tan temprano 
como de la semana 10 a 16 de gestación, sin 
embargo, es muy raro su paso al líquido 
amniótico antes de la semana 34. 
Mecônio: 1° heces (bílis, enzimas pacreaticas, 
muco, epitélio descamado, lanugo) 
Relaxamento del esfíncter anal (sufrimiento 
anal) 
 Epidemiologia 
 10 a 15% RN de termino o postermino 
presentan liquido teñido de meconio 
 5 -10% desarrollan SALAM 
 3-5% fallecen 
 30 - 50% requieren VM 
Fisiopatologia 
Aspiración de mecônio 
Inflamación (neumonitis) 
Inativación surfactante 
Obstrucción de las vías aerias (atelectasia, 
hiperinsuflación) 
Acidosis, hipoxemia, hipercapnia 
(hipertesión pulmonar persistente) 
 Factores de riesgo 
 Sufrimiento fetal 
 Embarazo prolongado (> 42 semanas) 
 Madres con antecedentes de: toxemia, 
HTA, diabetes mellitus materna, 
tabaquismo, enfermedad 
cardiovascular o respiratoria crónica 
 Restricción del crecimiento 
intrauterino 
 Circulares o prolapso de cordón 
 Desprendimiento de la placenta 
Los niños con SALAM tienen más riesgo de 
desarrollar hipertensión pulmonar 
persistente. 
 Clinica 
 Dificultad respiratoria en la primera 
hora de vida 
 RN teñido de mecônio 
 Taquipnea 
 quejido espiratorio 
 aleteo nasal 
 tiraje intercostal y subcostal 
 disociación toraco-abdominal 
 retracción xifoidea 
 Presencia de cianosis central y 
periférica 
 Sobredistensión torácica (aumento de 
diámetro AP) Taquipnea (días/incluso 
semanas), tiraje, quejido, cianosis 
 Puede presentar alteraciones 
cardiacas y neurológicas variables 
(EHI) 
 Estertores a la auscultación 
Los casos graves de SALAM, presentan 
alteraciones muy tempranas, desde la sala de 
partos, con depresión cardiorespiratoria 
grave que requieren grandes esfuerzos en su 
reanimación. Puede provocar neumotórax, 
neumomediastino o ambos. Dependiendo del 
grado de asfixia perinatal puede presentar 
alteraciones cardiacas y neurológicas 
variables (EHI) 
 Diagnóstico 
Clínica y antecedente debe sospechar ante 
una dificultad respiratoria de comienzo 
precoz en un RN con antecedente de líquido 
meconial, con un grado variable de hipoxia 
intraparto, con requerimiento de maniobras 
de reanimación, pudiéndose observar 
meconio en tráquea y/o impregnación 
meconial de piel y cordón umbilical. 
Rx de tórax: Infiltrado parcheado, 
condensaciones alveolares algodonosas y 
difusas, imagen en PANAL DE ABEJAS, 
Hiperinsuflación pulmonar aplanamiento del 
diafragma aplanado, 10 40% neumotórax y/o 
neumomediastino, Una Rx normal en un RN 
con hipoxemia grave y sin cardiopatía 
sugiere Dx de HTTP 
Gasometria: Hipoxemia e acidosis (evaluar el 
grado de insuficiencia respiratoria y 
asfixia (acidosis metabólica) 
Ecocardiografía: cuando se sospeche de HPP 
y/o cardiopatía congénita 
Laboratorio: hemograma, PCR, cultivos, 
debido a la asociación con listeriosis 
congénita (sobre todo sospechar de infección 
por listeria en los RN con EG < 35 semanas y 
líquido amniótico con características de 
mecônio. 
 Prevención 
 Buen control prenatal 
 Identificación rápida de la pérdida 
de bienestar fetal 
 Adecuado manejo de los embarazos y 
partos de alto riesgo 
 Diagnóstico precoz de las 
alteraciones fetales 
 La aspiración nasofaríngea después 
de la salida de la cabeza no reduce el 
riesgo y se acelera el parto 
 El riesgo disminuye si se identifica 
rápidamente alteraciones de 
bienestar fetal. 
 Pronóstico 
 La mortalidad de los recién nacidos teñidos de 
meconio es bastante mayor que la de los 
lactantes no teñidos. 
 Los problemas pulmonares residuales son 
infrecuentes, consisten en tos sintomática, 
sibilancias e hiperinsuflación persistente 
durante 5 – 10 años. 
 Depende de la magnitud dela lesión de SNC 
por hipoxia e HTPP 
 Tratamiento 
La intubación sistémica para aspirar los 
pulmones del RN meconial vigoroso NO es 
eficaz 
RN nace vigoroso, realizar las 
intervenciones de la atención inmediata de 
rutina (colocar al RN sobre el abdomen de la 
madre y realizar el clampeo oportuno del 
cordón umbilical). 
RN nace deprimido (FC < 100 lpm y/o tono 
muscular disminuido y/o sin esfuerzo 
respiratorio) ya no se recomienda la 
intubación y aspiración de la tráquea de 
rutina (clampeo inmediato del cordón 
umbilical, completar los pasos iniciales de 
la reanimación bajo una cuna radiante, si el 
RN se encuentra sin esfuerzo respiratorio 
y/o con FC < 100 lpm, se deberá iniciar VPP). 
priorizar el apoyo de la ventilación y de la 
oxigenación, si hay sospecha de obstrucción 
de la vía respiratoria se procederá entonces 
a la intubación y aspiración. 
 Manejo general 
Hospitalización en la unidad de cuidados 
neonatales 
Proporcionar ambiente térmico neutro 
Pedir Rx de tórax y los siguientes exámenes 
laboratoriales 
Si se sospecha de infección asociada, se 
tomarán 2 hemocultivos y se iniciará 
tratamiento antibiótico (ampicilina más 
gentamicina) 
Monitoreo continuo de signos vitales 
Colocar una SOG y dejarla aberta 
Iniciar hidratación parenteral precozmente, 
se recomienda restricción de líquido si hay 
sospecha de asfixia perinatal severa, para 
prevenir el edema cerebral 
Mantener la glicemia y el calcio en rango 
normales. 
Según la gravedad de asfixia perinatal y la 
insuficiencia respiratoria se mantendrá al 
RN en ayunas. La alimentación enteral con 
leche materna se podrá inicial en forma 
gradual y progresiva cuando haya 
estabilidad hemodinámica, respiratoria, sin 
débito anormal gástrico y evidencias de 
tránsito intestinal. Si esto no ocurre entre 
el 3 5 día de vida, iniciar NPT. 
 Manejo respiratório 
Oxigenoterapia: Iniciar aporte precoz de 
O2. Evitar hipoxemia, que puede producir o 
empeorar la hipertensión pulmonar. 
Ventilación mecánica: está indicada en el 
RN que cursa con deterioro clínico, 
rápidamente progresivo, con pH < 7,25 y pCO2 
> 60 mmHg o si no se logra mantener la SpO2 
y oxemias deseadas con una FiO2 de 0,60 a 
0,80. 
 Los parámetros ventilatorios deben tener 
como objetivo obtener gases con pH 7,35 
7,45 y una pCO2 entre 40 y 50 mm Hg. La 
estrategia ventilatoria es bastante 
dinámica y dependerá del grado 
insuficiencia respiratoria y del patrón 
radiográfico, pudiendo encontrarse zonas 
con atelectasias y/o con zonas con 
hiperinsuflación. No existen estudios 
prospectivos, aleatorizados y controlados 
que comparen la eficacia de las diversas 
estrategias de ventilación en el SALAM. 
Se considera fracaso de la ventilación 
mecánica convencional si la Sat O2 se 
mantiene < 88%, la PaO2 < 50 con un IO ≥ 20. 
En este caso considerar ventilación de 
alta frecuencia. 
Surfactante: No se recomienda su empleo 
sistemático en los RN con SALAM, sin 
embargo en los RN cuyo estado 
clínico/respiratorio continúa empeorando 
puede ser útil. 
Manejo hemodinâmico 
Mantener pressiones arteriales (buena 
perfusión cerebral) 
Presión arterial (FC, diuresis normal) 
hipotensión arterial se debe iniciar 
dopamina a 8 20 gamas, si no mejora 
iniciar adrenalina a dosis bajas 0,05 
ug/hp/min. 
disfunción miocárdica o estamos ante un 
RN con asfixia severa se podría iniciar 
dobutamina a 5 20 gamas. No olvidar que 
si el RN está con adrenalina no requiere 
de dobutamina pues ya tiene efecto 
inotrópico sobre el mismo receptor 
monitorizar em forma continua la diuresis 
RN no orina y/o está hipotenso, no dar 
furosemida, sólo se debe mejorar la presión 
arterial
con expansiones e inotrópicos. 
 Complicaciones 
Escape de aire 
HPP 
Hemorragia pulmonar 
Complicaciones de la asfixia