NEUMOMEDIASTINO

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NEUMOMEDIASTINO
Aire en el mediastino, procedente de bronquios, alvéolos o ruptura esofágica, que viaja a través de las vainas vasculares y los planos tisulares hacia el espacio mediastinal
Puede ser categorizado como espontáneo o traumático
DEFINICIÓN
Incidencia variable: 1/800 - 1/42.000
2 picos: 7 años y entre 13-17 años.
NEUMOMEDIASTINO
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Primario (espontáneo)
Rotura de ampollas pulmonares
Factor predisponente: tabaquismo
Secundario
Traumático: lesiones penetrantes de pecho y / o abdomen.
No traumático: Síndrome de Boerhaave, bronquiectasias, EPOC, Asma, Enfermedad pulmonar intersticial, ca pulmón
Iatrogénico: Endoscopia, intubación, colocación de la línea central
Exacerbaciones del asma (59-75%)
Infecciones (16-28%): de vías aéreas sup, bronquiolitis, neumonía, etc
Otras: cuerpo extraño en vía resp o esófago, fibrosis quística, inhalación de drogas, ejercicio físico, deglución forzada, etc.
ETIOLOGÍA
neumomediastino médico
Barona Zamora P, Marín Serra J, Pons Morales S, Margalef Canuto R. Neumomediastino como causa de llanto. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:283-8. | AMBOSS. Pneumomediastinum
DOLOR TORÁCICO
DISNEA
Dolor de cuello
Tos
Debilidad
Disfagia
Dolor de espalda, hombro y abdomen
Cuello hinchado
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES:
HALLAZGO FÍSICO MÁS COMÚN:
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
SIGNO DE HAMMAN: Auscultación de una crepitación sincrónica con los latidos cardiacos.
NEUMOMEDIASTINO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Barona Zamora P, Marín Serra J, Pons Morales S, Margalef Canuto R. Neumomediastino como causa de llanto. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:283-8. | Thoracic Key. Pneumomediastinum and Mediastinitis
FISIOPATOLOGÍA
↑ presión intraalveolar → ruptura de los alvéolos → pasaje aéreo a lo largo de las vainas peribronquial y perivascular para ingresar al mediastino
Confirmación diagnóstica por radiografía simple de tórax
Aire que perfila las estructuras mediastínicas (aorta, tráquea)
Pleura mediastínica visible 
Signos radiográficos:
Enfisema subcutáneo
Signo de la vela del timo “de spinnaker” (timo se eleva por presencia de aire)  Neonato
Neumoprecardio (aire delante del pericardio)
Signo de la arteria tubular (aire adyacente a las ramas principales de la aorta)
Signo de la doble pared bronquial (aire dentro y fuera del bronquio)
Signo del diafragma continuo (aire atrapado detrás del pericardio)
NEUMOMEDIASTINO
DIAGNÓSTICO
Barona Zamora P, Marín Serra J, Pons Morales S, Margalef Canuto R. Neumomediastino como causa de llanto. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:283-8. | Álbum de signos radiológicos. Neumomediastino.
Silueta cardiaca rodeada de aire
Diafragma continuo
Signo de las alas de ángel
La evolución generalmente es benigna y autolimitada, con la reabsorción espontánea del aire mediastínico
Por ello, el tratamiento se limita generalmente a reposo durante 8 a 10 días y analgésicos para el dolor torácico.
Si está asociada a otro proceso, como asma o a otra patología pulmonar de base, tratarla con las medidas apropiadas
NEUMOMEDIASTINO
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Barona Zamora P, Marín Serra J, Pons Morales S, Margalef Canuto R. Neumomediastino como causa de llanto. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:283-8.
TC: Si radiografía no es concluyente.
Tomografía computarizada de tórax (con contraste; ventana mediastínica)
Un defecto en la pared del lado izquierdo del esófago (flecha) ha permitido que el aire se diseque en los tejidos mediastínicos (neumomediastino; superposición roja). Hay un derrame pleural izquierdo (superposición verde), con atelectasia pasiva (superposición amarilla) del pulmón adyacente.