Historia de la Profesión (1)

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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
MSc. Dra. Arlines Alina Piña Tornés
apina@ecotec.edu.ec
UNIDAD DIDÁCTICA 1: HISTORIA DE LA PROFESIÓN
OBJETIVO DE LA SESIÓN
Conocer el origen de enfermería y las etapas históricas del cuidado del paciente en el mundo hasta la actualidad, así como el impacto político, económico y social sobre la evolución histórica de la profesión.
Por tanto…
Al finalizar la sesión, estará en capacidad de sostener un conversatorio acerca de la Historia de la Enfermería, sus etapas históricas; así como el impacto político, económico y social sobre la evolución histórica de la profesión.
LA ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN
Introducción.
El estudio de la evolución de la enfermería tiene como finalidad la identificación del papel de la enfermería en las distintas épocas de la historia.
Aporte de la enfermería a la sociedad.
Las profesiones se ocupan de estudiar y atender campos cada vez más delimitadas y especializadas. 
En el caso de la enfermería son las actividades necesarias para la vida del grupo social, es decir, los cuidados de salud, que toman cuerpo y se revierten en forma de servicios de aportación específicas.
En la historia, la enfermería ha asumido las responsabilidades que en materia de cuidados de salud la sociedad demandaba.
El origen de la enfermería.
La enfermería ha presentado en todas las sociedades, un papel importante. El origen de la enfermería es el origen de la misma humanidad, al igual que otras profesiones. A lo largo del tiempo y en todas las culturas, han existido especialistas en el cuidado de la salud, por ejemplo la bruja, sanadora, partera, chaman, curanderas entre otras más.
Aspectos que han influido en la evolución de la enfermería.
Estos aspectos se dan de dos maneras, estas son:
Generales: organización social, concepción de 
salud, atención de salud.
De profesión: religioso, de género, bélico (militar) 
y medicina.
CONCEPTOS
Persona: hace referencia a aquello por lo cual cada ser, es lo que es, con cualidades únicas, se caracteriza por su racionalidad y libertad.
Salud y formas de atención: en las diferentes épocas se atribuye a la salud como supervivencia, entendiendo sobrevivir como estar sano, le atribuían a la salud razones sobrenaturales. Ha tenido un significado con motivaciones espirituales y religiosas. Estar sano ha sido considerado como la ausencia de enfermedad y actualmente como la percepción de un estado de equilibrio, armonía y bienestar. 
La salud como supervivencia: en las sociedades primitivas, la salud se considera un don natural, era “sobrevivir o morir”, aquí ya la estructura social reconoce el poder a miembros propios de la comunidad para mantener la vida de quienes corren peligro.
La salud como algo sobrenatural: Aquí las comunidades se van haciendo sedentarias, aumenta sus esperanzas de vida, la salud y la enfermedad solo se le da a hechos sobrenaturales, míticos, hechos que no podían ser explicados ni controlados por las personas.
La salud como algo religioso: Los cuidados van más dirigidos a los aspectos espirituales que los físicos predomina la palabra que al contacto directo. Se considera que cuidar el alma es cuidar el cuerpo.
La salud como equilibrio de la persona con su entorno: La salud está cobrando cada vez más importancia, como estado de la persona que hay que preservar y promocionar. Cualquier intento de dar un concepto a la salud debe ser amplio e integral.
CONCEPTOS
ASPECTOS QUE CONDICIONAN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA
Como vemos la enfermería es una profesión que ha sido influenciada por hechos y valores sociales que suceden a su alrededor. A lo largo de la historia estos son algunos antecedentes que la han influenciado: 
Antecedentes religiosos: la religión ha influenciado durante mucho tiempo la enfermería.
Relación enfermería-mujer: se creía que la enfermería solo podía ser ejercida por la mujer.
Valores militares: los resultados de las guerras fueron muchos soldados heridos por lo que fue necesario la participación de personal en enfermería.
Relación con la medicina: desde sus inicios ambos están relacionados por lo que su misión es la misma, “brindar salud y atención a la comunidad”. 
CONFIGURACIÓN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA
Introducción
Los conceptos de profesión y disciplina están íntimamente relaciones, lo que a veces provoca que los utilicemos indistintamente, aunque en la configuración de una actividad tienen significados diferentes, uno y otro se complementan.
Las corrientes de pensamiento y el conocimiento enfermero
La construcción del conocimiento enfermero ha estado condicionadas por las concepciones de salud, de enfermedad y el tipo de atención que se ofrece a la persona y por los aspectos que han influido en la evolución de la enfermería.
Colliére apunta hacia “la doble filiación femenina y religiosa de la profesión” causa por la que las enfermeras se alejan del saber, pues ya que ni como mujeres ni como religiosas eran merecedoras de conocimiento no iba a serlo como enfermeras.
A estos dos aspectos hay que añadir su relación con la medicina ya que
 se convierte en su benefactor y decide que es lo que necesita saber y que no debe saber.
El conocimiento enfermero (ciencia o saber) encuentra su origen en los cuidados de salud de las personas y los grupos.
Para analizar la evolución del conocimiento enfermero es necesario hacerlo en los distintos contextos.
El conocimiento en el que los cuidados enfermeros tiene su origen en lo público, en conocimientos empíricos, al igual que las explicaciones en las que se basan todas las ciencias.
El saber que da origen al conocimiento enfermero ha sido tradicionalmente constituido desde la propia experiencia de la práctica.
Además en la evolución han influido la mayoría de las veces como interferencia negativa las características femeninas, y su relación con lo religioso, lo militar y lo médico.
LA EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO ENFERMERO
Los cuidados de salud tienen como finalidad la supervivencia de la persona y del grupo, los conocimientos se relacionan con la experiencia y la magia, son prácticas instintivas basadas en la intuición y el conocimiento corriente, que se hereda de generación en generación.
Las primeras concepciones sobre cuidados de salud y las actividades relacionas con ellos. Tienen lugar en un mundo que basa su creencia , con elementos sobrenaturales y mágicos y en la existencia de seres superiores y otros fenómenos.
El desarrollo de la medicina científica se relaciona con Hipócrates , para él la enfermedad no tenía un origen sobrenatural. Aporta las primeras explicaciones epidemiológicas. 
Consistía en la observación, en examinar a la persona más que a la enfermedad además se recogen orientaciones y pautas para el uso de remedios, práctica que realizaban los ayudantes de los médicos.
El cristianismo como filosofía Influye también en la construcción de conocimiento, un aspecto de interés dentro de los monasterios es relativo al estudio de enfermedad y la persona enferma en muchos casos las comunidades religiosas se convierten en comunidades sanitarias en las que se acumulan el saber y se buscan remedios para las enfermedades
La revolución industrial produce un gran desarrollo de la ciencia y la técnica, potenciadas por las necesidades de la industria. El desarrollo del conocimiento enfermero se inicia a mediados del siglo XIX, que es cuando comienza el proceso de profesionalización de la enfermería que coinciden en el ámbito social, políticos y económicos, reivindicaciones sociales, mejores de condición de vida de salud en toda la población.
El hecho de que la enfermería haya sido tradicionalmente cosa de mujeres también ha influido en la construcción del conocimiento del enfermero a todos los niveles.
Las mujeres han sufrido trabas para incorporarse al mundo institucional un estudio de Capel realizado en los años 30 del siglo XX el porcentaje de mujeres era de un insuficiente 0.2%
La utilización del método científico como procedimiento para organizar los
 cuidados enfermeros a través de procesos de atención,diagnostico, planificación, ejecución y avaluación, es necesaria su utilización para la construcción de conocimientos propios que representa la forma propia del saber enfermero.
PROCESO DE PROFESIONALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA.
Elliot Freidson describe que una profesión es como “un grupo ocupacional que se reserva a sí mismo la autoridad para juzgar la calidad de su propio trabajo”.
Martin Moreno y De Miguel, ponen en manifiesto que una actividad se profesionaliza a medida que se institucionaliza y los hace por medio de dos mecanismos.
La licencia: Acredita la capacitación a través de la titulación para su ejercicio.
El mandato: Define los deberes en la relación al paciente materializado en un código de ética, el estatus y el derecho de remuneración por sus servicios.
EL ACCESO AL CONOCIMIENTO
El conocimiento se ve relacionado con el género ya que al ser la enfermería una actividad relacionada con lo femenino, hay que tener presente que la educación ha sido negada a la mujer por mucho tiempo. En España hasta mediados del siglo XX, no existían escuelas para el desarrollo intelectual. La educación femenina se desarrolla en colegios de monjas y se orientada hacia la lectura, escritura, religión y labores del hogar.
En 1798 aparece en EEUU la primera institución para la formación de enfermeras, será realmente como consecuencia de las necesidades derivadas de la Guerra de Secesión. Norteamérica no contaba con enfermeras preparadas, por lo que este conflicto diversas órdenes religiosas, hombres y mujeres laicos se incorporaron en el cuidado de los heridos.
La formación de enfermera ha estado en las manos de los médicos que les transmiten aquellos conocimientos que consideraban necesario así como los valores de la práctica, con lo que se dificulta el crecimiento de la enfermería.
LA PERCEPCIÓN DE LA RETRIBUCIÓN
La percepción por la retribución por la practica enfermera como elemento de reconocimiento social, representan mucho más que lo que suponen los aspectos puramente económicos de recibir un salario por la práctica enfermera. 
Martin Moreno y De Miguel, aporta que la retribución tiene significado dentro de la propia profesión y su relación con el asumir una serie de responsabilidades.
Los servicios ofrecidos por las enfermeras han ido adaptándose a las necesidades de las personas, la propia profesión por otra parte, asume su función social y a través de sus diversas organizaciones, desarrolla, fundamenta y da a conocer los contenidos de su práctica, entre ellos su código ético.
ANTECEDENTES DEL PROCESO DE PROFESIONALIZACIÓN DE FLORENCE NIGTINGALE
Durante la edad Moderna se incorporan mujeres laicas a los hospitales con un salario y horario, pero sin embargo no se les exige ningún tipo de preparación, por tanto esto no significa la profesionalización de la enfermería.
En pleno crecimiento de la sociedad industrial se produce un desarrollo de la atención sanitaria, esto hace que haya una gran demanda de médicos y enfermeras.
El campo de la enfermería tiene lugar la secularización por lo que comienza a desarrollar su profesionalización además está el avance en las tecnologías sanitarias, exigiendo una buena voluntad o espíritu de sacrificio.
A mediados del siglo XIX Theodor Fliedner crea el instituto de Diaconisas de Kaisewerth (Alemania), el programa de formación duraba tres años.
Esta sirvió como modelo para la formación y organización de la enfermería europea y americana.
Entre las enfermeras que pasaron por el instituto estaba Florence Nightingale, es por excelencia la figura representativa de la enfermería, esta enfermera tiene un gran reconocimiento dentro de la profesión ya que el 12 de mayo fecha de nacimiento ha sido elegido día internacional de la enfermería
Esta enfermera influye en todos los aspectos de la enfermería y de las 
enfermeras.
Es una mujer que lucha por los movimientos que centraban sus esfuerzos en conseguir el derecho al voto.
Sus primeros inicios en la enfermería se da en el instituto de Diaconisas de Kaisewerth.
Una buena parte de su actividad la lleva a cabo en hospitales militares, lo que le obliga a seguir el reglamento militar.
Finalmente su trabajo se desarrolla con médicos y una 
buena parte de sus trabajos han servido para el desarrollo 
de la disciplina médica. 
Nightingale, parte de una serie de principios que rigen a la
 organización de la enfermería.
Como aspectos profesionales: la concepción de enfermería como trabajo no como imperativo moral.
Como aspectos técnicos: la definición y protocolización de las tareas específicas que hará disminuir notablemente la mortalidad de los heridos.
Otros aspectos importantes eran los cuidados que tenían como finalidad el bienestar de los heridos.
Su aportación a la profesión seda en momento histórico que facilita su reconocimiento, posteriormente se dedica a la preparación de enfermeras profesionales, a través de la fundación Nigthingale, crea en 1860 una escuela de enfermería para formar profesionales para atender a los enfermos en los hospitales.
Entre sus trabajos el más significativo es Notes on nursing (1858), que fue un libro de texto para la formación de enfermeras en las escuelas de distintos países.
A finales del siglo XIX, se crea en Inglaterra la primera asociación profesional de enfermeras , desde entonces y a lo largo del siglo XX la enfermería se comienza a desarrollar de manera intensiva, incluso prueba de ello en 1899 se crea del Consejo Institucional de Enfermeros (CIE).
Florence Nigthingale creía en dos principios fundamentales para el funcionamiento de una escuela de enfermeras:
•	La escuela estaba anexa a un buen hospital
•	Los estudiantes deberían seguir un régimen de internado para que adopten en comunidad las virtudes básicas de; disciplina, sobriedad y orden.
La eficacia de su sistema estaba fuera de duda, y las enfermeras salían de la escuela en condiciones óptimas para incorporarse a las tareas de creciente complejidad que la organización hospitalaria demanda.
La primera guerra mundial y la guerra civil de España fue un momento determinante para que se incorporen cientos de mujeres a la práctica de la enfermería. La profesión incrementa tanto cualitativamente como cuantitativamente. 
En España, hasta el año de 1953 existen tres titulaciones (enfermera, matrona y practicante). se centra en ayudar al médico en la realización de técnicas dirigidas al diagnóstico y al tratamiento de enfermedades.
LA CONSOLIDACIÓN DEL PROCESO DE PROFESIONALIZACIÓN
En el proceso de profesionalización de la enfermería Collieri describe dos corrientes.
La corriente que se vincula a la técnica centrada en la enfermería: el trabajo de las enfermeras se caracterizan por el predominio, relacionado con la enfermedad y por el tratamiento médico.
La corriente de la relación cuidador-persona cuidada: los cuidados de salud de la persona son la razón de ser de la práctica enfermería.
En EEUU la primera escuela de enfermería se integra en la universidad lo hace en 1909.
La integración en la universidad como escuelas universitarias de enfermería se establece por el decreto en 1977.
Además el consejo general de enfermería elabora las áreas de 
actuación de los profesionales, estas áreas quedan definidas de siguiente manera.
Proporcionar cuidados a las personas sanas y enfermas y a la comunidad.
Orientar los cuidados de enfermeros a la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
Integración del equipo multidisciplinar para realizar los cuidados enfermeros 
Investigar en el ámbito científico de la enfermería 
A finales de los años 80 y principios de los 90, la enfermería experimenta un avance singular con la incorporación de las enfermeras a los órganos de toma de decisiones, la atención hospitalaria y la atención primaria.
LA DISCIPLINA ENFERMERA 
Se entiende como disciplina enfermera la ciencia enfermera, como profesión enfermera se entiende el ejercicio de la práctica de la enfermería basado en ese conocimiento.
Para Donati la disciplina y la profesión no avanzan a un mismo ritmo,tanto la disciplina como profesión puede sufrir retrasos en algunos aspectos, en la profesión ocurre algo similar, el verdadero avance está en armonizar y hacer recíprocos los adelantos en ambos campos.
El progreso de la enfermería solo es posible con el crecimiento armónico entre conocimientos e intervenciones, entre la teoría y la práctica. 
En la actualidad el objeto de estudio de la disciplina constituye:
El marco teórico enfermero: las teorías y los modelos de cuidados enfermeros.
El método para aplicarlos en la práctica enfermera: el proceso de atención de enfermería.
El inicio de la ciencia enfermera se puede situar en la década de 1950 que es cuando se empieza a desarrollar la investigación en el campo de la enfermería. Los resultados se plasman en las teorías enfermeras o modelos de cuidados que ofrecen las enfermeras y el método con el que se deben ser aplicadas.
Actualmente se cuenta con un nivel de desarrollo profesional y disciplinar, en los inicios del año 2000 se empieza a desarrollar la licenciatura como título propio en las universidades.
Gracias