perfil antibiotico streptococcus viridans

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119Rev Estomatol Herediana. 2022 Abr-Jun;32(2):119-128
ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
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una Licencia Creative Commons
Atribución 4.0 Internacional.
1	 Pontificia	Universidad	Javeriana.	Bogotá,	Colombia.	
2		 Universidad	Central	del	Ecuador.	Quito,	Ecuador.
3		 Facultad	de	Medicina,	Pontificia	Universidad	Javeriana.	Bogotá,	Colombia.
4		 Centro	de	Investigaciones	Odontológicas,	Pontificia	Universidad	Javeriana.	Bogotá,	Colombia.
5		 Facultad	de	Ciencias,	Pontificia	Universidad	Javeriana.	Bogotá,	Colombia.
6		 Universidad	Nacional	de	Colombia.	Bogotá,	Colombia.
a	 Especialista	en	Patología	y	Cirugía	Oral.
b	 Docente	pregrado.	
c		 Estudiante	de	Medicina.	
d	 Bacterióloga.	Magister	en	Microbiología.	Profesora	Asociada	e	Investigadora.
e	 Director	de	Especialización	de	Bioquímica	Clínica.	
f	 M.Sc	en	Microbiología,	Ph.	D	en	Ciencias	Biológicas.	Coordinador	Especialización	de	Bioquímica	Clínica.	Profesor	Titular.
g	 Especialista	en	Estomatología,	Magister	en	Ciencias	y	Profesora	asistente.	
h	 Docente.
Perfil antibiótico de estreptococos del 
grupo viridans aislados de cavidad oral 
en individuos con uso prolongado de 
antibióticos
Antibiotic profile of viridans streptococci group isolated of oral cavity from patients with prolonged use 
of antibiotics
Andrea González 1,a;2,b, Sara Pérez 3,c, Adriana Rodríguez 4,d, Hugo Diez Ortega 1,e;5,f, Silvia Barrientos 
Sánchez 1,g;6,h. 
RESUMEN
Los estreptococos del grupo viridans (EGV) son un grupo heterogéneo de bacterias saprófitas anaerobias 
facultativas que forman parte de la flora normal de cavidad oral. El incremento de la resistencia antibiótica de 
este grupo de bacterias cobra importancia en pacientes hospitalizados con terapia antibiótica prolongada, en los 
cuales estos microorganismos pueden ser sustituidos por bacterias multirresistentes. Objetivos: Determinar el 
porcentaje de cepas de EGV aisladas de cavidad oral resistentes a los antibióticos utilizados en el tratamiento 
de diversas patologías infecciosas hospitalarias. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en el 
que se incluyeron 60 pacientes hospitalizados con historia de terapia antibiótica por más de 3 semanas. Las 
muestras se procesaron siguiendo protocolos estandarizados de recolección, aislamiento e identificación para 
EGV de cavidad oral y un protocolo de pruebas de sensibilidad antibiótica. Los resultados se muestran en 
tablas y gráficas de frecuencia. Resultados: La principal indicación para terapia antibiótica intrahospitalaria fue 
infección orofacial: 28,33%. La penicilina fue el antibiótico más utilizado ya sea en terapia única, combinada o 
múltiple en todos los pacientes. Se aislaron en total 108 cepas de EGV, con un promedio de 1,8 cepas por paciente. 
La especie predominantemente identificada fue S. mutans. El 96,3% de las cepas de EGV fue sensible a todos 
los antibióticos incluidos en el panel. Conclusiones: El uso de distintas combinaciones y modalidades de terapia 
antibiótica no tiene efecto en la susceptibilidad de EGV aislados de cavidad oral en pacientes hospitalizados, 
Rev Estomatol Herediana. 2022 Abr-Jun;32(2):119-128
DOI: https://doi.org/10.20453/reh.v32i2.4210
120 Rev Estomatol Herediana. 2022 Abr-Jun;32(2):119-128
ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE González A. y col
Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
independiente de la duración del tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Farmacoresistencia bacteriana, estreptococos del grupo viridans, tratamiento 
farmacológico.
ABSTRACT
Viridans group streptococci (VGS) are a heterogeneous group of saprophytic facultative anaerobic bacteria that 
are part of the normal flora of the oral cavity. The increased resistance to multiple antibiotics in this group of 
bacteria becomes important in prolonged antibiotic therapies inpatient where these common microorganisms are 
replaced by multi-resistant bacteria. Objectives: To determine the percentage of VGS strains isolated from oral 
cavity resistant to antibiotics used in hospital infectious diseases. Material and Methods: This is a descriptive 
cross-sectional study that included 60 hospitalized patients with a history of antibiotic therapy for more than 3 
weeks. The samples were processed following standardized protocols for collection, isolation and identification 
of oral cavity VGS and a protocol of antibiotic susceptibility testing. The results are shown in tables and graphics 
of absolute and relative frequencies. Results: The main indication for antibiotic therapy was orofacial infection 
with a 28.33%. Penicillin was the antibiotic further used either in single, combined or multiple therapies in all 
patients. A total of 108 samples (1.8 per patient swabs) were collected. The predominantly identified specie 
was Streptococcus mutans. The 96.3% of all VGS strains were sensitive to all antibiotics included in the 
panel. Conclusion: Using different combinations and types of antibiotic therapy inpatient has no effect on the 
susceptibility of VGS isolated from oral cavity separate from treatment.
KEY WORDS: Antibacterial Drug Resistance, Viridans group streptococci, drug treatment.
INTRODUCCIÓN
 Los estreptococos del grupo viridans (EGV) 
son un grupo heterogéneo de bacterias saprófitas 
anaerobias facultativas microaerofílicas que forman 
parte de la flora normal de cavidad oral y son 
patógenos mayoritarios en distintas infecciones 
orofaciales (1,2). Presentan una prevalencia 
creciente de resistencia frente a determinados 
agentes antimicrobianos como los mácrolidos (entre 
el 35%-70%), penicilinas (naturales o sintéticas) y 
clindamicina en un porcentaje entre el 10% y 15% 
(3). En España se ha descrito una alta prevalencia 
de bacteriemias iatrogénicas orales causadas por 
estreptococos resistentes a la eritromicina (40,8%) 
y la clindamicina (21%), siendo la mayoría de los 
aislamientos sensibles a las aminopenicilina (4).
 Las penicilinas sintéticas muy utilizada en el 
tratamiento de las infecciones odontogénicas (2), han 
disminuido su eficacia y efectividad en los últimos 
años por el incremento del número de bacterias 
productoras de betalactamasas; entre las cuales se 
destacan los estreptococos del grupo viridans.
 Aunque la resistencia de los microorganismos 
a los antibióticos es un problema que se manifestó 
desde el comienzo de su aplicación, hoy en día los 
porcentajes de resistencia han alcanzado cifras 
alarmantes a escala global (5), sumado a esto, la 
mala utilización de los antibióticos en consulta tanto 
médica como odontológica así como en el ámbito 
hospitalario representan un 75% de los antibióticos 
prescritos de forma incorrecta (6).
 Las infecciones odontológicas (caries, pulpitis, 
abscesos, gingivitis, periodontitis y pericoronaritis) se 
sitúan como la primera causa de patología infecciosa 
en el mundo (5). no sólo por su frecuencia sino también 
por su posible gravedad y complicaciones. Además, 
la infección odontogénica, es la tercera causa de 
consumo de antibiótico generando aproximadamente 
el 10-12% del total de las prescripciones de estos 
fármacos en la comunidad (6).
 El incremento de la resistencia a múltiples 
antibióticos de estreptococos del grupo viridans cobra 
importancia en las infecciones nosocomiales que 
se producen como resultado de antibioticoterapias 
prolongadas en pacientes hospitalizados (7), quienes 
luego de pocas horas de haber ingresado reciben 
antibióticos que modifican la flora normal de boca, 
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
orofaringe y piel sustituyéndose los microorganismos 
habituales por bacterias multirresistentes que 
representa un riesgo no solo para la salud de los 
individuos sino que contribuyen a la creciente 
epidemiade resistencia bacteriana, grave problema 
de salud pública mundial (8). 
 En este contexto se plantean el presente estudio 
con el objetivo de conocer el perfil antibiótico de 
estreptococos del grupo viridans aislados en cavidad 
oral de individuos con uso prolongado de antibióticos 
y así reevaluar su uso y manejo responsable en aras de 
preservar los efectos sobre determinadas infecciones, 
reducir las resistencias bacterianas y minimizar los 
posibles efectos secundarios.
 
MATERIAL Y MÉTODOS
 Se realizó un estudio observacional descriptivo de 
corte transversal, en el que se incluyeron 60 pacientes 
internados en los Hospitales: Universitario Mayor 
Mederi y Maissen ESE de la cuidad de Bogotá, con 
historia de terapia antibiótica por más de 3 semanas. 
 Para la recolección de la muestra y previa firma del 
consentimiento informado aprobado por el Comité de 
Investigación y Ética de la Facultad de Odontología 
de la Pontificia Universidad Javeriana, Comité de 
Ética del Hospital Universitario Mayor de Mederi 
y Junta Directiva del Hospital Meissen, se utilizó la 
técnica de frotis mediante barrido de la cavidad oral 
con 2 hisopos (previamente esterilizados) para cada 
paciente, los que se colocaron en tubos con caldo 
tioglicolato para su posterior transporte al Laboratorio 
de Bacteriología Especializada de la Universidad 
Javeriana; el procedimiento se hizo siguiendo los 
lineamientos establecidos por el manual de tomas de 
muestras microbiológicas de la Secretaría Distrital de 
Salud, y de acuerdo al protocolo institucional. 
 Las muestras se sembraron en medio selectivo Agar 
mitis salivarius y Agar chocolate base tripticasa soya, 
se seleccionaron las colonias con las características 
morfológicas y tintoriales del género Streptococcus 
y posteriormente fueron sometidas a la identificación 
bioquímica Api 20 Strep (Biomerieux). 
 Para determinar la Concentración inhibitoria 
mínima (CMI) y confirmar el fenotipo de 
estreptococos del grupo viridans aislados, las cepas 
que por la técnica API 20 resultaron positivas fueron 
confirmadas por método de dilución en caldo por el 
sistema Microscan System siguiendo las instrucciones 
de la casa comercial Becton Dickison la cual identifica 
el fenotipo mediante un panel de 27 pozos reactivos 
de sustratos para reacción bioquímica que contiene 
como pruebas: cristal violeta, Micrococcus screen, 
nitritos, novobiacina, PGR, β-d glucoronidasa, indol 
fosfatasa, voges proskawer, optoquina, fosfatasa, 
bilis esculina, pirridolina, arginina, galactosidasa, 
urea, manitol, lactosa, trehalosa, mannosa, cloruro de 
sodio, sorbitol, arabinosa, ribosa, inulina, raffinosa, 
bacitracina, piruvato. 
 El test de susceptibilidad para determinar 
los perfiles de resistencia a los antibióticos del 
microrganismo identificado se realizó bajo las normas 
del Clinical and Laboratory Standards Institute (9) 
utilizando las concentraciones mínimas inhibitorias 
(CMI) reglamentadas terapéuticamente para 24 
antibioticos: amoxicilina/clavulanico, ampicilina, 
ampicilina/sulbactam, cefoxitin, ceftriaxone, 
ciprofloxacina, clindamicina, daptomicina, 
eritromicina, gentamicina, gentamicina synercid, 
clindamicina inducible, levofloxacin, linezolid, 
moxifloxacina, nitrofurantoina, oxacilina, penicilina, 
rifampicina, estreptomicina synercid, tetraciclina, 
trimetropin sulfa, vancomicina. 
 Para la clasificación de los estreptococos del 
grupo viridans (EGV) y de otras bacterias se utilizó la 
última actualización sobre nomenclatura, taxonomía y 
clasificación de diversos agentes infecciosos aerobios 
y facultativos realizada por Bruckner y Colonna (10). 
 Los resultados estadísticos se tabularon en tablas 
de frecuencias absolutas y relativas en Microsoft 
Excel 2010 y se muestran en porcentajes de: número 
de sujetos que presentaron EGV en cavidad oral, 
indicación de terapia antibiótica, combinaciones 
antibióticas, otras cepas distintas a EGV y número 
de cepas sensibles o resistentes a los antibióticos de 
acuerdo al test de sensibilidad empleado. 
RESULTADOS
 En total se incluyeron 60 pacientes de los cuales 
el 43,33% fueron hombres y el 56,67% fueron 
mujeres. Las indicaciones para la terapia antibiótica 
intrahospitalaria incluyeron infecciones orofaciales 
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
(28,33%), infecciones de tejidos blandos (15%), 
pie diabético e infecciones de vías urinarias 6,67%; 
sepsis (5%) y otras infecciones en un 38,33% que 
corresponden a patologías únicas (figura 1).
 En la mayoría de los pacientes 51,67% se utilizó 
una terapia antibiótica múltiple, en un 30% terapia 
antibiótica única y en el 18,33% terapia antibiótica 
combinada. La penicilina fue el antibiótico más 
utilizado ya sea en terapia única, combinada o 
múltiple. Dentro del estudio se observó un amplio 
espectro de antibióticos formulados (38,33%) sin 
embargo la combinación penicilina - penicilina + 
clindamicina fue usada en el 23,33% de los pacientes, 
penicilinas naturales o sintéticas + clindamicina en 
el 15% y cefalosporinas – carbapenemes en 8,33% 
(figura 2).
Figura 1. Distribución porcentual de las patologías en pacientes hospitalizados con terapia antibiótica por más 
de 3 semanas.
Figura 2. Combinaciones antibióticas más utilizadas en pacientes hospitalizados con terapia antibiótica por más de 
3 semanas.
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
Figura 3. Porcentaje de cepas de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en pacientes hospitalizados 
con más de 3 semanas de antibiótico.
 De las muestras tomadas a los 60 pacientes, se 
aislaron un total de 135 cepas, con un promedio 
de 2,25 cepas por paciente. El 80 % (108 cepas) 
correspondían a estreptococos del grupo viridans y el 
20% a otros géneros (figura 3). 
 Dentro de los estreptococos del grupo viridans 
se aislaron 34 cepas de Streptoccocus mutans que 
corresponden al 31,5% del total de cepas de este grupo 
y el 25,2% del total de cepas asiladas (figura 3). De los 
géneros diferentes a estreptococos, Staphylococcus 
spp correspondió al 62,96% en los cuales se incluyen 
Staphylococcus aureus meticilin sensible y resistente 
y Staphylococcus aureus coagulasa negativo (figura 
4). 
Figura 4. Porcentaje de cepas de géneros diferentes a estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral 
en pacientes hospitalizados con más de 3 semanas de antibiótico.
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
Cepas %
CEPAS SENSIBLES
S. mitis 13 12,0
S. salivarium 16 14,8
S. oralis 15 13,9
S. sanguis 4 3,7
S. intermedius 10 9,3
S. milleri 5 4,6
S. mobillorum 5 4,6
S. mutans 30 27,8
S. constellatus 4 3,7
S. bovis 1 0,9
S. anginosus 1 0,9
CEPAS INTERMEDIAS S. mutans 2 1,9
CEPAS RESISTENTES S. mutans 2 1,9
Tabla 3. Perfil antibiótico de cepas de estreptococos del grupo viridans aisladas en pacientes con más de 3 semanas de 
antibiótico.
Antibiótico
AMC AMP AZM CEC FEP CTX CRO CXM CLI CHL ERY LVX MEM PEN TCY SXT VAN
Cepas
sensibles <=.5 <=.06 <=.25 <=.5 <=.25 <=.25 <=.25 <=.25 <=.06 <=1 <=.06 <=.25 <=.06 <=.03 <=.5 <=.25 <=.12
Cepas
intermedias <=.5 2 <=.25 <=.5 <=.25 <=.25 <=.25 <=.25 <=.06 <=1 <=.06 <=.25 <=.06 <=.03 <=.5 <=.25 <=.12
Cepas
resistentes <=.5 8 <=.25 <=.5 <=.25 <=.25 <=.25 <=.25 <=.06 <=1 1 <=.25 <=.06 <=.03 <=.5 <=.25 <=.12
1 Puntos de corte de interpretación para cada antibiótico tomado del documento M110-S19 de CLSI.
Siglas: < significa sensible, >significa Resistente, AMC Amoxicilina/clavulánico AMP Ampicilina, AZM Azitromicina, CEC Cefaclor, FEP Cefepime, 
CTX cefotaxima, CRO Ceftriaxone, CXM Cefuroxima, CLI clindamicina, CHL Cloranfenicol, ERY eritromicina, LVX Levofloxacina, MEM 
Meropenem, PEN Penicilina, TCY tetraciclina, SXT trimetropinsulfa, VAN vancomicina
 El porcentaje de sensibilidad y resistencia del 
total de cepas de estreptococos del grupo viridans se 
muestran en la tabla 1. El 96,3% de las cepas fueron 
sensibles a todos los antibióticos incluidos en el 
Tabla 1. Porcentaje de sensibilidad del total de cepas de estreptococos del grupo 
viridans aislados en pacientes con más de 3 semanas de antibiótico.
panel, 1,85% presentaron resistencia intermedia y 
1,85% alta resistencia. El perfil antibiótico de este 
grupo se muestra en la tabla 3.
Cepas %
OTROS GÉNEROS
Staphylococcus aureus coagulasa negativo sensibles 7 25,9
Staphylococcus aureus meticilin resistente 6 22,2
Staphylococcus aureus meticilin sensible 4 14,8
Leptotricha bucalis sensible 3 11,1
Enterococcus faecalis sensible 2 7,4
Klebsiella spp cefalo resistente 2 7,4
Actynomices spp 2 7,4
Candidad albicans sensible 1 3,7
TOTAL 27 100
Tabla 2. Porcentaje de sensibilidad del total de cepas de otros géneros aisladas en pacientes con más de 3 
semanas de antibiótico.
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
DISCUSIÓN
 En el presente estudio se establece el perfil 
antibiótico de cepas de estreptococos del grupo 
viridans (EGV) aislados de cavidad oral en pacientes 
hospitalizados con terapia antibiótica prolongada.
 El mayor obstáculo en el conocimiento de la 
sensibilidad a los antimicrobianos en relación con 
el género EVG son las manifiestas dificultades de su 
identificación fenotípica y la diversidad de criterios 
taxonómicos empleados a lo largo del tiempo, así 
como la diversidad de bacterias que forman parte de 
la flora normal de cavidad oral (11).
 Estudios realizados por Aas et al., (11), y Paster 
et al., (12) reportan que la diversidad bacteriana en la 
cavidad oral incluye más de 700 especies, la mitad de 
las cuales nunca han sido cultivadas. Diferentes sitios 
en cavidad oral albergan una composición específica 
y especies únicas, lo cual dependerá del estado 
de la enfermedad y condiciones del paciente. La 
prevalencia de estas numerosas especies bacterianas 
es muy variable, pero son 10 a 20 grupos taxonómicos 
los más prevalente que comprenden generalmente de 
90 a 95% de la microbiota total (13).
 Entre los grupos taxonómicos más frecuentes 
de bacterias odontogénicas aisladas se destacan las 
especies anaerobias de los géneros Peptostreptococcus 
spp, Prevotella spp y Fusobacterium spp. Y en menor 
proporción bacterias aerobias y anaerobias facultativas 
del género Streptococcus spp, Staphylococcus spp, 
Corynebacterium entre otros. Dentro de este grupo 
EGV son la especie aislada con más frecuencia frente 
al conjunto total de bacterias aerobias aisladas (14). 
En el grupo de la levaduras, el género comensal más 
representativo en la cavidad bucal es Candida albicans, 
y otra especie comúnmente aislada junto con EVG 
son Actinomyces spp (15). Estos datos concuerdan 
con los resultados del presente estudio en los cuales 
EVG corresponden al 80% del total de cepas aisladas 
seguidos en orden de frecuencia por Staphylococcus 
spp, Actynomices spp y Candida albicans. Especies 
bacterianas como Leptotricha bucalis, Enterococcus 
faecalis y Klebsiella spp aisladas en esta investigación 
no han sido reportadas comúnmente en cultivos de 
saliva de cavidad oral (15).
 Al analizar los EGV, el número de especies que 
comprenden este grupo es muy grande y algo complejo 
por el hecho de que algunos de los organismos 
comúnmente identificados se pueden separar en 
especies adicionales si se analiza cuidadosamente por 
medios bioquímicos y moleculares (16). Actualmente 
la técnica de referencia para la identificación de las 
especies de EGV es la secuenciación del RNAr-
16S; a pesar de ello existen algunas dificultades para 
diferenciar las especies S. oralis, S. mutans y S. mitis 
que presentan una homología genética superior al 
99% (17).
 En el presente estudio la cepa aislada con más 
frecuencia de este grupo fue S. mutans; seguida 
de cepas de S. sallivarium, S.oralis y S.mitis; datos 
que concuerdan con Kouidhi et al. (18), quienes 
encontraron que las cepas más aisladas en cavidad 
oral fueron S. mutans y S.oralis (12% cada uno); en 
cambio Bilavsky et al. (19) encontraron con mayor 
frecuencia cepas de S. mitis y S. morbillorum. Al 
igual que el estudio de Heine et al. (2) en donde S. 
anginosus y S. mitis fueron las cepas aisladas con 
mayor frecuencia (42% y 33% respectivamente).
 La resistencia de EGV a penicilina ha sido descrita 
desde 1949 y los porcentajes de resistencia oscilan 
entre un 10 a un 56.3%. La tendencia hacia la resistencia 
esta aparentemente correlacionada con la exposición 
previa al tratamiento antibiótico, sin embargo 
Bilavsky et al., no encontraron correlación alguna 
entre la exposición previa y la resistencia antibiótica 
(19). Loyola et al., encontraron mayor resistencia a 
clindamicina 59,4% en comparación a un 2,8% de 
resistencia a amoxicilina con ácido clavulánico en 
su estudio (7). Sin embargo, una de las principales 
limitaciones del estudio fue el desconocimiento de la 
historia previa de uso de antibióticos de los pacientes 
y el nulo control sobre la vía de administración y el 
tipo de antibiótico utilizado.
 La resistencia de EGV a los antibióticos puede ser 
explicada en términos de concentración inadecuada 
del antibiótico o un nuevo concepto denominado 
resistencia antibiótica colectiva. El primer fenómeno 
explicado por una concentración muy baja del 
antibiótico en la mucosa oral en los pacientes con 
tratamiento antibiótico previo y por una duración 
relativamente corta del tratamiento para la selección 
de Streptococcus resistentes. Esta hipótesis se 
sustenta con datos de niveles séricos máximos después 
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
de administración periódica de penicilina que a las 
4 semanas alcanza niveles de 0,003UI/ml los cuales 
no ejercen acción alguna sobre EGV de cavidad oral 
y además porque la penicilina no se secreta bien a 
través de la mucosa por lo tanto no es eficaz al 
momento de erradicar EGV (21), es decir los niveles 
de penicilina durante la administración parenteral 
son demasiado bajos para inducir resistencia. De esta 
forma, se explicarían los resultados obtenidos en este 
estudio en el cual aunque la penicilina fue uno de los 
antibióticos más usados (cifras mayores al 39%) las 
cepas de EGV resistentes fueron muy bajas (3,7%) y 
por lo tanto sería necesario mayores concentraciones 
de antibióticos para la inhibición y muerte de la 
mayoría de especies de EVG de cavidad oral.
 El segundo fenómeno de resistencia colectiva 
se explica desde los factores de virulencia de los 
Streptococcus spp en general y de S. mutans en 
particular. Estos factores incluyen la síntesis de 
polisacáridos extracelulares solubles e insolubles 
para la formación de biopelículas, la síntesis de 
polisacáridos intracelulares, la capacidad para iniciar 
el desarrollo a pH5, e incluso fuera del ámbito oral 
su participación principalmente en las endocarditis 
subagudas (22). Estas bacterias además producen 
una amplia gama de bacteriocinas y mutacinas que 
son relativamente selectivas en la disminución de la 
viabilidad o la virulencia de otras especies. Estudios 
mostraron que el orden en el que las bacterias 
colonizan una superficie es crucial para que estosmecanismos se expresen o sean eficaces (23). La 
capacidad de EGV como formadores y colonizadores 
primarios de biopelículas es uno de los factores de 
virulencia más importantes y una de sus propiedades 
más ampliamente estudiadas (24). Se considera 
que los microorganismos en biopelículas son muy 
difíciles o casi imposibles de erradicar (25); ya que 
la biopelícula formada muestra una resistencia a los 
antibióticos hasta 1000 veces mayor en comparación 
con las bacterias planctónicas.
 El crecimiento dentro de biopelículas otorga a EGV 
protección frente a los antibióticos debido a la reducida 
penetración de diversos agentes antimicrobianos en 
su estructura interior (26). Además las bacterias en 
los biofilms pueden mostrar disminuciones notables 
en la susceptibilidad a los antibióticos y otras 
toxinas, resistiendo concentraciones del fármaco 
mucho más altas que las requeridas para eliminar 
las bacterias libres en densidades comparables (27). 
La inactivación enzimática de antibióticos en las 
regiones exteriores de un biofilm puede impedir que 
estas lleguen a las capas más profundas, permitiendo 
sobrevivir potencialmente a las bacterias sensibles; 
esto explicaría los datos de sensibilidad en el 
presente estudio de EGV, los cuales al ser aislados 
individualmente reportan una sensibilidad muy alta 
pero como lo indica los datos de Bascones et al., 
(28), Rodríguez et al., (3, 29), Tomás et al., (4, 30) 
y Loyola et al., (7), el fenómeno de resistencia en 
este grupo ha ido aumentado exponencialmente en 
especial a los antibióticos más comúnmente utilizados 
en odontología. Los datos incluyen porcentajes de 
resistencia a los antibióticos que van desde un 35%-
70% para macrólidos y del 10-15% para penicilinas 
(naturales o sintéticas) y clindamicina (1,2,7). Otros 
autores han confirmado que la alta resistencia a 
los macrólidos (eritromicina, claritromicina) se 
asocia frecuentemente a una alta resistencia a las 
tetraciclinas, a la clindamicina y los azálidos (4, 7, 
20); siendo la mayoría de los aislamientos sensibles a 
las aminopenicilinas. Datos que concuerdan con los 
resultados de esta investigación.
 En conclusión el uso de distintas combinaciones y 
modalidades de terapia antibiótica no tuvo efecto en 
la susceptibilidad de estreptococos del grupo viridans 
aislados de cavidad oral en pacientes hospitalizados 
independiente de la duración del tratamiento.
 Los datos alta sensibilidad obtenidos en el presente 
estudio en cepas aisladas se podrían explicar a través 
de la capacidad de EGV de formar biopelículas que 
les confiere mayor protección pero se necesitan más 
estudios en este tema.
 Conflicto de intereses: los autores no tienen 
conflicto de interés de ningún tipo con este informe.
 Financiamiento: Apoyo económico del Gobierno 
del Ecuador a través del Programa de Becas 
Convocatoria Abierta 2012 Segunda Fase.
 Contribuciones de los autores: todos los autores 
contribuyeron a este manuscrito.
 Agradecimientos: Agradecemos a los Hospitales 
Universitario Mayor Mederi y Meissen ESE de la 
ciudad de Bogotá por la acogida brindada para la 
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Perfil antibiótico de estreptococos del grupo viridans aislados de cavidad oral en 
individuos con uso prolongado de antibióticos.
realización del estudio.
Correspondencia: 
Andrea Montserrat González Bustamante
Dirección: Av. Universitaria S/N y Av. América.
Facultad de Odontología. Laboratorio de Patología 
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