Trabajo 36

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Carrera: Medicina 
Área: Trabajo y tiempo libre.
Unidad: 3. Materia: Anatomía
Corazón
El corazón esta situado en la cavidad torácica. Su forma es la de una pirámide triangular y la dirección de su eje mayor varia según la forma del torax. Cuando el torax tiene dimensiones medias, el eje mayor se acerca a la horizontal y se dirige oblicuamente hacia adelante, a la izquierda y ligeramente hacia abajo. Es de consistencia firme y de coloración rojiza. Su peso aumenta con la edad, siendo un poco mayor en el hombre, alcanzando en la edad adulta un peso promedio de 270 g en el hombre y 260 g en la mujer.
Configuracion exterior
El corazón esta formado por cuatro partes: dos aurículas y dos ventrículos. Las aurículas están situadas hacia atrás y arriba de los ventrículos. Los limites están indicados en la superficie externa por los surcos interventriculares, interauriculares (siguen el eje mayor), y auriculoventriculares (perpendicular al eje mayor).
Presenta:
-Cara anterior (esternocostal): el segmento ventricular presenta una zona arterial o posterior totalmente ocupada por los dos grandes troncos arteriales y por una porción del surco auriculoventricular y la zona anterior esta dividida por el surco interventricular en dos campos. El segmento auricular presenta una ancha depresión que recibe en su concavidad la aorta y la pulmonar y dos prolongaciones aplanadas denominadas auriculillas.
-Cara inferior: es ligeramente convexay posee un segmento ventricular dividido por la parte inferior del surco interventricular y un segmento auricular muy estrecho confundiéndose a la derecha con el orificio de la vena cava inferior.
-Cara lateral izquierda: es convexa y mira a la izquierda y atrás. El segmento ventricular es acentuadamente convexo y el segmento auricular muestra la auriculilla izquierda.
-Bordes: posee un borde derecho entre la cara anterior y la cara inferior y dos bordes izquierdos que separan la cara lateral izquierda de las caras anterior e inferior.
-Base: esta constituida únicamente por las aurículas, dividida en dos segmentos por el surco interauricular. Mira hacia atrás y hacia la derecha. El segmento derecho presenta una región alargada verticalmente que se continua con ambas venas cavas, de aspecto
vascular, limitado hacia la derecha por el sulcusterminalis de His. En la auricula izquierda se ven los orificios de las cuatro venas pulmonares, en numero de dos a cada lado, separadas por el fondo de saco pericárdico de Haller.
-Vertice: esta dividido por una ligera depresión en dos partes: una derecha pequeña y otra izquierda que ocupael vértice del corazón.
Relaciones
El corazón esta contenido en una envoltura fibrosa, el pericardio y presenta por medio de este, relaciones mas o menos estrechas con otros órganos y paredes.
La cara anterior corresponde al timo, a los pulmones y a las pleuras, a los vasos mamarios internos y al esternón. La cara inferior reposa sobre el diafragma. La cara izquierda corresponde a la pleura y a la fosa cardiaca del pulmón izquierdo. La base en su segmento izquierdo se relaciona con los órganos del mediastino posterior, mientras que en su segmento derecho con la pleura y el pulmón derecho.
Configuracion interna
El corazón esta compuesto por dos cavidades derechas y dos izquierdas (aurículas y ventrículos) separados entre si por el tabique interauricular y el tabique interventricular.
El tabique interventricular se extiende desde la pared anterior a la pared inferior del corazón y se une a estas a nivel de los surcos interventriculares, siendo de forma triangular, su base corresponde a las aurículas y su vértice a la punta del corazon. Es como un segmento de cilindro, su cara derecha es convexa, mientras que su cara izquierda es cóncava. Presenta una parte muscular que comprende casi todo el tabique y se extiende desde el vértice a la base y una parte membranosa situada en la base del tabique.
El tabique interauricular es una membrana delgada que separa ambas aurículas. Se nota en la región posteroinferior de la cara derecha una zona adelgazada, la fosa oval, limitada por un borde arciforme denominado anillo de Vieussens. La cara izquierda presenta en su porción superior y anterior un repliegue denominado repligue semilunar, por delante del cual se encuentra la fosita preseptal.
Ventriculos
Los ventrículos son dos cavidades piramidales localizadas hacia delante de las aurículas y a ambas partes del tabique interventricular. La base de cada uno esta totalmente ocupada por dos orificios: el auriculoventricular y el arterial.
Los orificios auriculoventriculares están provistos de válvulas auriculoventriculares que tienen forma de un embudo membranoso, divididas en valvas por cisuras. Cada valva presenta una cara axial lisa, una cara parietal irregular por las inserciones tendinosas, un borde adherente y un borde libre.
Cada uno de los orificios arteriales esta provisto de tres válvulas; las válvulas sigmoideas que son delgados repliegues membranosos que limitan bolsas en forma de nidos. Se reconoce en cada valvula: una cara superior cóncava, una cara inferior convexa, un borde adherente curvo y un borde libre que presenta en su parte media un abultamiento llamado nodulo de Arancio para las aorticas y nodulo de Morgagni para las pulmonares.
Las paredes de los ventrículos son mucho mas gruesas que las de las aurículas, presentando muchos salientes musculares denominados columnas carnosas. Las columnas carnosas de primer orden llamadas musculos papilares están unidas por su base a la pared ventricular y de su vértice se desprenden cuerdas tendinosas (primer orden en el borde adherente, segundo orden en la cara parietal y tercer orden en el borde libre), las de segundo orden están unidas a la pared ventricular por sus dos extremidades y las de tercer orden se adhieren a la pared en toda su longitud.
El ventrículo derecho presenta una pared anterior cóncava que corresponde a la cara esternocostal, una pared inferior cóncava que corresponde a la cara diafragmática y una pared interna convexa formada por el tabique interventricular. El vértice esta tabicado por numerosas columnas de segundo y tercer orden y la base esta ocupada por el orificio auriculoventricular derecho y por el orificio de la arteria pulmonar, mirando hacia atrás y hacia la derecha..
La valvula del orificio auriculoventricular derecho se llama valvulatricúspide, siendo dividida por tres incisuras en tres valvas, cada una correspondiendo a una de las paredes del ventrículo. Los musculos papilares de cada valva nacen de la pared ventricular correspondiente.
La valva anterior, su pilar anterior, la cintilla arciforme (de la cara anterior a la interna) y el musculo papilar del cono arterial (cara interna) forman un tabique incompleto que divide a la cavidad ventricular en dos regiones. La región posteroinferior corresponde hacia atrás al orificio auriculoventricular y la región anterosuperior emite un divertículo en forma de embudo llamado infundibulum o cono arterial, cuyo vértice esta ocupado por el orificio pulmonar. La pared interna del infundibulumesta levantada por un saliente muscular llamado espolón de Wolff. El orificio de la arteria pulmonar esta situado en la extremidad superior del infundibulum y provisto de tres válvulas sigmoideas: una anterior y dos posteriores.
El ventrículo izquierdo tiene forma de cono ligeramente aplanado. La pared izquierda esta recorrida por numerosas columnas carnosas, excepto enfrente de la valva externa de la valvula mitral. La pared derecha esta constituida por el tabique interventricular siendo areolar en su tercio anterior y lisa hacia atrás. Las paredes se
continúan entres si por medio de dos bordes redondeados, uno anterosuperior y otro posteroinferior. El vértice es redondeado y su superficie esta recubierta de columnas de segundo y tercer orden. La base esta completamente ocupada por el orificio auriculoventricular izquierdo, el orificio aórtico y la valvula mitral.
El orificio auriculoventricular izquierdo esta provisto de un aparato valvular llamadovalvula mitral. Esta valvula posee dos valvas cuadriláteras, una izquierda y otra derecha. La valva izquierda corresponde a la pared externa y la valva derecha nace del tabique interventricular. Las dos valvas reciben cuerdas tendinosas de dos pilares, uno anterior que nace del bode anterior del ventrículo izquierdo y uno posterior que se desprende del borde posteroinferior del ventrículo.
El orificio aórtico esta situado hacia adelante y a la derecha del orificio mitral, hacia atrás del orificio pulmonar. Su aparato valvular comprende igualmente tres válvulas sigmoideas, pero son mas resistentes y su situación es inversa a las del orificio pulmonar.
Auriculas
Las aurículas están colocadas hacia atrás de los ventrículos, a cada lado del tabique interauricular. Son mas pequeñas y sus paredes mucho mas delgadas, lisas en la mayor parte de su extensión.
La auricula derecha tiene la forma de un ovoide irregular cuyo eje mayor es vertical. La pared externa es cóncava, presentando algunas columnas de segundo y tercer orden. La pared interna esta formada por el tabique interauricular. La pared superior presenta el orificio de la vena cava superior. La pared inferior esta ocupada por los orificios de la vena cava inferior, en cuyo borde anterior se encuentra la valvula de Eustaquio y el seno coronario, provisto de la valvula de Tebesio. La pared anterior corresponde al orificio auriculoventricular, estando anexa la auriculilla derecha. La pared posterior es lisa.
La auricula izquierda es irregularmente redondeada. La pared externa es lisa, hasta la auriculilla izquierda. La pared interna esta constituida por el tabique interauricular. Las paredes superior e inferior son estrechas y lisas. La pared posterior presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares. La pared anterior esta ocupada por el orificio mitral.
Estructura del corazón
El corazón se compone: de una túnica muscular gruesa llamada miocardio y de una membrana que reviste la superficie interna del miocardio llamada endocardio. Esta totalmente rodeado por una envoltura fibroserosa, el pericardio.
Miocardio
El corazón es un órgano esencialmente muscular y sus fibras se insertan en un aparato fibroso.
Armazon fibroso
Se compone de cuatro anillos fibrosos, colocados alrededor de los orificios auriculoventriculares y arteriales.
Los bordes auricular y ventricular de los anillos fibrosos auriculoventriculares sirven de superficie de inserción a las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos. Sobre esta lamina fibrosa terminan las cuerdas tendinosas valvulares.
Los anillos arteriales están formados en cada orificio por tres engrosamientos fibrosos de la pared que corresponden al borde adherente de las válvulas sigmoideas.
Fibras musculares
Se distinguen:
-Fibras de los ventrículos: se componen de fibras propias de cada ventrículo que describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y fijas a los anillos fibrosos por su dos extremidades y fibras comunes a ambos ventrículos que envuelven y unen los dos sacos musculares, naciendo de los anillos fibrosos y dirigiéndose hacia el vértice del corazón, describiendo un asa enroscada.
-Fibras de las aurículas: se componen igualmente de fibras propias y fibras comunes, las cuales se fijan solamente a los anillos auriculoventriculares. Las fibras propias se agrupan en fascículos anulares que se disponen concéntricamente alrededor de los orificios y fascículos arciformes que van de la parte superior a la parte inferior del anillo fibroso después de haber contorneado la auricula. Las fibras comunes se extienden transversalmente en las caras de las aurículas.
-Sistema de mando o cardionector: es un sistema particular de fibras musculares y elementos nerviosos encargado de asegurar la propagación de la contracción.
Comprende:
*Fasciculo o nodo de Keith y Flack o nodo sinusal.
*Nodo de Aschoff-Tawara
*Fasciculo de His
Endocardio
Es la túnica interna del corazón, siendo una membrana delgada, lisa que recubre la superficie interna de las aurículas y los ventrículos. Las válvulas auriculoventriculares y sigmoideas están constituidas por un repliegue de endocardio que reviste la lamina fibrosa emanada del anillo fibroso.
Vasos del corazón
Arterias
Son dos, la coronaria izquierda o anterior y la coronaria derecha o posterior.
La coronaria izquierda nace de la aorta a nivel de la valvula sigmoidea izquierda, se dirige hacia abajo y camina por la depresión que separa la arteria pulmonar de la auricula, llegando el surco interventricular anterior. Se divide en sus ramas terminales que son:
-Arteria descendente anterior o interventricular anterior: se dirige hacia abajo siguiendo el surco interventricular anterior, llegando hasta la punta (70%) o llegando a ocupar el tercio anterior del surco interventricular (35%) o no llegando al ápex (35%). Emite numerosas colaterales como las arterias perforantes anteriores que penetran en el tabique auriculoventricular y las diagonales que transcurren en el ventrículo izquierdo.
-Arteria circunfleja: se separa de la anterior en angulo recto y se dirige a la izquierda por el surco auriculoventricular hasta la cara lateral del corazón pudiendo terminar: I) en la cara anterior del ventrículo izquierdo (9%), II) se dirige hacia abajo para terminar en la punta del corazón (6%), III) sigue el surco auriculoventricular terminando en la cara posterior del ventrículo izquierdo (75%), IV) llega hasta la cruz de Hass y termina en el surco interventricular posterior (10%). Posee colaterales ascendentes destinadas a la auricula izquierda y descendentes destinadas al ventrículo izquierdo.
-Arteria diagonal: nace como independiente de la descendente anterior en un 35% de los casos, cruzando la cara anterior del ventrículo.
-Cuarta rama: se encuentra en un 5% de los casos y se pierde en la cara anterior del ventrículo izquierdo.
La coronaria derecha es mas voluminosa que la izquierda y nace a nivel de la valvula sigmoidea derecha, caminando en la cara externa de la arteria pulmonar e introduciéndose en la parte derecha del surco auriculoventricular hasta llegar a la cruz de Hass donde se divide en la arteria descendente posterior que sigue por el surco interventricular posterior y una rama auriculoventricular que sigue por el surco auriculoventricular izquierdo penetrando en el. De acuerdo a su recorrido se describen tres segmentos: el primero entre el origen y el borde derecho del corazón, el segundo entre este borde y la cruz de Hass y el tercero desde allí hasta su terminación en el surco interventricular posterior. Sus colaterales son:
-Primer segmento:
*Rama conal: se dirige hacia adelante y arriba rodeando a la arteria pulmonar.
*Rama del nodulosinusal: se dirige hacia atrás y arriba a lo largo de la pared de la auricula derecha dividiéndose en una rama superior y otra inferior (60%). En los restantes casos esta arteria proviene de la circunfleja (40%).
-Segundo segmento:
*Ramas marginales: irrigan el ventrículo derecho.
*Ascendentes: se pierden en la cara posterior de la auricula derecha.
*Descendentes: se distribuyen en la cara posterior del ventrículo derecho.
-Tercer segmento:
*Derechas: se profundizan en el miocardio.
*Izquierdas: se dirigen hacia la punta.
*Perforantes posteriores: penetran en el tabique interventricular.
Las arterias coronarias se anastomosan entre si en el 97% de los casos en el tabique interventricular, en la punta del corazón, sobre la cúpula auricular y alrededor de la arteria pulmonar.
Venas
-Vena cardiaca mayor y seno coronario: la vena cardiaca mayor comienza en la punta del corazón y camina por el surco interventricular anterior hasta llegar a su extremo superior, doblando hacia la izquierda e introduciéndose en el surco auriculoventricular izquierdo al cual recorre hasta la cara inferior de la auricula derecha donde termina. En su terminación aumenta de calibre y su conducto venoso terminal dilatado se denomina seno coronario, el cual se abre a la auricula. La vena coronaria recibe venas del tabique interventricular,de los ventrículos y de la pared izquierda de la auricula izquierda. El seno coronario recibe a la vena cardiaca mayor, la vena oblicua de la auricula izquierda o vena de Marshall (cara posterior de la auricula izquierda), la vena del ventrículo izquierdo, la vena interventricular inferior y la vena coronaria menor.
-Vena cardiaca media: se origina en el vértice del corazón y asciende por el surco interventricular posterior.
-Vena cardiaca menor: proceden del surco coronario y desemboca en el seno coronario.
-Venas de Thebesius: pequeñas vénulas que proceden de la pared del corazon que se abren en las aurículas o ventrículos a través de pequeñas aberturas denominadas poros de Vieussens.
Linfaticos
El corazón esta recubierto por una red linfática subpericardica, de la cual parte un tronco principal izquierdo que termina en un ganglio intertraqueobronquial y un tronco principal derecho que termina en un ganglio precarotideo.
Nervios del corazón
Inervacion extrínseca
Esta formada por:
-Ramas del simpático: nervio cardiaco superior (ganglio simpático cervical superior), nervio cardiaco medio (ganglio simpático cervical medio) y nervio cardiaco inferior (ganglio simpático cervical inferior).
-Ramas del parasimpático: nervio cardiaco superior (neumogástrico), nervio cardiaco medio (nervio laríngeo inferior) y nervio cardiaco inferior (neumogástrico).
Estas ramas forman el plexo cardiaco que se describe en un plano preaortico o superficial formado por los nervios cardiacos superiores y medios y un plano retroaortico o profundo formado por los nervios cardiacos inferiores. Ambos plexos se encuentran unidos por multiples anastomosis.
Inervacion intrínseca
Se compone de células musculares cardiacas especializadas y fibras de conducción que establecen una unión entre aurículas y ventrículos, teniendo como características el automatismo y conductividad. Esta compuesto por:
-Nodulosinusal o sinoauricular o de Keith y Flack: se halla en la mitad superior y anterior de una depresión ubicada entre la desembocadura de las venas cavas denominada “sulcusterminalis de His” y tiene forma de huso. Tiene un origen subpericardico y su extremo terminal se aproxima al endocardio. De este nodulo se desprenden 3 haces: haz internodal anterior de Brachmann, haz internodal medio de Wenckebach y el haz internodal posterior de Thorel, que transfieren los impulsos hacia el Nodulo AV. Esta irrigado por la arteria coronaria derecha.
-Nodulo de Aschoff-Tawara o auriculoventricular: se localiza en el trígono de Todaro (triangulo cuyos bordes están formados por: banda sinusal del seno, margen del orificio auriculoventricular derecho y la valvula de Thebesio) y posee forma semilunar. Esta irrigado por la arteria coronaria derecha.
-Fasciculo de His: tiene la forma de un cordon aplanado midiendo 15 mm de largo, 2,5 de ancho y 1,5 de espesor. Se origina en la cara derecha del segmento inferior y anterior del tabique interauricular y se dirige hacia adelante hasta alcanzar la porción membranosa de tabique interventricular, dividiéndose en:
*Rama derecha: tiene forma de cordon muscular, sigue el trayecto del fascículo arqueado y en la punta del corazón genera la red de Purkinje, distribuyéndose por todo el ventrículo derecho. Esta irrigada por la arteria septal posterior.
*Rama izquierda: son dos, la hemirrama anterior y la posterior con forma de cintilla. Nacen sobre la cara derecha del tabique interventricular, al que atraviesan para alcanzar sus pilares correspondientes, formando una red de Purkinje mas superficial. Esta irrigada por la arteria septal anterior.
Pericardio
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón. Se compone de una parte exterior fibrosa y una parte profunda serosa.
Serosa pericárdica
Comprende una hoja visceral y una hoja parietal.
La hoja visceral reviste el corazón desde la punta a la base y recubre los vasos coronarios. Hacia arriba y atrás encuentra las arterias que parten de los ventrículos y las venas que se abren a las aurículas, prolongándose sobre estos vasos y formando una vaina que envuelve al pediculo arterial y otra que envuelve al pediculo venoso. La vaina del pediculo arterial se extiende hacia arriba y adelante, mientras que hacia atrás se refleja para recubrir la cara inferior de la arteria pulmonar derecha y la cara anterior de las aurículas. La vaina del pediculo venoso es muy irregular y forma depresiones en fondo de saco, siendo el mas ancho el que se extiende entre las venas pulmonares izquierdas y una parte de las pulmonares derechas y cavas, denominado fondo de saco de Haller. Las vainas de los pediculos arterial y venoso están separadas una de otra por una prolongación de la cavidad pericárdica en forma de conducto denominado seno de Theile, limitado hacia adelante por la cara posterior del pediculo arterial, hacia atrás por la cara anterior de las aurículas y la vena cava superior, hacia arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar.
La hoja visceral después de haber formado los pediculos se refleja y se continua con la hoja parietal que tapiza la cara profunda del saco fibroso del pericárdico. Las dos hojas de la serosa delimitan una cavidad virtual cuyas paredes están humedecidas facilitando el deslizamiento.
Saco fibroso pericárdico
El saco fibroso del pericardio es una membrana fibrosa que refuerza por fuera la hoja parietal de la serosa. Se eleva por encima del corazón en toda la altura de las vainas arterial y venosa, por lo que la forma del pericardio es la de un cono de base inferior.
El pericardio esta unido al esqueleto y a los órganos vecinos por laminas fibrosas denominadas ligamentos. Los principales son:
-Ligamentos frenopericardicos: unen la base del pericardio con el diafragma y se dividen en anterior, derecho e izquierdo.
-Ligamento esternopericardico superior: se inserta por una parte en el manubrio del esternón y por otra en el pericardio enfrente del origen de los troncos arteriales.
-Ligamento esternopericardico inferior: se extiende desde la extremidad inferior de la cara posterior del esternón y del apéndice xifoides a la parte inferior del pericardio.
-Ligamento vertebropericardico: se inserta en la aponeurosis prevertebral desde C6 hasta D4 terminando sobre la parte superior del pericardio.
Se describen además ligamentos traqueopericardicos, broncopericardicos y esofagopericardico.
Vasos y nervios del pericardio
Las arterias de la hoja parietal proceden de las diafragmáticas superiores, las bronquicas y las esofágicas. Las de la hoja visceral proceden de las coronarias.
Las venas acompañan a las arterias; las de la hoja parietal se vierten en la vena
ácigos.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios mediastinicos anteriores y posteriores, diafragmáticos e intertraqueobronquiales.
Los nervios de la hoja parietal proceden de los frénicos, neumogástricos, recurrentes y del simpático y los de la hoja visceral del plexo subpericardico.
Arterias
Pulmonar
Se origina en el orificio pulmonar del ventrículo derecho y desde allí se dirige oblicuamente hacia arriba, a la izquierda, y atrás, llegando a la parte horizontal del cayado de la aorta y bifurcándose en dos ramas terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda. Esta contenida junto a la aorta en la misma vaina serosa, por
medio de la cual esta en relación hacia atrás con la auricula izquierda, a la izquierda con la auriculilla y a la derecha con la aorta.
La arteria pulmonar derecha, mas larga y voluminosa mide 5 cm de longitud y es casi horizontal. Pasa por detrás de la parte ascendente de la aorta y de la vena cava superior, por delante de la bifurcación traqueal del bronquio derecho, por debajo del cayado aórtico y por arriba de la auricula derecha.
La arteria pulmonar izquierda de 3 cm de longitud es de menor calibre y no es horizontal sino oblicua hacia arriba, afuera y atrás. Pasa por delante y arriba del bronquio izquierdo, por arriba de la auricula izquierda, por debajo del cayado aórtico y a la izquierda de la parte horizontal de este cayado.
El ligamento arteriales un cordon fibroso que nace del angulo de bifurcación de la arteria pulmonar y termina en la cara inferior de la parte horizontal del cayado aórtico.
Aorta
Es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo. A partir del orificio aórtico sube y describe una curva cuya concavidad se apoya sobre el pediculo pulmonar izquierdo, llegando a D4 donde toma una dirección descendente y ganando el diafragma, mientras se acerca a la línea media. Atraviesa el orificio de este musculo y desciende en la cavidad abdominal hasta L4 donde da la arteria sacra media y las dos iliacas primitivas.
Cayado de la aorta
Se extiende desde el ventrículo izquierdo al costado izquierdo de D4. Comprende dos partes:
-Parte ascendente: comienza en el ventrículo y se dirige hacia arriba, adelante y derecha, enderenzandose y subiendo verticalmente hasta la altura de la primera articulación condroesternal. Presenta tres ligeras dilataciones enfrente de las válvulas sigmoideas que son los senos de Vasalva. Esta contenida en la vaina serosa del pericardio y se relaciona por medio de este con el timo, las pleuras y los pulmones.
-Parte horizontal: en la extremidad superior de la porción ascendente cambia de dirección y se dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda hasta D4, acodándose para convertirse en la aorta torácica descendente. En este trayecto el cayado es cóncavo hacia atrás y a la derecha por la traquea y el esófago y hacia abajo por el pediculo pulmonar izquierdo. El codo formado por la unión de ambas partes del cayado presenta una dilatación llamado seno mayor de la aorta. La cara inferior se relaciona con la arteria pulmonar, la cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales, la cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogástrico y la cara derecha y posterior cruza la traquea, el esófago y el conducto torácico.
Aorta torácica descendente
La parte descendente de la aorta torácica se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de D4 hasta el diafragma. Esta en relación hacia adelante con el pediculo pulmonar y el esófago, hacia atrás corresponde a la columna vertebral y la vena ácigos menor, a la izquierda a la pleura y a la derecha al conducto torácico y a la vena ácigos mayor.
Aorta abdominal
La aorta atraviesa el orificio aórtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal. En el abdomen desciende verticalmente con su eje desviado a la izquierda, terminando en L4. Esta en relación hacia adelante con la trascavidad de los epiplones, el páncreas, la tercera porción del duodeno y las asas delgadas; hacia atrás con el conducto torácico y la columna vertebral; hacia la derecha con el hígado y la vena cava inferior; hacia la izquierda con el riñon izquierdo.
Ramas de la aorta
Ramas del cayado
-Tronco braquiocefálico: nace de la cara convexa del cayado aórtico en la unión de la parte vertical con la parte horizontal y se dirige hacia arriba, afuera y atrás por detrás de la articulación esternocostoclavicular derecha, donde se divide en la carótida primitiva y la subclavia derecha.
-Carotida primitiva izquierda: nace de la cara superior de la porción horizontal del cayado y sube oblicuamente hacia arriba y hacia afuera.
-Subclavia izquierda: nace del cayado aórtico hacia atrás de la carótida primitiva izquierda y alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi vertical, muy ligeramente inclinado hacia afuera.
-Arteria tiroidea inferior de Neubauer: nace entre el tronco braquiocefálico y la carótida primitiva izquierda o bien de uno de estos troncos, subiendo por delante de la traquea.
Ramas de la aorta torácica
-Arterias bronquiales: su numero es variable, frecuentemente tres, dos en un lado y una en el otro. Nacen de la cara inferior del cayado o de la parte superior de la aorta descendente.
-Arterias esofágicas: en numero de dos a cuatro nacen a alturas diferentes de la cara anterior de la aorta y se distribuyen en el esófago.
-Arterias mediastinicas: finas arteriolas que se desprenden de la aorta y van a los órganos vecinos.
-Intercostales aorticas: son habitualmente ocho o nueve en cada lado, destinadas a los ocho o nueve últimos espacios intercostales, mientras que las de los dos o tres primeros espacios provienen de la intercostal superior (rama de la subclavia). Nacen por pares de la cara posterior de la aorta a ambos lados de la línea media, siguiendo un trayecto horizontal para las inferiores y oblicuo hacia arriba para las superiores. Al llegar al extremo posterior del espacio intercostal se dividen en dos ramas, la rama dorsoespinal se dirige hacia atrás y se divide en un ramo espinal (vertebras) y un ramo dorsal (musculos y tegumentos) y la rama intercostal propiamente dicha alcanza el borde inferior de la costilla suprayacente y queda entre la vena y el nervio, penetrando entre los intercostales interno y externo y alcanzando el intercostal medio, por el cual llega a la extremidad anterior del espacio intercostal donde se anastomosa con las intercostales anteriores nacidas de la mamaria interna.
Ramas de la aorta abdominal
-Arterias diafragmáticas inferiores.
-Arterias lumbares.
-Tronco celiaco: coronaria estomaquica, hepática (gastroduodenal, pilórica, cística) y esplénica.
-Mesenterica superior: pancreaticoduodenal izquierda, intestinales, colicas derechas.
-Arterias suprarrenales.
-Arterias renales.
-Arterias espermáticas y ováricas.
-Arteria mesentérica inferior: colica izquierda, sigmoidea superior, media a inferior. Ramas de la sacra media
-Quinta lumbar.
-Ramas laterales.
Ramas de las iliacas primitivas
-Arteria iliaca externa: epigástrica (funicular, anastomotica con la obturatriz y subpubiana).
-Arteria iliaca interna (hipogástrica):
*Ramas viscerales: umbilical, vesical inferior, prostática, vesiculodeferencial, uterina, vaginal, hemorroidal media.
*Ramas parietales intrapelvicas: iliolumbar, sacra lateral superior, sacra lateral inferior.
*Ramas parietales extrapelvicas: glútea, obturatriz, isquiática, pudenda interna (colaterales: hemorroidales inferiores, perineal superficial, bulbouretral, vesical anterior, retrosinfisiana, presinfisiana; terminal: arteria dorsal del pene o clítoris).
Venas
Venas pulmonares
Nacen de las vénulas que salen de la red capilar de los alveolos pulmonares y reciben también ramas de las venas de las ultimas ramificaciones bronquiales y de la pleura visceral. Estas vénulas se unen para formar ramas cada vez mas voluminosas que dan origen a los dos troncos venosos pulmonares.
Las venas pulmonares se dirigen hacia adentro y terminan en la auricula izquierda. Las venas superiores están ligeramente inclinadas hacia abajo, mientras que las inferiores son casi horizontales.
Sistema de la vena cava superior
Ramas de origen
La vena cava superior esta constituida por la unión de los dos troncos braquiocefálicos. Los troncos braquiocefalicos nacen por detrás de la extremidad interna de la clavicula de la unión de las venas yugular interna y subclavia y terminan por detrás del primer cartílago costal derecho formando la vena cava superior.
Tronco de la cava superior
Desde su origen por detrás del primer cartílago costal derecho, la vena cava desciende con concavidad izquierda, desembocando en la pared superior de la auricula derecha a la altura del segundo espacio intercostal derecho.
Mide por termino medio 7 cm de longitud y 2 cm de diámetro. Se corresponde hacia adelante con el timo, hacia atrás con los ganglios laterotraqueales, por dentro con la porción ascendente de la aorta y por fuera con la pleura derecha.
Sistema de la vena cava inferior
Venas de origen
Las venas de origen de la vena cava inferior es la vena iliaca primitiva, la cual resulta de la unión de las venas iliaca externa e iliaca interna.
Tronco de la cava inferior
La vena cava inferior asciende al principio verticalmente hasta la altura de L1, donde se inclina hacia la derecha para penetrar en un canal de la cara posterior del hígado donde recibe gruesas venas suprahepaticas. La vena cava inferior se dobla hacia adelante y a laizquierda, atraviesa el diafragma y desemboca en la pared inferior de la auricula derecha.
La longitud es por termino medio 22 cm. Recibe las venas lumbares, las venas renales, la vena capsular media derecha, la vena espermática u ovárica derecha, las venas suprahepaticas y las venas diafragmáticas inferiores.
Sistema de la vena porta
Venas de origen
-Vena mesentérica mayor o superior.
-Vena mesentérica menor o inferior.
-Vena esplénica.
Tronco de la vena porta
La vena porta procede de la unión de la vena mesentérica mayor con la vena esplénica, la cual ya ha recibido a la vena mesentérica menor. Esta unión se produce por detrás del cuello del páncreas y la vena termina en el hilio del hígado. En el hilio se divide en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.
El sistema venoso porta y el sistema cava son independientes. Sin embargo existen vénulas que permiten que ambos sistemas se comuniquen en la vecindad de las extremidades del tubo digestivo y de las paredes abdominales, llamándose anastomosis portocavas. Estas son: peritoneales, umbilicales, rectales y esofágicas.
Sistema de la vena ácigos mayor y venas del raquis
Vena ácigos mayor
Se forma en la cavidad torácica, a la altura del undécimo espacio intercostal derecho, por la unión de dos ramas de origen, una externa y otra interna. La raíz externa esta constituida por la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la duodecima vena intercostal. La raíz interna nace de la cara posterior de la vena cava inferior y penetra en el torax, pasando junto al esplacnico mayor.
En el torax asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha de la línea media hasta D4, donde se encorva pasando por encima del pediculo pulmonar, segmento llamado cayado de la ácigos, y desembocando en la pared posterior de la vena cava superior. El cayado pasa por encima del bronquio y la arteria pulmonar derecha y por debajo de los ganglios laterotraqueales derechos.
La ácigos mayor recibe:
-Vena bronquial derecha posterior.
-Venas esofágicas y pericárdicas.
-Vena intercostal superior derecha: tronco colector de las tres primeras intercostales derechas.
-Venas intercostales aorticas: formadas por la unión de una rama intercostal y otra dorsoespinal.
-Venas ácigos menores: son generalmente una inferior y otra superior. La inferior se forma en la cavidad torácica a nivel del undécimo espacio intercostal por la unión de una raíz externa resultante de la unión de la vena lumbar ascendente izquierda y de la duodecima intercostal y una raíz interna que procede de la vena renal. Asciende por el lado izquierdo de la columna por fuera de la aorta hasta D8 donde se dirige transversalmente hacia la derecha y desemboca en la ácigos mayor. La superior desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral hasta la séptima costilla donde se dobla a la derecha y se vierte en la ácigos mayor.
Venas del raquis
Constituyen al anastomosarse plexos intrarraquideos formados por cordones venosos longitudinales y transversos y plexos extrarraquideos que se dividen en plexos anteriores y posteriores. Ambos plexos se anastomosan entre si.
Linfaticos
Troncos colectores
-Troncos colectores de los linfáticos supradiafragmaticos: se encuentran normalmente a cada lado de la base del cuello y son los troncos: subclavio, yugular, cervical transverso, mamario interno, mediastinico anterior, laterotraqueal, recurrente e intercostal. En la mayor parte de los casos terminan duplicados, a la izquierda vertiéndose en el conducto torácico y a la derecha en un tronco denominado gran vena linfática.
-Tronco colector de los linfáticos subdiafragmaticos: conducto torácico.
Conducto toracico
Es el tronco linfático mas voluminoso del cuerpo. Es un conducto largo de color gris blanquecino, de paredes delgadas y blandas. Esta formado por la unión de dos troncos lumbares que continúan hacia arriba a los ganglios lateroaorticos, a nivel de las dos ultimas dorsales. Puede poseer una dilatación ampular en su origen denominada cisterna de Pecquet. Desde su origen asciende por el lado derecho de la aorta, por encima de la cual sigue la cara posterior de la arteria subclavia, llegando a la base del cuello donde describe una curva cóncava hacia abajo que lo lleva hacia el confluente yugulosubclavio izquierdo donde desemboca.
Nervios intercostales
Al salir del agujero de conjunción, el nervio raquídeo dorsal da al dividirse su rama posterior y su rama anterior o nervio intercostal. Cada nervio intercostal penetra enseguida en el espacio intercostal. Esta al principio situado a la mitad de la altura de dicho espacio pero se va aproximando al borde inferior de la costilla suprayacente, discurriendo por debajo de la arteria intercostal.
Cada nervio da ramos musculares y ramos cutáneos. Los ramos musculares inervan a los musculosinfracostal, supracostal e intercostales correspondientes. Los ramos cutáneos son el ramo perforante lateral que se distribuye en los tegumentos de la línea axilar media y el ramo perforante anterior que se pierden en los tegumentos de la pared anterior (rama terminal).
Mediastino
Es el espacio de ubicación central en la cavidad torácica comprendido entre ambos sacos pleurales. Esta ocupado por vísceras torácicas y un conjunto de elementos vasculonerviosos. Sus limites son: por delante el plastrón esterno-costal, por detrás la columna verterbral dorsal, hacia arriba la base del cuello (desde la horquilla esternal hasta D1), hacia abajo el diafragma y hacia los laterales las regiones pleuropulmonares.
División según Dr. Martinez
Existen cuatro planos que dividen la cavidad mediastinica. Dos planos frontales, uno anterior que pasa por la cara anterior del corazón y grandes vasos y uno posterior que transcurre por la cara posterior del esófago. Dos planos horizontales, uno superior que pasa la cara superior del cayado de la aorta y uno inferior en el borde inferior de la vena pulmonar inferior. De esta manera el mediastino se divide en:
Division clásica
Existen planos que dividen al mediastino en cuatro porciones: mediastino superior, mediastino inferior anterior, mediastino inferior medio y mediastino inferior posterior. Los planos son:
-Plano horizontal: une la extremidad superior del cuerpo del esternón (ángulo de Louis) al borde inferior del cuerpo de la 4º vértebra dorsal.
-Plano cóncavo hacia abajo y atrás: une la extremidad superior del manubrio a la cara anterior del cuerpo de la 1º vértebra torácica.
-Planos verticales: unen el plano horizontal al diafragma, por delante y por detrás del saco pericárdico.
Mediastino superior
Plano osteofribrosoglandular
Mango del esternón, vasos y ganglios de la cadena mamaria interna, ligamento esternopericárdico superior, timo.
Plano vasculonervioso
Tronco venoso braquiocefálico izquierdo, venas tiroideas inferiores, tronco venoso braquiocefálico derecho, vena cava superior, nervios frénicos, cadena ganglionar mediastínica anterior derecha y transversal.
Plano arterial
Cayado de la aorta, tronco arterial braquiocefálico, carótida primitiva izquierda, nervios neumogástricos derecho e izquierdo, plexo cardíaco profundo, cadena mediastínica ganglionar izquierda.
Plano visceronervioso
Tráquea, arteria subclavia izquierda, cadena ganglionar laterotraqueal derecha, nervio recurrente izquierdo, cadena ganglionar recurrencial izquierda, conducto torácico, esófago, ganglios linfáticos mediastínicos anteriores.
Plano profundo prevertebral
Espacio retrovisceral de Burgos, vena Hemiacígos o accesoria, aponeurosis prevertebral, músculo largo del cuello, cadena simpática torácica, paquete vasculonervioso intercostal, ganglios linfáticos parietales posteriores, columna vertebral.
Mediastino inferior anterior
Plastrón esternocostal, triangular del esternón, arteria y vena mamaria interna, ligamento esternopericárdico inferior, linfáticos diafragmáticos anteriores.
Mediastino inferior medio
Pericardio, corazón, nacimiento de los grandes vasos, pedículo pulmonar, nervios frénicos, vasos diafragmáticos superiores.Mediastino inferior posterior
Bifurcación de la tráquea, ganglios laterotraqueales, intertraqueobronquiales y retrotraqueales; nervios vagos y esplácnicos mayor y menor; porción descendente de la aorta, esófago, arterias esofágicas, linfáticos mediastínicos posteriores, vena ácigos mayor y hemiácigos inferior, pedículo intercostal, conducto torácico, columna vertebral.
Alan Altamirano
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