Seminario autoanticuerpos

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AUTOANTICUERPOS 
1. ¿Porqué se producen autoanticuerpos?: esto se da por pérdida de la tolerancia a los 
componentes autólogos
2. Evento que predispone al desarrollo de tolerancia para que apararezcan autoanticuerpos: 
Neoplasia, infecciones, trauma, químicos ambientales y envejecimiento
La presencia de autoanticuerpos por sí misma no significa el diagnóstico de una enfermedad
autoinmune; su detección debe correlacionarse con los síntomas y los hallazgos clínicos y del
laboratorio general. Existe un porcentaje de personas sanas que pueden tener autoanticuerpos
sin presentar una enfermedad autoinmune. Lo ideal es emplear pruebas que combinen una alta
sensibilidad y especificidad. 
Los anticuerpos son Ig que reaccionan contra componentes autólogos nucleares y
citoplasmáticos
Que pueden hacer parte de la homeostasis del sistema inmune.
Los atributos esenciales de un test son la S, E, VPP y VPN
Sensibilidad: proporción de pacientes con una enfermedad que tienen un resultado positivo en
la prueba. 
Especificidad: proporción de pacientes sin la enfermedad que tienen un resultado negativo en
la prueba.
El valor predictivo se refiere a la probabilidad de enfermedad o no enfermedad en función de un
resultado positivo o negativo de la prueba. 
 VPP: indica que el paciente probablemente tiene la enfermedad en cuestión.
 VPN: indica que el paciente con un resultado negativo probablemente no tenga la
enfermedad en cuestión.
La sensibilidad y la especificidad son independientes de la prevalencia de la enfermedad,
mientras que el valor predictivo se ve notablemente afectado por la prevalencia de la
enfermedad. Este hecho enfatiza la importancia de limitar las pruebas a pacientes con una
posibilidad razonable de enfermedad previa a la prueba. A medida que aumenta la probabilidad
previa a la prueba, también lo hace la utilidad clínica de una prueba dada.
TÉCNICAS:
IFI
La técnica se basa en el reconocimiento de los anticuerpos que reconocen estructuras
antigénicas celulares nativas. La interacción se evidencia por medio de un anticuerpo
antiinmunoglobulina humana, producido en conejo, cabra o cobayo, dirigido contra las fracciones
constantes (Fc) de las inmunoglobulinas IgG, IgA y/o IgM. Este anticuerpo antiinmunoglobulina
humano está conjugado o acoplado a un fluoróforo (generalmente isotiocianato de fluoresceına
[FITC]). Los resultados del reconocimiento de los antígenos por los autoanticuerpos presentes en
el suero, plasma o cualquier otro líquido, se evalúan en un microscopio de epifluorescencia.
Puede ser: 
-Manual: más consumo de tiempo, gastos de laboratorio, interpretación subjetiva 
-Automatizado: preocupa estandarización. ANAS están en diluciones 1:50, 1:100, etc Reporta
patrones muy raros… ej NUMA 
ANA positivos por IFI en 95%
ELISA (ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas)
Existen diferentes tipos de ELISA
ELISA indirecto: el más utilizado en autoinmunidad. Reconoce anticuerpos específicos del
paciente, mediante un anticuerpo dirigido contra la región Fc humana de cualquier isotipo (IgG,
IgA o IgM). Los anticuerpos anti-Fc están unidos a enzimas como la peroxidasa o la fosfatasa
alcalina que al unirse a un sustrato cromogénico generan coloración. Los antígenos utilizados en
las placas de ELISA pueden ser nativos, recombinantes (antígeno completo o epıtopo específico)
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o sintéticos (epıtopo específico). Después de permitir la interacción de los anticuerpos de las
muestras de los pacientes con el antígeno pegado a la placa de ELISA, se realizan lavados para
eliminar los anticuerpos inespecíficos y se agrega el anticuerpo antiinmunoglobulina humana
unido a enzima, permitiendo la interacción por un tiempo determinado. Posteriormente, se
adiciona la solución que contiene el sustrato-cromogenico específico de la enzima que cambiará
de color en función de la cantidad de anticuerpos conjugados con la enzima y cuya cantidad
depende de los anticuerpos del paciente que reconocieron al antígeno pegado a la placa. La
intensidad de coloración es directamente proporcional a la cantidad de anticuerpo del paciente
unido al antígeno. Puede ser cualitativo o cuantitativo.
-Ventaja: prueba rápida
-Desventajas: menos sensible que IFI, limitación del AutoAg disponible, pérdida de la información
que proveen patrones de la inmunofluorescencia.
ANA son positivos por ELISA en un 87%
ELISA directo: utiliza anticuerpos marcados que se unen al antígeno que se necesita documentar.
Variantes de ELISA
Quimioluminiscencia: utilizan un sustrato que genera luz, en lugar del sustrato cromógeno de
las reacciones ELISA ordinarias. Por ejemplo oxidación del compuesto luminol por peróxido de
hidrógeno y la enzima peroxidasa de rábano (HRP), que producen luz. La luz que se genera en
dichas reacciones puede detectarse gracias a su capacidad de sensibilizar una película
fotográfica. La medición cuantitativa de la emisión de luz puede hacerse mediante el uso de un
luminómetro. La ventaja de las pruebas de quimioluminiscencia sobre las cromógenas es la
mejoría de la sensibilidad. En general, el límite de detección puede aumentarse al menos diez
veces si se cambia un sustrato cromógeno por uno que emita luz, y más de doscientas veces
cuando se adicionan agentes potenciadores.
Nefelometría y turbidimetría
Miden la dispersión de la luz, a medida que un analito está en mayor concentración, la dispersión
será mayor, permitiendo, a través de un cálculo de álgebra analítica, determinar la
concentración de la sustancia. 
Nefelometría: mide la luz difractada por los inmunocomplejos a un ángulo determinado de la luz
incidente (normalmente 90º ). Sensible para medir inmunocomplejos pequeños. Menor precisión
en la determinación de inmunocomplejos grandes.
Turbidimetría: mide la reducción de la intensidad de la luz transmitida a 180º por la formación de
inmunocomplejos. Sensibilidad incrementada para inmunocomplejos pequeños con el uso de
partículas de látex sensibilizadas. Mayor precisión en la determinación de inmunocomplejos
grandes.
Aglutinación por látex
Las partículas de látex se recubren con anticuerpos IgG
humanos que luego son enfrentados al suero del paciente,
si este suero tiene anticuerpos que reconocen los
fragmentos Fc, habrá aglutinación de las partículas de
látex visible a simple vista. Se informa en títulos o en
UI/ml dependiendo la técnica utilizada. 
Se utiliza en la medición de FR.
FACTOR REUMATOIDEO:
 Se denomina así a los autoanticuerpos IgM dirigidos contra la
porción terminal de la fracción constante (fracción Fc) de la cadena
pesada de la inmunoglobulina G (IgG) humana. 
 Puede pertenecer a múltiples isotipos: IgM, IgA, IgE e IgD
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 pueden ser positivos en sujetos de control sanos (un 1% en las personas m*s jóvenes y hasta un 5% en las personas 
de m*s de 70 a/os de edad), sus títulos usualmente son 1:40 ó menores 
 M*s común: IgM, corresponde al FR cl*sico
 manifestaciones extra-articulares: IgA
 Técnica: aglutinación por latex cualitativa y cuantitativa (nefelometría y turbidimetría) No diferencian isotipo; ELISA:
diferencia isotipo, S 53% y E 99%). Mas nueva la electro-quimioluminiscencia (alta S y E)
OMS: por encima de 20UI/mL es positivo y > de 50 UI/mL alto
 Est* presente en múltiples condiciones, por eso el resultado positivo no hace el DX de AR est* en 
aproximadamente el 80% de los pacientes con AR, en Sjogren y crioglobulinemia, LES, la EMTC. se asocian a títulos 
altos de FR, adem*s de la AR, son la crioglobulinemia mixta y el SS.
 También est* presente en condiciones NO reumatológicas (TB 8%, endocarditis 50%, neoplasias 65%) (tabla 1)
 En AR el FR tiene una sensibilidad del 60-90% y una especificidad del 75%. En los pacientes que padecen esta
enfermedadautoinmune se pueden detectar los 3 isotipos (IgM, IgA e IgG) hasta en un 52%, pero en otras
enfermedades del tejido conectivo est*n presentes solo en el 5% de los pacientes
 En condiciones no autoinmunes, como en algunas infecciones agudas y crónicas, el FR detectado es transitorio y no
perjudicial(virus de la hepatitis C, tuberculosis, sífilis y lepra)
 Este test es apropiado en pacientes con sospecha moderada de AR y por el contrario no es tan apropiado si la
sospecha es baja ya que hay muchos falsos positivos en la población general. Incluso con sospecha clínica alta 20%
de los pacientes con AR son seronegativos y el 40% de los pacientes con AR pueden ser seronegativos en la etapa
inicial de la enfermedad.
 En la AR, los niveles séricos altos del factor reumatoideo se correlaciona con un mayor riesgo de desarrollar AR. El
riesgo puede aumentar hasta 26 veces si los títulos iniciales fueron> 100 UI/mL39, formas m*s agresivas de la
enfermedad, con mayor severidad en la discapacidad funcional, dada por enfermedad m*s erosiva y presencia de
nódulos reumatoides, 
 NO sirven para hacer seguimiento de progresión de la enfermedad. Si ya es positivo no hay que repetirlo. (los
tratamientos pueden disminuir los títulos pro esto no se correlaciona con la enfermedad)
• Pacientes con títulos altos de FR se benefician de la terapia reductora de LB, como rituximab3 5
ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDOS CITRULINADOS:
 se comenzó desde los anos ˜ 60 del siglo pasado a buscar anticuerpos con mayor especificidad para el diagnóstico de
esta condición. en 1998 se describió que en los pacientes con AR se encontraba la producción de anticuerpos contra
proteínas con alto contenido de citrulina (que correspondían al antígeno de los anticuerpos mencionados
previamente). Estas descripciones permitieron el desarrollo de una prueba diagnóstica m*s específica utilizando
péptido cíclico citrulinado sintético por medio de la técnica de ELISA, razón por la que se denominaron anticuerpos
antipéptido citrulinado cíclico (CCP)
 Péptido cíclico citrulinado sintético por medio de la técnica de ELISA, razón por la que se denominaron anticuerpos 
antipéptido citrulinado cíclico (CCP). Estos anticuerpos pueden ser detectados en el 80% de los pacientes con AR con 
una especificidad mayor del 98%
 . Los anti-CCP son anticuerpos dirigidos contra proteínas citrulinadas como la filagrina, la vimentina, la enolasa A, el 
fibrinógeno…
 Los anti-CCP son anticuerpos de isotipo IgG en su mayoría, aunque también se pueden encontrar isotipos IgA, IgM e 
IgE
 La primera prueba anti-CCP que se creó usaba como antígeno un péptido cíclico derivado de la filagrina, pero este no
estaba presente en las articulaciones inflamadas. 
 Por ello se creó la prueba anti-CCP de segunda generación, en la cual se aislaron del suero de pacientes con AR cerca 
de 12 millones de péptidos, escogieron los mejores péptidos citrulinados generando de esta manera la prueba. 
 Introdujo eltérmino de anticuerpos contra péptidos citrulinados (ACPA), el cual hace referencia a los autoanticuerpos
de AR para los cuales se realizó la detección usando proteínas/péptidos citrulinados de autoantígenos putativos 
asociados a AR en lugar de filagrina. 
 En la prueba anti-CCP de segunda generación se pueden detectar por medio de ELISA la gran mayoría de los ACPA 
presentes en pacientes con AR48 . Sin embargo se han desarrollado otras pruebas que miden ACPA específicos, 
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como lo es el anti-MCV (anticuerpos dirigidos contra la vimentina citrulinada mutada), anti-CCP3, entre otros. A 
pesar de que se hayan desarrollado nuevas pruebas ACPA, la prueba anti-CCP de segunda generación continúa 
teniendo la m*s alta sensibilidad y especificidad, por lo que se considera el est*ndar de oro y se prefiere para el 
diagnóstico de AR
 Se positivizan r*pido (hasta 12 semanas de los sx)
 Se asocian con pronostico (tienen mayores tasas de remisión cuando son tratados con metotrexate comparados con 
los pacientes ACPA negativ ) y rapida progresion. 
 Enfermedad mas erosiva
 Su presencia es útil para el diagnóstico y clasificación de la AR y no es útil para seguimiento. Por lo que no debe 
solicitarse nuevamente, una vez la prueba sea positiva. • Los títulos no se correlacionan con la actividad de la 
enfermedad.
 Las pruebas de primera generación emplean un péptido cíclico citrulinado simple derivado de la filagrina (proteína
similar a fibronectina y fibrinogeno en las articulaciones) con una sensibilidad del 68% y una especificidad del 98%
para el diagnóstico de AR
 Las pruebas de segunda y tercera generación utilizan péptidos citrulinados cíclicos a los que se les adicionaron
diferentes epítopes para mejorar su composición antigénica y el reconocimiento por anticuerpos. S 80% y E 96%
 En el líquido sinovial también se encuentra la vimentina citrulinada, por lo que en el suero se pueden detectar
anticuerpos contra esta proteína usando una vimentina citrulinada mutada, con una sensibilidad del 74,5% - 82% y
una especificidad del 90,3% - 98,0% para la AR
ANCAS:
 Estos anticuerpos est*n dirigidos contra antígenos presentes en los gr*nulos del citoplasma de los neutrófilos y los 
lisosomas de los monocitos; aunque existen varios antígenos, aquellos que tienen importancia clínica son la 
mieloperoxidasa (MPO) y la proteinasa 3 (PR3)
 Lo que se ha visto es que cuando los ANCA se unen a su antígeno diana activan los neutrófilos e inducen 
degranulación, con la consiguiente liberación de enzimas, citoquinas proinflamatorias y la generación de un 
estallido respiratorio conduciendo al dano˜ endotelial y, eventualmente, al proceso vasculítico
 S: 90% y E: 95% si se piden en las condiciones clínicas adecuadas
 su importancia clínica radica en su asociación con 3 enfermedades: la granulomatosis con poliangitis, la poliangitis 
microscópica, también se ha visto asociada a un gran porcentaje de pacientes con granulomatosis eosinofílica con 
poliangitis (síndrome de Churg-Strauss).
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Hacer si cumplen crtierio- Tabla 4 – Indicaciones clínicas para la medición de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
Glomerulonefritis, especialmente la glomerulonefritis r*pidamente progresiva Hemorragia pulmonar, especialmente en 
el síndrome pulmón-rinón ˜ Vasculitits cut*nea con características sistémicas Múltiples nódulos pulmonares Enfermedad 
destructiva crónica de las vías respiratorias superiores Sinusitis u otitis de larga duración Estenosis traqueal subglótica 
Mononeuritis múltiple u otra neuropatía periférica Masa retroorbital, si cumples estos criterios la sensibilidad y la 
especificidad para la detección de las vasculitis asociadas a ANCA aumentan al 95% y al 90%, respectivamente60. 
2 técnicas por las que se puede hacer la medición de los anticuerpos: IFI y ELISA. Teniendo en cuenta que la prueba por 
IFI es m*s sensible y por ELISA es m*s específica, las guías recomiendan la combinación de ambas pruebas para la 
detección de la presencia de ANCA en pacientes con sospecha de vasculitis asociadas a ANCA. Cuando se realiza la 
prueba con la técnica IFI se permite identificar ciertos patrones específicos, que se han asociado al antígeno específico 
que reconoce el anticuerpo. 
 Marcador sensible y específico para las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
 Pueden detectarse por ELISA (determina contra qué Ag van los anticuerpos) o por inmunofluorescencia indirecta 
(determina el patrón). Mejor rendimiento diagnóstico se obtiene al combinar las técnicas de la 
inmunofluorescencia indirecta con ELISA. IFI >S ELISA >E, es mejor combinarlas. 
 cANCA: patrón citoplasm*tico (tinción difusa de todo el citoplasma): usualmente anticuerpos dirigidos contra 
proteinasa 3( anti-PR3) granulomatosis con poliangitis (antes Wegener) (muy S 90% y E) 
 pANCA: patrón perinuclear (se ti/e alrededor delnúcleo): anti-MPO , usualmente anticuerpos dirigidos contra 
mieloperoxidasa: poliangitis microscópica, GMN limitada a ri/ón y granulomatosis alérgica con angeítis (antes Churg 
Strauss) (poco S)
a-ANCA patron atípico con captacion perinuclear no completa y citoplasmatica difusa. No se asocia a vasculitis sino a 
exposición a f*rmacos, enfermedad inflamatoria intestinal y AR; y al realizar la prueba por medio de ELISA, no hay 
presencia de antígenos específico
 NO HAY ESPECIFICIDAD ABSOLUTA. 
 Otras causas de ANCAS positivo: vasculitis por cocaína/levamisol, EII, tiroiditis autoinmune, hepatitis autoinmune, 
neoplasias hematológicas.
 Es controvertido si sirven para monitorización de actividad de enfermedad.
.recomienda tomar ambas pruebas, debido a que, aunque haya una concordancia de hasta el 85% entre las 2 pruebas, 
un 10% de los pacientes son positivos solo por IFI y un 5% solo por ELISA
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HLA-B27
Población blanca sana: 10%
Espondiloartropatías
Espondilitis anquilosante: S 95% en europeos, en Colombia aproximadamente el 50% de pacientes con Espondilitis
anquilosarte son HLAB27 +
Artritis reactiva: S 80%. Psoriasica: 70%. EII: 50%
El C1q es el primer componente de la vía cl*sica del complemento. La deficiencia de C1q es un factor de riesgo para sufrir
lupus eritematoso sistémico, debido a la disminución en la depuración de los cuerpos apoptóticos. Los anticuerpos
dirigidos contra C1q est*n presentes en el 47% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico y se asocian con
afección renal. Su evaluación es útil para la detección de recaídas renales, pero no para determinar la actividad de la
enfermedad
AC antifosfolípidos
Ac de isotipo IgG, M y A contra fosfolípidos, fosfolípidos-proteínas o proteína de unión a fosfolípidos
Se encuentran la membrana de cels endoteliales, plaquetas y en cascada de coagulación.
Dentro de los antígenos que son reconocidos por estos anticuerpos se encuentran: la beta-2-glucoproteína i, las
cardiolipinas, la protrombina, la fosfatidilserina, el fosfatidilinositol, la anexina v, la proteína C, la proteína S, el activador
del plasminógeno tisular, el factor vii, factor xi, factor xii, componente del complemento C4 y el factor del complemento
H67
Aunque los aCL son positivos en el 80% de los pacientes con SAF, también se pueden encontrar en enfermedades 
infecciosas, como sífilis, fiebre Q e infección por VIH. En estas condiciones infecciosas, los títulos suelen ser bajos, el 
isotipo dominante es IgM y generalmente no se
Falsos + y – en ptes con heparina (falso positivo- la última dosis de heparina debe estar alejada 8 horas) o warfarina PERO
a dosis altas (es contradictorio) con Anticoagulantes orales esperar hasta 1 días. 
Repetir a las 12 sem: pérdidas fetales recurrentes, TV sin causa, Tart sin causa, LES, prolongación de PT o PTT
EJ: en NEUROLOGÍA LOS PEDIRIA EN: ACV en el paciente joven, SD hipertensión endocraneano por sospecha de
trombosis venosa cerebral, MIELOPATÍA, COREA en mujer joven. 
Anticardiolipina Pedir las DOS. IgM se relaciona m*s con trombocitopenia, IgG con eventos cardiovasculares
Los B2GP1 también se miden los DOS isotipos
Determina el riesgo: triple positivo, doble positivo y uno es anticoagulante lúpico o de las cardiolipinas la IgG
Puede haber SD antifosfolipido con ACPs negativos… por que hay otros fosfolípidos.. (es de baja frecuencia)
anticuerpos anticardiolipinas (aCL) se encuentran a títulos bajos y transitorios, se pueden hallar hasta en un 10% de 
donantes de sangre normales, pero también se puede encontrar la presencia de anticuerpos persistentes a títulos 
moderados o altos, contra cardiolipina/B2GPI o AL en menos del 1% de pacientes sanos. 
pacientes asintom*ticos que tienen unos aPL positivos persistentemente por décadas, la probabilidad de que se 
desarrolle el SAF es relativamente baja
El método utilizado para la medición de estos anticuerpos es por medio de ELISA, la prueba es sensible pero no 
específica para el diagnóstico de SAF. Aunque sigue teniendo una gran relevancia clínica, por lo que est*n incluidos 
dentro de los criterios clasificatorios, la presencia de aCL de isotipo IgG e IgM, en títulos medio o altos (> 40 GPL o MPL, o
por encima del percentil 99) no debe sustituir la medición de los anti-B2GPI
Adem*s de los criterios para SAF, también son útiles clínicamente debido a que est*n incluidos en los criterios para LES 
del SLICC, incluyendo el isotipo IgA
Debido a que la presencia de aCL de isotipo IgA, asociado a manifestaciones como: trombocitopenia, úlceras orales y 
vasculitis. 
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Con respecto a los aCL de isotipo IgA y el diagnóstico de SAF, aunque no estén incluidos dentro de los criterios 
internacionales de clasificación, son útiles clínicamente cuando se tiene un paciente con una alta sospecha clínica de SAF 
pero con AL, anti-B2GPI IgG e IgM, y aCL IgG e IgM negativos en varias ocasiones, condición en la que est* indicado 
realizar la prueba. 
Ac lupico
-la demostración de una prueba de coagulación dependiente de fosfolípidos prolongada, como un tiempo parcial de trombo plastina) 
o la prueba de veneno de víbora de Russell diluido
No corrección de la prueba de coagulación prolongada al madicionar plasma normal pobre en plaquetas, lo que demues- tra la 
presencia de un inhibidor
 la corrección de la prueba de coagulación prolongada, al adicionar plasma rico en plaquetas (las plaquetas tienen fosfolípidos en su 
membrana, lo que demuestra la dependencia de fosfolípidos del inhibidor que prolonga los tiempos de coagulación)
4) se eben excluir otros inhibidores 
Se debe considerar que existe la posibilidad de obtener falsos positivos y falsos negativos, cuando el paciente est* en 
terapia anticoagulante con heparina o warfarina. 
Aunque no existe una guía que determine el valor de positividad de la prueba y esta difiere entre los diferentes 
laboratorios, los criterios de clasificación internacionales del SAF mencionan un tiempo de coagulación (test/control) > 
1,1 
_para dRVTt y > 1,2 para el tiempo de coagulación de kaolín, estos valores son aceptados por muchos laboratorios
El antígeno B2GPI en condiciones fisiológicas participa como inhibidor de la activación de la vía intrínseca de la cascada 
de coagulación, participa en la agregación plaquetaria, afecta la fibrinólisis, angiogénesis, apoptosis y aterogénesis 
En criteriosde clasificación internacionales del SAF, se identifica al B2GPI como el autoantígeno más importante 
clínicamente en el SAF, debido a que representa un factor de riesgo independiente para trombosis y complicaciones 
durante el embarazo.
 Los anticuerpos antiB2GPI se miden 
por medio de an*lisis inmunológicos 
(como ELISA o quimioluminiscencia) 
y se pueden identificar 3 isotipos: 
IgA, IgG e IgM. Según los criterios 
internacionales de SAF, est*n 
incluidos los isotipos IgG e IgM y se 
consideran positivos cuando est*n 
por encima del percentil 99. En 
cuanto al isotipo IgA, se ha 
reconocido su importancia clínica y, 
aunque no haya sido incluido dentro 
de los criterios para SAF, se debe 
medir cuando el paciente tiene una 
clínica altamente sugestiva de esta 
condición y el AL, aCL IgM e IgG, y los
anti-B2GPI IgM e IgG son negativos
 Adem*s, estos anticuerpos han 
ganado relevancia clínica en el 
diagnóstico de LES, incluso fueron 
incluidos dentro de los criterios de 
clasificación del SLICC en el 2012
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El FR puede encontrase a títulos bajos en población sana.
 Enfermedades no autoinmunes pueden elevar el FR de manera transitoria; la enfermedad autoinmune donde tiene 
mayor utilidad clínica es la AR.
 Los anti-CCP, por su alta especificidad en AR, hacen parte de los criterios clasificatorios, sobre todo porque su presencia 
se relaciona con aparición temprana de la enfermedad y mayor erosión ósea. 
La sensibilidad y especificidad de los ANCA (MPO y PR3) es bastante alta cuando clínicamente existe la sospecha de una 
vasculitis asociada.
 Los aPL pueden encontrarse a títulos bajos en personas sanas. Adem*s de formar parte de los criterios clasificatorios del
SAF, se debe recordar que estos anticuerpos se deben repetir 12 semanas después ya que ciertas enfermedades no 
autoinmunes pueden elevarlo.
Peguntas seminario
La presencia de más de 2000 leucocitos/ml indica inflamación sinovial, y el diagnós- tico 
de artritis séptica es el más probable a partir de 50 000- 100 000 leucocitos/ml, con más 
de un 75% de polimorfonuclea- res. La tinción de Gram es positiva en el 75% de artritis 
produci- das por gérmenes grampositivos, 50% de artritis por gérme- nes gramnegativos
y menos del 25% de artritis gonocócicas; la tinción de Ziehl-Neelsen es positiva en el 
20% de artritis tuberculosas. La biopsia sinovial tiene interés para el diagnós- tico de 
artritis tuberculosa. 
FR alto, se asocia a manifestaciones neurológicas, como neuropatias.
Pacientes FR negativo, 30 % tienen anticcp positivos
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Si hay autoanticuepros sin sintomas, se recomienda no fumar, ya que es 
desencadenante
Elisa : las nuevas pruebas que pegan mejor al plato, han mejorado la sensibilidad y ya 
casi no se usa IFIç
Elisa: si pienso que es MPO o PM3· fijos, no me evalúa otros
IFI; nos dice patron citoplasmatico o perinucelar: para otras patologias como EII, cocina, 
hepatitis autoinmune…
MPO mas manifestaciones vasculitis
MP·: mas manifestaciones granulomatosas
SAF
Mielitis LTE: mas inflamatoria ( inmunocomplejos )que por trombosis. Tío 
inmunosupresion, no saco
Mieditis transversa si puede ser por trombosis.
Factor 
reumatoide 
Fenómeno en el cual la 
porción terminal de la fracción
constante (fracción Fc) de la 
cadena pesada de la 
{inmunoglobulina G (IgG) 
humana se une a una IgM
-Prueba de l*tex: partículas 
de l*tex recubiertas con IgG
humana purificada. Poco 
específicas, utilidad clínica 
limitada.
-Nefelometría o 
turbidimetría: el
isotipo IgM es el m*s 
comúnmente medido en la 
pr*ctica clínica y 
corresponde al FR cl*sico 
-AR 50-90% (aproximadamente 
80%)
**Niveles altos se asocian a 
enfermedad erosiva, agresiva, 
manifestaciones 
extraarticulares y con 
desarrollo de vasculitis 
reumatoide (valor pronóstico 
pero NO sirven para hacer 
seguimiento de progresión de 
la enfermedad, una vez 
positivo, no hay valor en 
repetirlo) 
-Sjogren 75-95%
**FR positivo se asocia a 
linfoma
-Crioglobulinemia mixta 100%
-EMTC 40-60%
-LES 15-35%
-SS 20%
-AIJ poliarticular 80%
-Miopatías 10%
-Sano mayor de 70 a/os: 10-25%
-Sano menor de 70 a/os: 1-4%
-TB 8%
-EI subaguda 25-50%
-Neoplasias 15-65%
-Hepatopatías 15-40%
-Enfermedades virales 15-65%: la m*s as
Anti CCP Residuos citrulinados de 
filagrina
La citrulinización es una 
ELISA -AR 68-77%
**Marcador de mal pronóstico 
(enfermedad erosiva agresiva)
TB 34.3%
Tabaquismo
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modificación postraduccional 
del amino*cido arginina a 
citrulina, catalizada por la 
enzima peptidil arginina 
deiminasa que se encuentra 
en el citosol. Esta enzima 
normalmente se encuentra 
inactiva, pero tras los 
fenómenos de inflamación, 
necrosis celular y apoptosis, se
induce su activación. 
-Artritis psori*sica 8.6%
-LES 7.8%
-AIJ 7.7%
-SS 6.8%
-Sjogren 5.7%
-Vasculitis ANCA 4.7%
-Crioglobulinemia 3.5%
-Espondiloartritis 2.3%
Anti 
carbamilados
(anti CarP)
Protreinas carbamiladas que 
contienen homocitrulina 
(similar a citrulina)
ELISA -AR 45% (presentes en el 16% 
de los sueros de AR con anti-
CCP negativo)
N/A
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES:
 Los ANAs son un grupo de anticuerpos que reaccionan
contra los antígenos nucleares, que incluye los ácidos
nucleicos, las histonas, la cromatina, las
ribonucleoproteínas, las proteínas nucleares y
nucleolares 
 lupus eritematoso sistémico (LES), esclerosis sistémica
(ES) y enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC).
Se ha observado que la prevalencia de ANA en la
polimiositis (PM), la dermatomiositis (DM) y el síndrome
de SjQgren (SS) es algo más baja que en las otras
enfermedades con ANA, pero suelen agruparse juntos,
porque comparten antígenos diana similares y,
posiblemente, etiologías parecidas.
 Involucra el uso de inmunofluorescencia indirecta
para detectar anticuerpos que se unen a varios antígenos nucleares. Esta prueba detecta la
presencia de los ANA y de los anticuerpos contra el aparato mitótico, de las organelas
citoplasmáticas y de las membranas celulares, en el suero del paciente, el cual es incubado
en diluciones seriadas (generalmente incrementando en dos veces) con un sustrato celular.
Los anticuerpos unidos a los sustratos se detectan con anticuerpos IgG específicos
antihumanos conjugados con fluoresceína, cuya fluorescencia es visualizada en un
microscopio de fluorescencia en el que se observan diferentes patrones asociados a ciertas
enfermedades autoinmunes. Si se hace por que es una prueba rápida la sensibilidadELISA
para LES disminuye considerablemente: 87% (VS IFI 95%). Dentro de las limitaciones de
hacer ANA por ELISA, se encuentran: menos auto
antígenos disponibles, no es posible evaluar el patrón de
inmunofluorescencia.
 Los ANA no hablan de supervivencia ni de
progresión de enfermedad, por eso es mejor NO hacer
seguimiento seriado
 Se reportan en títulos, si son tan altos como 1:320 es
más probable que sea un verdadero positivo (aunque
títulos de 1:20 y 1:40 se reporten positivos es poco
probable que un paciente con enfermedad
reumatológica tenga títulos tan bajos)
Adulto sano: 5-10%, títulos bajos, más, hay que tener
en consideración que la población general sana presenta
ANA positivos hasta en un 32% con títulos 1:40, un 13% con
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