1 Complicaciones postoperatorias

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Complicaciones postoperatorias
· Complicación:
· Cualquier desviación del curso postoperatorio normal, incluyendo eventos asintomáticos.
· Secuela:
· Efecto secundario postoperatorio inherente a la cirugía.
· Ej. cicatriz, amputación.
· Falla en curar:
· Cirugía que puede realizarse sin complicación, pero el objetivo original no se cumple.
· Ej. cirugía oncológica con objetivo curativo que no se logra.
· Causas de complicaciones:
· Enfermedad primaria.
· Enfermedades médicas concomitantes (ej. DM, insuficiencia renal, etc.).
· Errores en tratamiento médico o quirúrgico.
· Etiologías no relacionadas (ej. COVID).
Prevención:
· Preoperatorio:
· Anticipar complicaciones.
· Considerar tipo de cirugía, anestesia, antibióticos, anticoagulantes, etc.
· Intraoperatorio:
· Monitorización adecuada, técnica quirúrgica adecuada.
· Postoperatorio:
· Monitorización, kinesioterapia, nutrición, etc.
CLASIFICACIÓN
· Actualmente se usa la clasificación de Clavien-Dindo.
· Requiere conocer el manejo elegido para tratarla.
· Complicación grado I:
· Cualquier complicación que no requiere tratamiento farmacológico, quirúrgico, endoscópico o radiológico.
· Se aceptan algunas intervenciones (drogas antieméticas, antipiréticos, diuréticos, corrección hidroelectrolítica, kinesioterapia).
· Ej: drenaje de seromas, infección de herida operatoria de curación simple.
· Complicación grado II:
· Requiere tratamiento farmacológico (diferente a las permitidas en grado I).
· Incluye transfusiones, nutrición parenteral.
· Ej. infección de herida que requiera ATB, ITU, TEP.
· Complicación grado III:
· Requiere intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica.
· Se subdivide en:
· IIIa: no requiere anestesia general.
· IIIb: sí requiere anestesia general.
· Ej: IAM, peritonitis.
· Complicación grado IV:
· Amenaza la vida del paciente y requiere cuidados intensivos.
· Se subdivide en:
· IVa: disfunción de un órgano (incluye diálisis).
· IVb: disfunción de más de un órgano.
· Complicación grado V:
· Muerte del paciente.
· Mortalidad operatoria:
· Muerte del paciente dentro de los 30 días de la cirugía.
· Da lo mismo la causa.
· Discapacidad:
· Complicación que persista al momento del alta del paciente.
· Se indica con el sufijo “d” a la complicación respectiva.
· Indica necesidad de seguimiento para evaluación completa de la complicación.
· Ej. insuficiencia renal.
COMPLICACIONES
· Signos de complicación postoperatoria:
· Taquicardia (el más precoz).
· Fiebre, hipotensión, oliguria.
· Disnea.
· Distensión abdominal, ictericia.
· Dolor excesivo.
Infección de herida operatoria
· Riesgo comienza en el momento de la incisión.
· Más común después del 4º día.
· Algunas son en las primeras 24 hrs.
· Por streptococo, clostridium (productores de gas).
· Más grave, produce fasceítis necrotizante.
· Habrá crepitación al examen físico.
· Se manifiesta con: hipersensibilidad, edema, secreción purulenta.
· Frecuencia de infección varía según tipo de herida.
o I: 2%, II: 8%, III: 16%, IV:40%.
· Se da profilaxis con ATB en heridas tipo II y III.
· Tipo I no requiere, y tipo IV requiere tratamiento, no profilaxis.
· Herida tipo I: limpia:
· No traumática, sin proceso inflamatorio.
· No se abrió tracto genito-urinario, digestivo o respiratorio.
· Ej: hernia inguinal, resección de nevo, safenectomía (várices), operación de músculos-tendones.
· Herida tipo II: limpia contaminada:
· No traumática, mínima transgresión de la técnica quirúrgica.
· Hay entrada al tracto genito-urinario, digestivo o respiratorio.
· Sin derrame significativo de contenido.
· Ej. gastrectomía total, resección de cáncer de colon, colecistectomía.
· Herida tipo III: contaminada:
· Herida traumática reciente.
· Herida quirúrgica con transgresión mayor de la técnica.
· Derrame importante de contenido gastro-intestinal.
· Entrada al tracto genito-ruinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada.
· Operaciones con hallazgo de infecciones agudas no purulentas.
· Ej: colecistectomía por colecistitis aguda.
· Herida tipo IV: sucia:
· Herida traumática de fuente sucia: tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños, tejido desvitalizado retenido.
· Infección bacteriana aguda o víscera perforada.
· Colecciones purulentas.
· Ej: peritonitis apendicular, fracturas expuestas.
Infección intraabdominal postoperatoria
· Abscesos (colecciones de pus).
· Subfrénico, subhepático, etc. (cualquier localización intraabdominal).
· Peritonitis.
· Dehiscencia de anastomosis (separación de una anastomosis).
· Permite salida de líquido interior a la cavidad abdominal.
· Perforación.
· Colección intraabdominal da:
· Fiebre, dolor.
· Dolor de hombro (por irritación diafragmática).
· Sensación de plenitud.
Atelectasia
· Causas:
· Tapón mucoso en bronquio.
· Compresión extrínseca.
· Hipoventilación: dolor, posición decúbito, obesidad.
· Clínica:
· Taquipnea, disnea, tos, ansiedad, anormalidades a auscultación.
· Puede dar fiebre (baja y autolimitada, febrículas).
· Puede alterar gases sanguíneos y radiografía de tórax.
· Si es masiva, puede llegar a SDRA.
· Manejo:
· Movilización precoz, kinesioterapia.
· Triflo (incentivador espirométrico).
· Analgesia.
· Broncoscopía.
· ATB.
Insuficiencia renal
· Alta mortalidad en postoperados (50%).
· Más frecuente en ancianos y cirugías con clampeo aórtico (corta el flujo renal).
· Hipotensión intraoperatoria, nefrotóxicos.
Íleo paralítico o adinámico
· Cuando se hace cualquier intervención abdominal.
· Respuesta normal del intestino a la intervención (por 24-48 hrs).
· Importante preguntar al paciente si ha eliminado gases.
· Manifestación:
· Náusea, distensión abdominal y vómitos.
· Abdomen timpánico, RHA (-).
· Puede ser consecuencia de otra complicación:
· Peritonitis, colecciones intraabdominales, dehiscencia de sutura.
· Hematoma, hemoperitoneo, trastornos metabólicos, etc.
TVP
· Producida por tríada de Virchow, principalmente estasis venosa.
· Mayor estasis ocurra durante la operación, por relajantes musculares.
· Sólo 40% dan signos clínicos, y si dan es porque son importantes.
· Edema, dolor, cianosis, aumento de temperatura, dilatación de venas superficiales.
· Identificar factores de riesgo:
· Cirugía y reposo prolongado, cardiopatía, obesidad, oncológicos, estrógeno, embarazo, DM, antecedente trombótico.
· Profilaxis antes y después de la cirugía.
· Mecánica (medias) y farmacológica (heparina).
· Tratamiento es médico, a veces quirúrgico.
· Complicaciones:
· Embolia pulmonar es lo más importante.
· Recurrencia.
· Gangrena venosa (raro).
· Síndrome posflebítico (extremidad con piel más oscura, seca, sin fanéreos).
Fiebre postoperatoria
· Mnemotecnia: las 5W.
· Wound: infección de la herida, dehiscencia de anastomosis, abscesos, colecciones.
· Wind: atelectasia, neumonía, TEP.
· Water: ITU.
· Walk: TVP, flebitis, infección de CVC.
· Wonderful drugs: RAM, transfusiones.