Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
PATOLOGÍA QUIRURGICA DE LA PARED ABDOMINAL HERNIAS Y EVENTRACIONES 2 Hernia: Protrusión o salida , ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido 3 LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR 4 Canal Inguinal (VISTA ANTERIOR) 5 • PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE EXTERNA) • PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS . • PARED INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL. • PARED POSTERIOR: APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS . Canal Inguinal 6 Canal Inguinal (VISTA POSTERIOR) 7 Partes de una Hernia >Saco • Contenido • Continente >Anillo 8 HERNIA INGUINAL 9 HERNIA INGUINAL .FRECUENCIA > Las cinco operaciones quirúrgicas principales más comunes realizadas por los cirujanos generales en 1991 eran Hernia de la ingle (680.000), Colecistectomia (571.000), Lisis de las adherencias peritoneales (339.000), Apendectomia (255.000), y Reseccion parcial del intestino grueso (220.000). 10 HERNIA INGUINAL .FRECUENCIA > Aproximadamente 75% de todas las hernias ocurren en la región inguinal. > 50% de las hernias son aproximadamente hernias inguinales indirectas, y 24% son hernias inguinales directas. > Las hernias Incisional y las hernias ventrales explican aproximadamente 10% de todas las hernias, y las hernias femorales son el 3%; las hernias inusuales explican el 5% a 10% restante. > La extensa mayoría de las hernias ocurren en varones. > La hernia más común de varones y de mujeres es la hernia inguinal indirecta. > Las hernias femorales ocurren con mucho más frecuencia en mujeres que en varones. > Las hernias ocurren más comunmente en el lado derecho que el izquierdo 11 Etiopatogenia > Factores predisponentes Herencia Edad Sexo Obesidad > Factores desencadenantes Aumento de presión intraabdominal Disnea, tos, constipación, dificultades en la micción, trabajos forzados..... 12 Manifestaciones Clínicas > Por lo general oligosintomática o asintomática. > Dolor. > Molestias bipedestación, marcha o esfuerzo. > Tumoración. > Factores desencadenantes: aparato respiratorio, urinario. 13 Examen Físico > Inspección de pie y acostado. Localización: pliegue inguinal. Alargada o redondeada. Maniobra de Valsalva: hernia indirecta dirección de canal inguinal, hernia directa dirección posteroanterior. > Palpación de pie y acostado. Maniobra de Landivar Características: tamaño, forma, consistencia, reducibilidad. 14 Examen físico 15 Examen físico 16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL > Tumores del cordón (lipoma, sarcoma) > Adenitis inguinal. > Testículo ectópico (criptorquidia) > Hidrocele, quiste del cordón. > Absceso de psoas que drena a ingle 17 TIPOS DE HERNIA DIRECTA INDIRECTA 18 19 HERNIA INGUINAL: CLASIFICACION DE NYHUS > Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal (lactantes, niños y jovenes) > Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno. > Tipo 3 Contempla a su vez tres posibilidades: Tipo 3 a: hernia inguinal directa. Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en pantalón Tipo 3 c: hernias crurales > Tipo 4 Todas las hernias recurrentes. 20 INDICACION QUIRURGICA > Toda hernia inguinal debe ser reparada, a cualquier edad. > La reparación busca eliminar la posibilidad de complicación del contenido herniario (atascamiento, estrangulación, perforación de asas, etcétera), que obliguen a intervenciones de urgencia que conllevan morbimortalidad importante 21 HERNIA INGUINAL: TECNICAS DE REPARACION Actualmente se acepta, de acuerdo a múltiples variables, una de las siguientes técnicas: 1. Reparación con prótesis sin tensión (basada en la descripción de Lichtenstein). 2. Reparación según técnica de Shouldice (ambas con resultados similares). 3. Reparación según técnicas clásicas (Mac Vay. Bassini). 4. Reparación con técnica laparoscópica 22 Tratamiento Quirúrgico > Reducción del contenido. > Tratamiento del saco herniario. > Reparación de la pared abdominal. 23 Reparación con tensión > Bassini: Recidiva hasta 15% > Mc Vay: Recidiva 3% > Shouldice: Recidiva 0.5% 24 Mc Vay 25 Reparación libre de tensión > Convencional Anterior Lichtenstein Tapón con malla Posterior Nyhus Stoppa > Laparoscópica TAPP TEP 26 Lichtenstein 27 Laparoscopía > Puntos de referencia: vasos epigástricos, cordón fibroso de arteria umbilical, vasos espermáticos y conducto deferente. > Triángulo de Doom: vértice formado por vasos espermáticos y conducto deferente. > Triángulo de dolor: vértice vasos espermáticos y ligamento inguinal. 28 29 TAPP > La más usada. > Indicada en hernia bilateral y recidivada. > Se coloca malla de material irreabsorbible por detrás del defecto en plano preperitoneal, se fija entre tendón conjunto y ligamento de Cooper. > Se cubre malla con peritoneo para evitar adherencias a intestino. 30 31 32 33 34 TEP > Utiliza trócar balón para disecar, colocación de CO2 solo en espacio preperitoneal. > La malla se coloca en el lugar del defecto de acuerdo al tamaño. 35 36 37 38 39 Hernia Femoral Reparación 40 Hernia Femoral Reparación 41 Hernia Inguinal Reparación 42 Hernia Inguinal Reparación 43 Hernia Inguinal Reparación 44 Hernia Inguinal Reparación 45 Hernia Inguinal Reparación 46 Hernia Inguinal Reparación 47 Hernia Inguinal Reparación 48 Hernia Inguinal Reparación 49 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS > INCARCERAMIENTO > ESTRANGULACION > NECROSIS 50 51 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA > Hemorragia u hematomas > Infeccion de herida operatoria > Seroma > Neuralgia > Orquitis > Epididimitis > Recidiva 52 53 54 55 56 57 Hernia Epigástrica: Son aquéllas que aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder. Hernia Deslizada: Se denomina así a aquella hernia donde la pared del saco es una víscera, intestino o vejiga. Hernia de Grynfelt: Se denomina así a aquella hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt. Hernia de Petit: Aquella hernia que emerge por el triángulo de Petit 58 59 Hernia de Richter: Es aquélla en que una sola porción de la pared de la víscera herniada está en el saco, llamada también por esta naturaleza hernia por “pellizcamiento 60 Hernia de Spiegel: Es aquélla que se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/f0107405.jpg http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/f0107405.jpg http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/f0207405.jpg http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/f0207405.jpg 61 62 Hernias Especiales > Garengeot: Apéndice > Amyand: Apéndice Inflamado > Littré: Meckel > Hernias Internas 63 HERNIA INCISIONAL O EVENTRACION 64 Eventracion 65 Eventracion 66 Eventracion Post- operado 67 EVENTRACIONES
Compartir