3 - Otras Hernias y eventración

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Otras hernias y eventración 
Inguinal es la más frecuente (indirecta y a la derecha) 
Hernia Femoral 
 
Se divide el superior e inferior por el ligamento inguinal 
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD 
• arriba, una línea horizontal que pasa por debajo de las 
dos espinas ilíacas anterosuperiores; 
• abajo, una línea que pasa por la base de ambas espinas 
pubianas 
• bordes laterales, dos líneas perpendiculares que pasan a 
1 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y a 1 
cm por fuera de la línea media. 
• Se divide en 2 por el ligamento inguinal 
 Parte superior hernias inguinales 
 Parte inferior hernias femorales 
 
Definición 
• Es una protrusión de un saco peritoneal por debajo del 
ligamento inguinal, entre el ligamento lacunar por 
dentro y la vena femoral por fuera 
 
Epidemiología 
• Mas frecuente en mujeres que en hombres 
• Edad avanzada (atrofia muscular) 
• 3ª causa de hernia en mujeres 
• Hombres en los que se reparó antes una hernia inguinal 
 
Factores predisponentes 
• La elevación de la presión intrabdominal 
• El tamaño y la forma del anillo femoral 
 
Anillo Femoral 
• Entrada al conducto femoral desde la cavidad 
peritoneal; 
 
 Límites: 
→ Anterior: Ligamento inguinal 
→ Posterior: ligamento de Cooper (Pectineo) 
→ Lateral: vena femoral 
→ Medial: Ligamento lacunar (Gimbernat) 
 
 
Cuadro Clínico 
• Asintomáticos hasta que hay estrangulación 
• Mas molestias en abdomen que en ingle 
• Dolor, sin tumefacción palpable en ingle 
• Encarcelación en 40% de los casos 
 
• Generalmente se observa Pequeña protuberancia, 
tumoración en la parte medial del muslo, justo debajo 
del ligamento inguinal 
 
Signo de Amussat 
• Para diferenciar una hernia inguinal de una hernia 
crural 
 
 
Diagnóstico diferencial 
• Hernia inguinal 
• Varice de la safena 
 
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Otras hernias y eventración 
• Adenopatía femoral 
 
Tratamiento 
• Principios del tratamiento 
 1.-Escisión completa del saco herniario 
 2.- Uso de suturas no absorbibles 
 3.-Reparación del defecto 
• Si hay liquido sanguinolento en el saco de la hernia al 
exponerlo y abrirlo, cabe sospechar que hay intestino no 
viable dentro de la cavidad; hay que abrir el abdomen y 
explorar. 
 
Herniorrafia – Técnica de McVay 
• La sutura que hace descender el tendón conjunto hasta 
el ligamento de Cooper 
• Con incisión de descarga de la vaina del recto resulta 
mejor 
Herniorrafia – Tecnica de Basini 
• Consiste en cerrar el conducto femoral. suturando la 
arcada crural al ligamento de Cooper o a la fascia del 
músculo pectíneo 
Herniorrafia - Tecnica de Lytle 
• La sutura consiste en un punto circular de hilo 
monofilamento no reabsorbible que toma el borde 
superior interno que corresponde al ligamento de 
Gimbernat, luego el borde inferior que corresponde a la 
fascia pectínea y el borde externo que corresponde a la 
vaina vascular, para terminar en el punto de partida. 
Hernioplastia - Técnica de Irving L. Lichtenstein «Plug» 
cilíndrico 
• Este tapón se fija con puntos de sutura a la arcada 
crural, a la fascia del músculo pectíneo y al ligamento 
de Gimbernat. Se utilizan puntos sueltos de un 
monofilamento irreabsorbible. Deben evitarse los puntos 
cerca del borde lateral para evitar lesionar la vena 
femoral. 
Hernia Umbilical 
• Defecto herniario a consecuencia del cierre incompleto 
del defecto umbilical natural temprano y la ausencia de 
fascia umbilical. 
• Origen: congénito 
 
Epidemiología 
• En su mayor parte se resuelve espontáneamente antes 
de los 4 años 
• Es más frecuente en mujeres que en hombres 
 
Factores predisponentes: 
• Múltiples embarazos con trabajo de parto prolongado 
• Ascitis 
• Obesidad 
• Tumores intrabdominales grandes 
 
Cuadro clínico 
• En adultos no tiende a la reducción espontánea 
• Aumenta de manera constante de tamaño 
• E saco herniario tiene con frecuencia múltiples 
loculaciones 
• Suelen contener epiplón, puede haber intestino delgado 
y grueso 
• Con frecuencia requieren reparación de urgencia porque 
el cuello de la hernia suele ser muy estrecho: 
estrangulación 
• Dolor intenso al toser o pujar 
• Sensación de arrastre o de malestar 
 
Tratamiento 
• Quirúrgico: 
 Si persiste después de los 4 años 
 Si antes de los 4 años es muy grande (motivo 
estético) 
 Se puede encarcelar 
 Se utiliza malla, excepto en las hernias umbilicales 
muy pequeñas. 
 
Hernia de Armand Richter 
• Se produce cuando queda atrapada una parte de la 
pared intestinal en el orificion herniario. 
• Frecuentemente abarca el borde anti mesentérico del 
intestino delgado. 
 
Clínica 
• Puede causar obstrucción intestinal cuando están 
afectados más de 2/3 de la circunferencia del intestino 
delgado. 
• Los síntomas y la evolución clínica varían en grado de la 
obstrucción intestinal. 
• Puede producirse una estrangulación en forma de masa 
dolorosa con distensión abdominal, náuseas y vómitos 
• Abarca 15% de todas las hernias encarceladas y 80-90 % 
son femorales 
 
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Otras hernias y eventración 
• Puede haber intestino necrótico = resección intestinal 
 
Hernia de Littre 
• Cuando el contenido de la hernia es el divertículo de 
Meckel 
 
Hernia de Spiegel 
• Es una hernia ventral adquirida, en la línea semilunar 
de Spiegel 
Línea de Semilunar de Spiegel 
• Es la línea que señala la transición entre las fibras 
musculares y la aponeurosis del músculo transverso del 
abdomen 
 
Cuadro Clínico 
• Dolor en la región que aumenta con cualquier maniobra 
que aumente la presión intrabdominal 
• Tumoración abdominal localizada por debajo del ombligo 
y por fuera del músculo recto. 
• Se puede reducir a la digitopresion y se escucha un 
ruido de gorgoteo, después de reducirla es posible 
palpar el orificio de la hernia, 
• Hipersensibilidad en el orificio de la hernia 
 
Diagnóstico 
• Clínica 
• TC y US 
• Riesgo alto de encarcelación 
• Raras las recurrencias 
 
Tratamiento Quirúrgico: 
• Incisión transversa sobre el sitio de la hernia. 
• El saco herniario a menudo contiene intestino delgado, 
epiplón y debe disecarse y resecarse o invaginarse a 
través del defecto aponeurótico. 
Hernia Incisional - Eventración 
• Salida o protrusión temporal o permanente de tejido o 
órgano a través de una Cicatriz 
• Es el resultado de una mala cicatrización de una incisión 
(corte) realizado en la pared abdominal durante una 
intervención quirúrgica 
 
Etiología 
• Técnica quirúrgica deficiente 
• Infección postoperatoria de la herida 
• Edad: cicatrización más lenta y menos sólida 
• Debilidad general 
• Coomorbilidades: cirrosis, carcinoma, enfermedades 
crónicas 
• Alteraciones nutricionales 
• Obesidad: presión intrabdominal mas alta 
• Complicaciones pulmonares 
• Colocación de drenajes 
• Pérdida de sangre mayor a 1000ml 
• Falta de cierre de la aponeurosis de los sitios de 
colocación de trocares mayores de 10mm de diámetro 
 
Cuadro clínico 
• Dolor 
• Deformidad 
• Obstrucción intestinal 
 
• Imágenes - Ecografía 
• Imágenes - TC 
 
Tratamiento 
• Hernia incisional menor: repararse de inmediato 
• Si el paciente se niega o tiene riesgo quirúrgico alto: faja 
elástica 
• Los defectos muy grandes asintomáticos: pueden dejarse 
sin reparación quirúrgica, es poco probable que se 
encarcelen. 
 
Tto. Eventraciones pequeñas 
reparación de aponeurosis con aponeurosis 
 
Tratamiento – Eventraciones Grandes 
• Cuando los bordes de la aponeurosis no pueden 
aproximarse sin tensión: Colocación de malla o fijación 
 
TÉCNICA DE RIVES-STOPPA – hernioplastia 
• La Técnica de Rives-Stoppa para las eventraciones de la 
línea media instala una malla retro rectal fijada en sus 
bordes con puntospercutáneos 
• Particularmente útil para hernia grandes, recurrentes 
e/ou bilaterais 
 
Pronóstico 
• dependiendo del tamaño del defecto de la aponeurosis 
 Hernias pequeñas: 2-5% 
 Hernias grandes: 25%